Fluidothérapie Flashcards
L’eau est repartie selon 3 compartiments corporels. Quels sont ces 3 compartiments?
1) Milieu intra-cellulaire (66% de la qté d’eau corporel)
2) Milieu intra-vasculaire (10%)
3) Milieu interstitiel (24%)
Nommez et expliquez 2 types de pressions qui influencent les échanges de fluides entre les compartiments.
1) PRESSION COLLOÏDALE
- influence la rétention d’eau au sein d’un compartiment
- est dictée par la concentration en protéines (l’albumine contribue à 80% de cette force)
2) PRESSION HYDROSTATIQUE
- est déterminée par la force du fluide dans le compartiment-même (cette force est déterminée par le DC et la pression artérielle)
- Si haute pression => fluides voudront sortir du compartiment
Complétez : Lorsque les forces de pression hydrostatique dépassent les forces de pression colloïdale, les fluides vont A._____. À l’inverse, lorsque les forces de pression colloïdale augmentent au sein du compartiment, les fluides B._______. Les pressions hydrostatiques et colloïdales sont C.______.
A) quitter les compartiments pour un autre
B) y sont retenus
C) antagonistes
V ou F : Le milieu intra-vasculaire est perméable au grands solutés tels que l’albumine.
F. Imperméable à l’albumine.
V ou F : Le milieu intra-vasculaire est composé d’une membrane semi-perméable : la présence de pores et une mince couche de glycocalyx recouvre l’endothélium.
V
V ou F : Le milieu intra-vasculaire a/n du SNC est plus perméable que celui a/n du foie et des reins.
F. Car a/n du SNC, les capillaires sont continus, alors qu’ils sont fenestrés a/n du foie et des reins, ce qui augmente leur perméabilité.
Qu’est-ce que l’osmolalité?
- L’osmolalité est définit par la pression osmotique en mOsm/Kg d’eau
=> La pression osmotique correspond au gradient de concentration d’un soluté causant un mouvement d’eau à travers une membrane semi-perméable. Elle est influencée par le nombre de particules chargées actives.
Quel processus physiologique se passe-t-il lorsqu’il y a une augmentation d’osmolalité (lors de rétention de solutés ou lors de perte d’eau)?
Des osmorécepteurs sont présents sur l’hypothalamus ; ils vont détecter cette augmentation d’osmolalité => il y a libération d’ADH => réabsorption d’eau a/n du rein
L’osmolalité plasmatique est essentiellement représentée par quels ions?
sodium et chlore
Quelle est l’unité de l’osmolalité?
exprimée en nombre d’osmoles / kg d’eau
=> mOsm/kg
Quelle est la valeur de l’osmolalité plasmatique / interstitielle chez les chiens et chats?
290-310 mOsm/kg
Qu’est-ce que l’osmolaRité? Comment est-elle exprimée?
- Exprimée en nombre d’osmoles / L d’eau (Osm/L)
=> prend en compte tous les solutés (pas seulement ceux capables de traverser la membrane semi-perméable)
=> osmolarité efficace = tonicité
Donc pour le calcul: on fait juste tout additionner les solutés données
Qu’est-ce que la tonicité?
=> Il s’agit de la différence de concentrations des molécules ayant la capacité d’exercer une force osmotique (exercer un mouvement d’eau) à travers une membrane
=> La tonicité dicte la diffusion d’eau à travers une membrane cellulaire
=> Mesure le gradient de pression osmotique effectif
=> Tonicité d’une solution réfère à son osmolarité
Quel ion gouverne la modulation du volume ECF par le corps?
Le sodium (Na+)
=> Plupart des désordres du Na+ sont dus è des changements a/n de la balance hydrique
=> Na+ informe sur le contenu corporel en eau
Quelles sont les structures permettant la régulation du volume ECF?
Barorécepteurs et appareil juxta-glomérulaire
=> barorécepteurs de haute pression : détectent les chgs quand la pression baisse
=> barorécepteurs de basse pression : s’activent quand la pression augmente
Quelle est la réponse physiologique lors d’hypovolémie?
=> Activation des barorécepteurs et de l’appareil juxta-glomérulaire
Quelle est la réponse physiologique lors d’hypervolémie?
=> Activation des barorécepteurs atriaux et augmentation de la pression artériolaire rénale, causant une perte rénale de Na+
Pour chacune des descriptions suivantes, dire si elles correspondent aux cristalloïdes ou aux colloïdes (=
types de fluides).
A) fluides de maintien et de remplacement (les + utilisés au quotidien)
B) fluides utilisés lors d’hypovolémie et de restauration de la perfusion
C) fluides renfermant des macromolécules imperméables aux capillaires
D) fluides à base d’eau contenant des électrolytes et des solutés non électrolytiques
E) ces fluides sont capables d’entrer dans tous les compartiments corporels
A) : cristalloïdes B) : colloïdes C) : colloïdes D) : cristalloïdes E) : cristalloïdes
Pour chacun des types de fluides suivants, précisez de quoi ils sont composés et quelle est leur utilisation.
A) les cristalloïdes
B) les colloïdes
A) CRISTALLOÏDES
- eau + électrolytes + solutés non électrolytiques
- maintien et remplacement
B) COLLOÏDES
- macromolécules imperméables aux capillaires (naturels vs synthétiques)
- hypovolémie et reperfusion
V ou F : On rencontre les cristalloïdes iso, hyper et hypotonique selon leur tonicité par rapport au milieu intracellulaire.
V
À quel type d’animaux sont administrés les fluides de maintien?
À un animal :
- normo hydraté
- avec une bonne perfusion, sans perte objectivable
- qui est anorexique ou adipsique ou qui est prévu de l’être (ex : animal avec correction chirurgicale d’une fracture de la mâchoire)
Les fluides de maintien sont d’environ quelle quantité et correspondent à quoi?
=> Environ 60 mL/kg/j
=> Correspondent aux pertes insensibles (pertes liées au métabolisme énergétique de base, respiration, transpiration) et aux pertes sensibles (production urinaire, selles, etc.)
Comment peut-on calculer la quantité des fluides de maintien (mL/24h) à administrer chez un chien et chez un chat?
A) CHIEN (mL/24h):
132 x poids (kg)^0,75
B) CHAT (mL/24h):
80 x poids (kg)^0,75
Quels fluides correspondent aux fluides de maintien?
Les cristalloïdes hypotoniques
Nommez 3 cristalloïdes hypotoniques (=> fluides de maintien).
- eau pure
- dextrose 5%
- 0,45% NaCl + 2,5% dextrose
V ou F : La déshydratation correspond à une diminution du poids d’eau corporel. Ce déficit peut affecter n’importe quel compartiment, mais en général, il réfère aux compartiments intravasculaire/interstitiel.
F. En général, il réfère aux compartiment intracellulaire/interstitiel.
V ou F : Lorsque la déshydratation devient suffisamment sévère, elle peut mener à l’hypovolémie.
V
L’hypovolémie correspond à une diminution du volume de quel compartiment?
=> diminution du volume intravasculaire
*Lorsque l’hypovolémie devient sévère, elle peut mener à l’hypoperfusion et à un état de choc
Qu’est-ce que l’hypoperfusion?
=> diminution de l’apport sanguin a/n tissulaire
=> réduction de l’élimination des déchets métaboliques
Qu’est-ce qu’un choc?
=> défaut de distribution en oxygène pour les besoins tissulaires
Comment évalue-t-on la déshydratation?
=> par le poids, l’humidité des muqueuses, l’élasticité de la peau, la position des globes oculaires, l’état général
Quels types de fluides va-t-on utiliser pour corriger une déshydratation?
des cristalloïdes de remplacement
Nommez des situations où l’on parle de déshydratation isotonique (4).
- pertes sanguines
- anorexie
- insuffisance rénale
- obstruction digestive
Quels types de fluides va-t-on utiliser lors de déshydratation isotonique?
=> CRISTALLOÏDES ISOTONIQUES ; composition similaire à celle du plasma et du milieu interstitiel
Exemples :
1) Solution acidifiante
- NaCl 0,9%
2) Solution tampon
- LRS
- Plasmalyte 148
- Normosol R
=> leur composition en électrolytes est presque égale à celle du plasma
A) Nommez des exemples de déshydratation hypertonique.
B) Quels types de fluides va-t-on administrer lors de déshydratation hypertonique?
A) déshydratation hypertonique = perte d’eau pure (coup de chaleur, V+, D+)
B) cristalloïdes hypotoniques pour une réhydratation intracellulaire
A) Nommez un exemple de déshydratation hypotonique.
B) Quels types de fluides va-t-on administrer lors de déshydratation hypotonique?
A) déshydratation hypotonique = perte hypertonique (sodium en particulier, ex : lors d’une crise addisonienne)
B) cristalloïdes hypertoniques pour un remplacement rapide du volume vasculaire
A) Quelle formule utilise-t-on pour calculer le volume de fluides à administrer pour corriger la déshydratation?
B) À ce volume, que doit-on ajouter pour obtenir le volume total à administrer sur 24h?
A) Volume à corriger (mL) sur 24h = poids (kg) x % déshydratation x 1000
B) Il faut ajouter le volume des besoins de maintient
=> Volume total à administrer (sur 24h) = volume de maintient + volume de la correction de la déshydratation
Calculer le volume total à administrer (sur 24h) pour un chien de 20 kg présenté pour des V+, déshydratation estimée à 10%.
3248 mL, 135 mL/h (sur 24h)
Quelle est la réponse physiologique lors d’hypovolémie?
Les barorécepteurs de haute pression (situés a/n de l’arche aortique et des carotides) détectent une diminution de la tension => réduction de stimulation vagale (parasympathique) => FC augmente alors. Au fur et à mesure que l’hypovolémie progresse, l’augmentation de la FC n’est pas suffisante pour maintenir la pression sanguine qui diminue.
Comment évalue-t-on l’hypoperfusion chez les patients?
- TRC (> de 2 sec)
- couleur des muqueuses (pâles à cyanosées)
- pression artérielle
- FC
- production urinaire
- le dosage de lactates est aussi un bon indicateur : il sera > 2,5 mmol/L lors d’hypoperfusion
Quels types de fluides va-t-on utiliser lors d’hypovolémie?
des cristalloïdes iso ou hypertoniques associés à des colloïdes
V ou F : L’utilisation des cristalloïdes représentent un point de départ raisonnable lors d’hypovolémie, en attendant de corriger la cause de l’hypovolémie (ex : correction chirurgicale de l’hémorragie). Quelle quantité va-t-on administrer comme point de départ de cristalloïdes?
bolus de 15-20 mL/kg sur 15 minutes
V ou F : L’utilisation des cristalloïdes lors d’hypovolémie représente un point de départ, mais leur durée d’efficacité d’expansion du volume sanguin est de courte durée (10-25% du volume perfusé reste intravasculaire 1h après un bolus).
V. Les cristalloïdes contribuent essentiellement à la réhydratation (distribution principalement interstitielle et intracellulaire).
Dans quelle situation va-t-on préférer les cristalloïdes hypertoniques (lors d’hypovolémie)?
=> oedème cérébral chez les patients hypotendus
- La haute osmolalité de ce produit permet un appel d’eau dans l’espace intravasculaire depuis le SNC (la BBB est imperméable au sodium) et l’espace interstitiel
- L’autre avantage de ce type de fluide est l’augmentation de la contractilité cardiaque
V ou F : Les colloïdes permettent une expansion rapide et durable du volume vasculaire.
V. Car les colloïdes sont composés de macromolécules qui ne traversent pas la membrane capillaire (donc quand on les administre en IV, ils restent dans le sang)
Nommez 3 colloïdes naturels.
1) PLASMA
- peu d’augmentation de la pression colloïdale plasmatique (car concentration en albumine est égale à celle du plasma)
2) ALBUMINE HUMAINE CONCENTRÉE
- risque de réactions immuno-médiée (20%) ; réservée en med humaine au Canada
3) ALBUMINE CANINE LYOPHILISÉE
- reconstitution avec saline isotonique
- risques de réactions immunitaires sont amoindris
- très fort pouvoir oncotique
Quels sont les colloïdes synthétiques?
Des particules d’hyroxyethyl starches (HES)
=> correspondent à des polymères d’amylopectine (amidon d’origine végétale)
Nommez 2 effets secondaires possibles des HES (colloïdes synthétiques).
1) Coagulopathies
(par dilution des facteurs de coagulation + affecte fonction facteur vWB, facteur VIII, plaquettes)
2) Surchage vasculaire
Dans quelles situations utilise-t-on un bolus vs une perfusion?
- BOLUS : utilisé quand hypovolémie, en choc, patient instable
- PERFUSION : si exemple déshydratation sans que l’animal soit instable, on va utiliser une fluido sur 24h
Quel est le volume de fluidothérapie à administrer durant l’anesthésie (maintien + pertes) chez le chat et chez le chien?
- CHIEN : 5 ml/kg/h
- CHAT : 3 ml/kg/h
Quelles sont les valeurs seuils d’hyponatrémie chez :
A) le chien
B) le chat
CHIEN : < 140 mmol/L
CHAT : < 149 mmol/L
