Complications communes Flashcards
Quels sont les signes cliniques d’une anesthésie superficielle/réveil prématuré?
- Tachycardie
- Hypertension
- Tachypnée
- Changement de niveau d’anesthésie (réflexes? position des yeux?)
Décrire les deux options de traitement lors d’anesthésie superficielle/réveil prématuré.
Quel est le truc primordial pour gérer une telle situation?
Option #1: mouvement donc réveil prématuré =
1/4 à 1/3 de la dose initiale d’anesthésique.
Option #2: réflexes palpébraux présents donc anesthésie superficielle = Augmenter la concentration d’isoflurane
TRUC: TOUJOURS avoir une dose extra d’anesthésique injectable
Nommez les cause de réveil agité/excitation et un traitement pour chacune d’elle.
- Douleur ; analgésique
- Comportement, anxiété, race ; sédation
- Surdose d’opioïdes ou kétamine ; sédation ou naloxone
Qu’est-ce qui peut causer un réveil prolongé?
- Surdosage d’anesthésique
- Longue chirurgie
- Hypothermie
- Malade hépatique ou rénale
Quoi faire lors d’un réveil prolongé?
- Améliorer la perfusion et oxygénation
- Réchauffer le patient
- Administrer un antagoniste !!!
Une complication commune de l’anesthésie est la bradycardie sinusale. Quelles en sont les cause?
- Anesthésie trop profonde
- Stimulation vagale (ophtalmique, GI, Brachycéphales, opioïdes)
- Hypothermie
- Médicaments ; alpha-2 agoniste, fentanyl, antagoniste B-adrénergique
- Hyperkaliémie
- Hypertension (réflexe de Cushing)
Décrire le réflexe de Cushing.
Trauma/tumeur/hémorragie/oedème intracrânienne = augmentation de pression intracrânienne = augmentation de pression artérielle moyenne pour maintenir la pression de perfusion cérébral.
Pression perfusion cérébrale = pression artérielle moyenne - pression intracrânienne
Comment traiter une bradycardie sinusale?
1) Traiter la cause sous-jacente ; anticholinergique si stimulation vagale, diminution profondeur anesthésique…
2) Parfois, on ne traite pas. Par exemple, lorsqu’elle est induite par médicaments.
Quels sont les signes d’un animal hypotensif? et les seuils ?
- Pression artérielle systolique = moins de 80-90 mmHg
- Pression artérielle moyenne = moins de 60-70 mmHg
Avec pouls faible, TRC plus long, tachycardie, diminution saignement…
Nommez des causes d’hypotension lors de l’anesthésie.
- Diminution DC ; FC ou VES diminué, contractilité atténué, bradycardie, hypovolémie
- Vasodilatation périphérique ; ACP, propofol, thiopental, alfaxalone, septicémie
- Malformation ou maladie cardiaque ; arythmie, cardiomyopathie, effusion
- Diminution du volume circulant ; hémorragie, déshydratation, hypovolémie relative
- Diminution du retour veineux ; compression de la veine cave par torsion, ventilation ou chirurgien lui-même
Comment traiter l’hypotension lors d’anesthésie?
1) Vérifier la profondeur d’anesthésie avant tout!!!
2) Traiter la cause;
- Bradycardie = anticholinergique
- Déshydratation, hypovolémie,hémorragie = fluido
- Baisse contractilité = agents ionotropes positifs
- Vasodilatation périphérique = éphédrine, perfusion de dopamine ou noradrénaline
** Selon la FC et la PA, PEUT-ÊTRE fluido… mais pas toujours!!!
Quelles sont les deux types d’arythmies les plus communes?
1) Extrasystole ventriculaire
2) Bloc atrio-ventriculaire
Nommez quelques causes d’extrasystole ventriculaire ainsi que le traitement utilisée lorsque cette arythmie survient.
Causes:
- ischémie myocarde
- libération de médiateurs vasoactifs (torsion d’organe, endotoxémie)
- libération de catécholamines (douleur, hypercapnie)
- Médicaments (halothane, thiopental, dobutamine…)
Tx:
- Lidocaïne à 2-4 mg/kg (Ca), 1 mg/kg (Fe)
- Perfusion de lido 50-100 ug/kg/min
On ne traite pas toujours!! (par exemple, si induite par médicaments…)
Différencier les différents types de BAV.
BAV 1er degré = allongement intervalle PR
BAV 2e degré = Ondes P non suivies de QRS
BAV 2e degré type 1 = allongement progressif de l’intervalle PR
BAV 2e degré type 2 = intervalle PR constant
BAV 3e degré = bloc complet avec rythme d’échappement
Nommez quelques causes de BAV et le traitement utilisé pour celui-ci.
Causes:
- Atteinte du myocarde
- Hyperkaliémie
- Alpha-2 agoniste
- Augmentation du tonus vagal
Tx:
- Traiter l’hyperkaliémie
- Utiliser antagoniste alpha-2
- Utiliser anticholinergique (si bradycardie)
- Pacemaker!!!!
Nommez quelques causes de l’hypoventilation en anesthésie et ce que ça a pour conséquences.
Causes:
- Anesthésique/analgésique (isoflurane, propofol, opioïde…)
- Diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle (décubitus, gestation)
- Altération du gradient ventilation/perfusion (décubitus, distension abdo, gestation, colique chez GA)
- Compression externe du thorax
- Obstruction des voies aériennes
- Oedème pulmonaire
- Hypothermie
- Douleur
Conséquences:
- Hypoxémie
- Hypercapnie = stimulation sympathique et arythmie, acidose respi et narcose si sévère!
Quel traitement est mis en place pour l’hypoventilation?
- Intubation, ventilation artificielle/assistée !!!
- Diminuer la profondeur anesthésique
- Réchauffer le patient
- Administrer un analgésique
- Diminuer la pression abdo
L’apnée a des causes et un traitement similaire à l’hypoventilation. Il existe toutefois 3 situations exceptionnelles entraînant de l’apnée. Lesquelles?
- Valve d’évacuation fermée
- Administration de curare
- Arrêt cardiaque ou atteinte du tronc cérébral
Quelles sont les causes pour l’hypoxémie? et le traitement?
Causes:
- Diminution de la fraction inspirée en O2
- Hypoventilation
- Shunt extra-pulmonaire
- Trouble du gradient ventilation/perfusion pulmonaire
- Trouble de diffusion (oedème pulmonaire)
Traitement:
- Supplémentation en O2
- Ventilation assistée/superficielle
- Améliorer la perfusion et corriger les atteintes pulmonaires
- Si anémie sévère: transfusion
L’obstruction des voies aériennes est une autre complication commune en anesthésie. Nommez les causes et le traitement.
Causes:
- Animal non intubé (Eq post-anesth. , brachycéphale, collapse de la trachée)
- Tumeur trachéale ou pharyngienne
- Laryngospasme (lapin et chat)
- Tube endotrachéal inadéquat
Tx:
- Retarder l’extubation
- Vérifier l’intégrité de la sonde endotrachéale
- Intubation si possible
- O2 +/- dexaméthasone
Qu’est-ce qui peut amener l’animal en hypothermie lors de l’anesthésie?
- Conduction de chaleur entre peau-table
- Convection de chaleur entre peau-air
- Radiation de la chaleur hors du corps
- Évaporation de la chaleur via fluides corporels
- Effets dépresseurs des anesthésiques sur la thermorégulation
- Effet vasodilatateur isoflurane, ACP
- Température ambiante
- Rinçages chirurgicaux
- Absence de mouvement pour créer de la chaleur
Quelles sont les conséquences de l’hypothermie?
- Diminution de CAM des anesthésiques volatils
- Dépression SNC, système cardio-respi, métabolisme
- Altération a/n de la coagulation et de l’activation plaquettaire
- Retard au réveil avec frissons
- Inconfort, augmentation de la morbidité et complications infectieuses
Comment traiter un animal en hypothermie lors d’une anesthésie?
- Réchauffement actif; tapis chauffant, tapis à circulation d’eau chaude, convecteur d’air chaud
Vrai ou faux: On doit réchauffer l’animal jusqu’à l’atteinte d’une température de 38,5 degrés.
FAUX: 37 degrés celsius
Comment prévenir l’hypothermie?
- Diminuer le temps de chirurgie
- Augmenter la température ambiante
- Diminuer les rinçages chirurgicaux
Quelle drogue peut cause de l’hyperthermie chez le chat?
hydromorphone
Chez quelle espèce les reflux gastro-oesophagiens et aspiration sont fréquents?
chien brachycéphale
L’oedème pulmonaire peut survenir au _____ chez les équins
réveil
L’hypoglycémie est causée souvent par: _____
- patient pédiatrique
- jeûne prolongé
Chez quelles espèces est-il fréquent d’avoir comme complications à l’anesthésie des fractures, myopathies ou neuropathies?
Les grands animaux, surtout les chevaux.
