Anesthésie volatile et équilibrée Flashcards
Décrire les niveaux d’anesthésie.
Niveau 1 = sédation profonde/hypnose
Niveau 2 = Délirium/excitation lors de l’induction ou au réveil
Niveau 3 = anesthésie chirurgicale (plan 2)
Niveau 4 = arrêt respiratoire suivi d’un arrêt cardiaque
Décrire les 4 plans du niveau 2 d’anesthésie.
Plan 1 =
- respiration rythmique
- rotation centrale des yeux
- réflexes palpébraux présents
Plan 2 =
- anesthésie chirurgicale
- rotation ventro-médiale des yeux
- perte réflexes de protection
Plan 3 =
- progression vers paralysie des muscles intercostaux
- respiration diaphragmatique
Plan 4 =
- paralysie des muscles intercostaux
- rotation centrale des yeux
Vrai ou faux: Si les yeux sont en position centrale, cela indique que l’anesthésie est parfaite.
NON, trop légère ou trop profonde!!
Quelles sont les caractéristiques d’une anesthésie combinée à l’administration de kétamine?
- Réflexes de protection ne sont JAMAIS PERDUS
- Réflexes palpébraux PRÉSENTS
- Lacrimation commune
- Respiration apneustique
- Nystagmus ABSENT
Concernant les anesthésiques volatils:
- Mode d’action
- Pharmacocinétique
Mode d’action =
- Action sur récepteur GABA?
- Action intracellulaire?
Pharmacocinétique =
- Effet anesthésique dépend de la concentration de l’agent dans le SNC, qui est directement proportionnel à concentration a/n alvéolaire.
1) Équilibre sang-alévole
2) Sang saturé distribué au SNC
Quels sont les facteurs contrôlant l’apport et l’absorption en anesthésiques volatils?
APPORT:
1) Fraction inspirée (%) et débit d’O2
2) Circuit anesthésique (longueur et largeur du tube)
ABSORPTION:
1) Solubilité du gaz
2) Débit cardiaque (inversement proportionnel à concentration alvéolaire)
3) Gradient concentration alvéoles-capillaires pulmonaires
4) Ventilation alvéolaire
Qu’est-ce que le coefficient de partition sang/gaz? Quel agent anesthésique volatil est plus rapide selon ce coeff. ?
Si le coefficient est faible, cela veut dire que l’anesthésique préfère le gaz au sang donc concentration alvéolaire augmente rapidement.
Isoflurane = 1,46 Sévoflurane = 0,6
DONC sévoflurane plus rapide!!
Qu’est-ce que la concentration alvéolaire minimale CAM ?
Concentration alvéolaire minimale d’un anesthésique volatil à 1 atm exprimée en pourcentage volumique nécessaire pour abolir la réponse motrice lors d’une stimulation supra-maximale chez 50% des sujets …… COME ON ESTI
Cam élevé = puissance faible de l’anesthésique
Quelle est la CAM pour l’isoflurane selon les espèces?
Fe = 1,6 Eq = 1,5 Ca = 1,3
Quels sont les facteurs augmentant et dimininuant la CAM?
+ :
- Hyperthermie
- Hypercapnie
- Stimulation adrénergique
- :
- Âge avancée
- Hypothermie
- Hypotension
- Opioïdes, alpha-2 agonistes, ACP, kétamine
Quels sont les effets des agents volatils sur le SNC?
- Dépression du SNC
- Augmentation débit sanguin cérébral
- Augmentation pression intra-crânienne (surtout isoflurane)
- Diminution consommation O2
- Diminution crises épileptiformes
- Pas de perception de douleur
- Pas d’activité antinociceptive (donc message douloureux se rend au cerveau, attention post-op)
Quels sont les effets des agents volatils sur le système cardio?
- Dépression contractilité myocarde
- Diminution résistance vasculaire périphérique = vasodilatation + hypotension
- Inhibition des barorécepteurs (pas d’effet arythmogène)
Quels sont les effets des agents volatils sur le système respi?
- Dépression respiratoire +++
- Diminution de sensibilité des chémorécepteurs et de la réponse à l’hypoxémie
- Irritation des voies aériennes supérieures (SAUF sévoflurane)
Nommer quelques autres effets des agents volatils.
- Diminution débit sanguin rénal, filtration glomérulaire et débit urinaire
- Diminution débit sanguin hépatique
- Diminution pression intraoculaire
Vrai ou faux: L’élimination des agents anesthésiques volatils se fait majoritairement par les voies respiratoires. Il y a aussi une part via le métabolisme hépatique et une élimination rénale.
VRAI !!
