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Anesthésie - Final > Fluidothérapie > Flashcards

Fluidothérapie Flashcards

1
Q

L’eau est repartie selon 3 compartiments corporels. Quels sont ces 3 compartiments?

A

1) Milieu intra-cellulaire (66% de la qté d’eau corporel)
2) Milieu intra-vasculaire (10%)
3) Milieu interstitiel (24%)

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2
Q

Nommez et expliquez 2 types de pressions qui influencent les échanges de fluides entre les compartiments.

A

1) PRESSION COLLOÏDALE
- influence la rétention d’eau au sein d’un compartiment
- est dictée par la concentration en protéines (l’albumine contribue à 80% de cette force)

2) PRESSION HYDROSTATIQUE
- est déterminée par la force du fluide dans le compartiment-même (cette force est déterminée par le DC et la pression artérielle)
- Si haute pression => fluides voudront sortir du compartiment

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3
Q

Complétez : Lorsque les forces de pression hydrostatique dépassent les forces de pression colloïdale, les fluides vont A._____. À l’inverse, lorsque les forces de pression colloïdale augmentent au sein du compartiment, les fluides B._______. Les pressions hydrostatiques et colloïdales sont C.______.

A

A) quitter les compartiments pour un autre

B) y sont retenus

C) antagonistes

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4
Q

V ou F : Le milieu intra-vasculaire est perméable au grands solutés tels que l’albumine.

A

F. Imperméable à l’albumine.

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5
Q

V ou F : Le milieu intra-vasculaire est composé d’une membrane semi-perméable : la présence de pores et une mince couche de glycocalyx recouvre l’endothélium.

A

V

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6
Q

V ou F : Le milieu intra-vasculaire a/n du SNC est plus perméable que celui a/n du foie et des reins.

A

F. Car a/n du SNC, les capillaires sont continus, alors qu’ils sont fenestrés a/n du foie et des reins, ce qui augmente leur perméabilité.

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7
Q

Qu’est-ce que l’osmolalité?

A
  • L’osmolalité est définit par la pression osmotique en mOsm/Kg d’eau

=> La pression osmotique correspond au gradient de concentration d’un soluté causant un mouvement d’eau à travers une membrane semi-perméable. Elle est influencée par le nombre de particules chargées actives.

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8
Q

Quel processus physiologique se passe-t-il lorsqu’il y a une augmentation d’osmolalité (lors de rétention de solutés ou lors de perte d’eau)?

A

Des osmorécepteurs sont présents sur l’hypothalamus ; ils vont détecter cette augmentation d’osmolalité => il y a libération d’ADH => réabsorption d’eau a/n du rein

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9
Q

L’osmolalité plasmatique est essentiellement représentée par quels ions?

A

sodium et chlore

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10
Q

Quelle est l’unité de l’osmolalité?

A

exprimée en nombre d’osmoles / kg d’eau

=> mOsm/kg

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11
Q

Quelle est la valeur de l’osmolalité plasmatique / interstitielle chez les chiens et chats?

A

290-310 mOsm/kg

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12
Q

Qu’est-ce que l’osmolaRité? Comment est-elle exprimée?

A
  • Exprimée en nombre d’osmoles / L d’eau (Osm/L)

=> prend en compte tous les solutés (pas seulement ceux capables de traverser la membrane semi-perméable)

=> osmolarité efficace = tonicité
Donc pour le calcul: on fait juste tout additionner les solutés données

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13
Q

Qu’est-ce que la tonicité?

A

=> Il s’agit de la différence de concentrations des molécules ayant la capacité d’exercer une force osmotique (exercer un mouvement d’eau) à travers une membrane

=> La tonicité dicte la diffusion d’eau à travers une membrane cellulaire

=> Mesure le gradient de pression osmotique effectif

=> Tonicité d’une solution réfère à son osmolarité

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14
Q

Quel ion gouverne la modulation du volume ECF par le corps?

A

Le sodium (Na+)

=> Plupart des désordres du Na+ sont dus è des changements a/n de la balance hydrique
=> Na+ informe sur le contenu corporel en eau

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15
Q

Quelles sont les structures permettant la régulation du volume ECF?

A

Barorécepteurs et appareil juxta-glomérulaire

=> barorécepteurs de haute pression : détectent les chgs quand la pression baisse
=> barorécepteurs de basse pression : s’activent quand la pression augmente

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16
Q

Quelle est la réponse physiologique lors d’hypovolémie?

A

=> Activation des barorécepteurs et de l’appareil juxta-glomérulaire

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17
Q

Quelle est la réponse physiologique lors d’hypervolémie?

A

=> Activation des barorécepteurs atriaux et augmentation de la pression artériolaire rénale, causant une perte rénale de Na+

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18
Q

Pour chacune des descriptions suivantes, dire si elles correspondent aux cristalloïdes ou aux colloïdes (=
types de fluides).

A) fluides de maintien et de remplacement (les + utilisés au quotidien)
B) fluides utilisés lors d’hypovolémie et de restauration de la perfusion
C) fluides renfermant des macromolécules imperméables aux capillaires
D) fluides à base d’eau contenant des électrolytes et des solutés non électrolytiques
E) ces fluides sont capables d’entrer dans tous les compartiments corporels

A 
A) : cristalloïdes
B) : colloïdes
C) : colloïdes
D) : cristalloïdes
E) : cristalloïdes
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19
Q

Pour chacun des types de fluides suivants, précisez de quoi ils sont composés et quelle est leur utilisation.

A) les cristalloïdes
B) les colloïdes

A

A) CRISTALLOÏDES

  • eau + électrolytes + solutés non électrolytiques
  • maintien et remplacement

B) COLLOÏDES

  • macromolécules imperméables aux capillaires (naturels vs synthétiques)
  • hypovolémie et reperfusion
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20
Q

V ou F : On rencontre les cristalloïdes iso, hyper et hypotonique selon leur tonicité par rapport au milieu intracellulaire.

A

V

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21
Q

À quel type d’animaux sont administrés les fluides de maintien?

A

À un animal :

  • normo hydraté
  • avec une bonne perfusion, sans perte objectivable
  • qui est anorexique ou adipsique ou qui est prévu de l’être (ex : animal avec correction chirurgicale d’une fracture de la mâchoire)
22
Q

Les fluides de maintien sont d’environ quelle quantité et correspondent à quoi?

A

=> Environ 60 mL/kg/j
=> Correspondent aux pertes insensibles (pertes liées au métabolisme énergétique de base, respiration, transpiration) et aux pertes sensibles (production urinaire, selles, etc.)

23
Q

Comment peut-on calculer la quantité des fluides de maintien (mL/24h) à administrer chez un chien et chez un chat?

A

A) CHIEN (mL/24h):

132 x poids (kg)^0,75

B) CHAT (mL/24h):

80 x poids (kg)^0,75

24
Q

Quels fluides correspondent aux fluides de maintien?

A

Les cristalloïdes hypotoniques

25
Q

Nommez 3 cristalloïdes hypotoniques (=> fluides de maintien).

A
  • eau pure
  • dextrose 5%
  • 0,45% NaCl + 2,5% dextrose
26
Q

V ou F : La déshydratation correspond à une diminution du poids d’eau corporel. Ce déficit peut affecter n’importe quel compartiment, mais en général, il réfère aux compartiments intravasculaire/interstitiel.

A

F. En général, il réfère aux compartiment intracellulaire/interstitiel.

27
Q

V ou F : Lorsque la déshydratation devient suffisamment sévère, elle peut mener à l’hypovolémie.

A

V

28
Q

L’hypovolémie correspond à une diminution du volume de quel compartiment?

A

=> diminution du volume intravasculaire

*Lorsque l’hypovolémie devient sévère, elle peut mener à l’hypoperfusion et à un état de choc

29
Q

Qu’est-ce que l’hypoperfusion?

A

=> diminution de l’apport sanguin a/n tissulaire

=> réduction de l’élimination des déchets métaboliques

30
Q

Qu’est-ce qu’un choc?

A

=> défaut de distribution en oxygène pour les besoins tissulaires

31
Q

Comment évalue-t-on la déshydratation?

A

=> par le poids, l’humidité des muqueuses, l’élasticité de la peau, la position des globes oculaires, l’état général

32
Q

Quels types de fluides va-t-on utiliser pour corriger une déshydratation?

A

des cristalloïdes de remplacement

33
Q

Nommez des situations où l’on parle de déshydratation isotonique (4).

A
  • pertes sanguines
  • anorexie
  • insuffisance rénale
  • obstruction digestive
34
Q

Quels types de fluides va-t-on utiliser lors de déshydratation isotonique?

A

=> CRISTALLOÏDES ISOTONIQUES ; composition similaire à celle du plasma et du milieu interstitiel

Exemples :

1) Solution acidifiante
- NaCl 0,9%

2) Solution tampon
- LRS
- Plasmalyte 148
- Normosol R
=> leur composition en électrolytes est presque égale à celle du plasma

35
Q

A) Nommez des exemples de déshydratation hypertonique.

B) Quels types de fluides va-t-on administrer lors de déshydratation hypertonique?

A

A) déshydratation hypertonique = perte d’eau pure (coup de chaleur, V+, D+)

B) cristalloïdes hypotoniques pour une réhydratation intracellulaire

36
Q

A) Nommez un exemple de déshydratation hypotonique.

B) Quels types de fluides va-t-on administrer lors de déshydratation hypotonique?

A

A) déshydratation hypotonique = perte hypertonique (sodium en particulier, ex : lors d’une crise addisonienne)

B) cristalloïdes hypertoniques pour un remplacement rapide du volume vasculaire

37
Q

A) Quelle formule utilise-t-on pour calculer le volume de fluides à administrer pour corriger la déshydratation?

B) À ce volume, que doit-on ajouter pour obtenir le volume total à administrer sur 24h?

A

A) Volume à corriger (mL) sur 24h = poids (kg) x % déshydratation x 1000

B) Il faut ajouter le volume des besoins de maintient

=> Volume total à administrer (sur 24h) = volume de maintient + volume de la correction de la déshydratation

38
Q

Calculer le volume total à administrer (sur 24h) pour un chien de 20 kg présenté pour des V+, déshydratation estimée à 10%.

A

3248 mL, 135 mL/h (sur 24h)

39
Q

Quelle est la réponse physiologique lors d’hypovolémie?

A

Les barorécepteurs de haute pression (situés a/n de l’arche aortique et des carotides) détectent une diminution de la tension => réduction de stimulation vagale (parasympathique) => FC augmente alors. Au fur et à mesure que l’hypovolémie progresse, l’augmentation de la FC n’est pas suffisante pour maintenir la pression sanguine qui diminue.

40
Q

Comment évalue-t-on l’hypoperfusion chez les patients?

A
  • TRC (> de 2 sec)
  • couleur des muqueuses (pâles à cyanosées)
  • pression artérielle
  • FC
  • production urinaire
  • le dosage de lactates est aussi un bon indicateur : il sera > 2,5 mmol/L lors d’hypoperfusion
41
Q

Quels types de fluides va-t-on utiliser lors d’hypovolémie?

A

des cristalloïdes iso ou hypertoniques associés à des colloïdes

42
Q

V ou F : L’utilisation des cristalloïdes représentent un point de départ raisonnable lors d’hypovolémie, en attendant de corriger la cause de l’hypovolémie (ex : correction chirurgicale de l’hémorragie). Quelle quantité va-t-on administrer comme point de départ de cristalloïdes?

A

bolus de 15-20 mL/kg sur 15 minutes

43
Q

V ou F : L’utilisation des cristalloïdes lors d’hypovolémie représente un point de départ, mais leur durée d’efficacité d’expansion du volume sanguin est de courte durée (10-25% du volume perfusé reste intravasculaire 1h après un bolus).

A

V. Les cristalloïdes contribuent essentiellement à la réhydratation (distribution principalement interstitielle et intracellulaire).

44
Q

Dans quelle situation va-t-on préférer les cristalloïdes hypertoniques (lors d’hypovolémie)?

A

=> oedème cérébral chez les patients hypotendus

  • La haute osmolalité de ce produit permet un appel d’eau dans l’espace intravasculaire depuis le SNC (la BBB est imperméable au sodium) et l’espace interstitiel
  • L’autre avantage de ce type de fluide est l’augmentation de la contractilité cardiaque
45
Q

V ou F : Les colloïdes permettent une expansion rapide et durable du volume vasculaire.

A

V. Car les colloïdes sont composés de macromolécules qui ne traversent pas la membrane capillaire (donc quand on les administre en IV, ils restent dans le sang)

46
Q

Nommez 3 colloïdes naturels.

A

1) PLASMA
- peu d’augmentation de la pression colloïdale plasmatique (car concentration en albumine est égale à celle du plasma)

2) ALBUMINE HUMAINE CONCENTRÉE
- risque de réactions immuno-médiée (20%) ; réservée en med humaine au Canada

3) ALBUMINE CANINE LYOPHILISÉE
- reconstitution avec saline isotonique
- risques de réactions immunitaires sont amoindris
- très fort pouvoir oncotique

47
Q

Quels sont les colloïdes synthétiques?

A

Des particules d’hyroxyethyl starches (HES)

=> correspondent à des polymères d’amylopectine (amidon d’origine végétale)

48
Q

Nommez 2 effets secondaires possibles des HES (colloïdes synthétiques).

A

1) Coagulopathies
(par dilution des facteurs de coagulation + affecte fonction facteur vWB, facteur VIII, plaquettes)

2) Surchage vasculaire

49
Q

Dans quelles situations utilise-t-on un bolus vs une perfusion?

A
  • BOLUS : utilisé quand hypovolémie, en choc, patient instable
  • PERFUSION : si exemple déshydratation sans que l’animal soit instable, on va utiliser une fluido sur 24h
50
Q

Quel est le volume de fluidothérapie à administrer durant l’anesthésie (maintien + pertes) chez le chat et chez le chien?

A
  • CHIEN : 5 ml/kg/h

- CHAT : 3 ml/kg/h

51
Q

Quelles sont les valeurs seuils d’hyponatrémie chez :
A) le chien
B) le chat

A

CHIEN : < 140 mmol/L

CHAT : < 149 mmol/L

Anesthésie - Final (8 decks)

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