Complications Flashcards
Une anesthésie superficielle/réveil prématuré est normalement accompagné de signes précurseurs.
A) Quels sont ces signes?
B) Quel est le traitement de cette complication?
- tachycardie
- tachypnée
- hypertension
- chg du niveau de profondeur d’anesthésie (réflexes)
=> TRAITEMENT : analgésie vs anesthésie
Nommez une façon de se préparer à la complication où l’anesthésie est trop superficielle/réveil prématuré.
Tjrs avoir une dose extra d’anesthésie injectable!!!
Nommez 3 causes ainsi que les traitements d’un réveil agité (excitation).
1) DOULEUR
=> tx : administration d’analgésique (ex : bolus de méthadone)
2) COMPORTEMENT DE L’ANIMAL/ANXIÉTÉ/RACE
=> tx : administration d’un sédatif (ex : acépromazine, dexmédétomidine ou propofol (si le délirium est incontrôlable))
3) OPIOÏDES (DYSPHORIE), KÉTAMINE OU ALFAXALONE
=> tx : administration d’un sédatif ou de naloxone (l’analgésie sera aussi antagonisée!)
Nommez 4 causes de réveil prolongé ainsi que 3 traitements possibles.
CAUSES :
- surdosage anesthésique
- longue chirurgie
- hypothermie
- maladie hépatique ou rénale
TRAITEMENTS :
- améliorer la perfusion et l’oxygénation
- réchauffer le patient
- administrer un antagoniste***
Quelles sont les 3 principales complications cardiovasculaires?
- bradycardie
- hypotension
- arythmies
Nommez 6 causes fréquentes de bradycardies sinusales.
1) ANESTH TROP PROFONDE
=> importance de la surveillance de l’anesthésie
2) STIMULATION VAGALE : fréquent!**
=> ex : maladie, chirurgie ophtalmique/gastro-intestinale, administration des opioïdes, brachycéphales
3) HYPOTHERMIE
=> le patient ne répond pas bien à l’administration des anticholinergiques (glycopyrrolate), il faut donc réchauffer le patient
4) MÉDICAMENTS QUI PRODUISENT LA BRADYCARDIE
=> ex : alpha-2 agonistes, fentanyl, antagonistes des récepteurs beta adrénergiques, etc.
5) HYPERKALIÉMIE
=> chg du seuil de dépolarisation du coeur
=> ex : obstruction du tractus urinaire, rupture vésicale
6) HYPERTENSION
=> ex : bradycardie réflexe; réflexe de Cushing
Qu’est-ce que le réflexe de Cushing?
=> observé lors d’augmentation de la pression IC produit par un trauma, une lésion IC (ex : tumeur)
=> cause hypertension et bradycardie réflexe
V ou F : Lors de bradycardies sinusales, il faut toujours traiter la cause sous-jacente.
F. Il faut traiter la cause sous-jacente (ex : hyperkaliémie, hypertension IC, etc.), mais parfois, il n’y a pas besoin de la traiter!
=> Ex : si bradycardie, mais la pression est ok, on ne traite pas.
=> Ex : chien athlète (husky de traineau) va avoir une bradycardie ‘physiologique’ ; pas besoin de traiter.
Quel est le traitement des bradycardies sinusales causées par une stimulation vagale?
administration d’anticholinergique (ex : glycopyrrolate)
À partir de quelle valeur de PAS et PAM, est-ce qu’un patient est considéré hypotensif?
PAS ≤ 80-90 mm Hg
PAM ≤ 60-70 mm Hg
Nommez 4 signes cliniques d’hypotension.
- pouls faible
- TRC augmenté
- tachycardie compensatoire
- hypotension
etc.
V ou F : La fluidothérapie fonctionne toujours pour traiter l’hypotension.
F. La fluidothérapie ne va pas fonctionner pour résoudre l’hypotension si celle-ci n’est pas causée par une hypovolémie.
Nommez les principales causes d’hypotension.
1) RÉDUCTION DU DC
- réduction de la contractilité cardiaque
- hypovolémie
- bradycardie
2) VASODILATATION PÉRIPHÉRIQUE (réduction de la RVS)
- ex : produit par les anesthésiques volatils, l’acépromazine, le propofol, le thiopental, l’alfaxalone, etc.
- sepsis!!!
- surdose en anesthésiques
Quels sont les traitements de l’hypotension (traitement de la cause sous-jacente)?
1) ANTICHOLINERGIQUES (EX : GLYCOPYRROLATE)
=> si l’hypotension est causée par la bradycardie
2) BOLUS DE FLUIDOTHÉRAPIE
=> si la cause de l’hypotension est une déshydratation, hypovolémie et/ou hémorragie (parfois il y a tachycardie compensatoire)
=> Ensuite, si la FC est normale et normovolémie ou que la fluidothérapie ne fonctionne pas, on va essayer d’autres traitements :
3) AGENTS INOTROPES POSITIFS
=> lors de réduction de la contractilité cardiaque
=> ex : perfusion de dobutamine (bêta adrénergique)
4) AGENTS VASOPRESSEURS
=> lors de vasodilatation périphérique
=> ex : éphédrine, perfusion de dopamine/noradrénaline (effet alpha adrénergique)
Nommez 3 complications respiratoires.
- hypoventilation et apnée (très fréquentes lors d’une anesthésie à cause des médicaments anesthésiques et du décubitus)
- hypoxémie
- obstruction des voies aériennes
Nommez les 3 causes principales d’hypoventilation.
1) effets des anesthésiques et des analgésiques sur les centres respiratoires (ex : isoflurane, propofol, opioïdes)
2) diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle (volume de gaz présent dans les poumons à la fin de l’expiration normale) (ex : décubitus, gestation)
3) altération du gradient de ventilation/perfusion (ratio alvéoles ventilées/alvéoles perfusées) (ex : décubitus, distension abdominale, gestation, colique)
=> très commun chez les GA (cheval, bovin)
Nommez 5 conséquences à l’hypoventilation.
1) hypoxémie
2) augmentation de PaCO2 (hypercapnie)
3) stimulation sympathique et arythmies
4) acidose respiratoire
=> chg de la fonction cellulaire
5) narcose : hypercapnie sévère ≥ 90 mm Hg
Quels sont les traitements de l’hypoventilation?
Intubation, ventilation artificielle/assistée du patient
Qu’est-ce que l’hypoxémie? À partir de quelle valeur de pression partielle en O2 est-ce que le patient est hypoxémique? Quels paramètres peut-on regarder pour vérifier s’il y a une hypoxémie?
=> diminution de la ‘quantité’ (pression partielle ou tension) d’oxygène contenue dans le sang (PaO2 ≤ 60 mm Hg)
=> oxygène est majoritairement lié à l’hémoglobine :
- ex : mesuré par la saturation de l’hémoglobine (SaO2 ; 98%), mais aussi sous forme dissoute (ex : mesuré par la PaO2 ; 2%)
- SpO2 (saturation de pouls, mesure indirecte de la SaO2)
*VS hypoxie : diminution de la qté d’oxygène dans les tissus
Nommez 5 causes d’hypoxémie.
1) baisse de la fraction inspirée en O2
2) hypoventilation
3) effet de shunt intrapulmonaire (ex : atélectasie, shunt)
4) trouble du gradient : ventilation/perfusion pulmonaire
5) trouble de la diffusion (barrière alvéolocapillaire; ex : oedème pulmonaire)
Nommez 5 traitements de l’hypoxémie.
1) supplémentation en O2
2) ventilation assistée/artificielle
3) amélioration du DC et augmentation de la circulation pulmonaire (perfusion)
4) corriger les atteintes pulmonaires
5) transfusion en cas d’anémie sévère
Que peut-on faire chez les brachycéphale pour prévenir une obstruction des voies aériennes?
retarder l’extubation
Que peut-on faire lors d’obstruction des voies aériennes?
=> administration d’oxygène, et parfois, de dexméthasone
=> intubation si possible
=> vf l’intégrité de la sonde endotrachéale
- ex : présence de sécrétions, pliure, position, taille, etc.
Nommez 5 conséquences de l’hypothermie.
1) réduction de la CAM des anesthésiques volatils
2) dépression du SNC, SCV, SR et métabolisme
3) altération de la coagulation et de la fonction plaquettaire
4) retard du réveil et frissons au réveil (augm de la consommation en O2, hypoglycémie)
5) inconfort, augmentation de la morbidité et complications infectieuses (ex : plaie)
Quel est le traitement de l’hypothermie?
=> La PRÉVENTION est le meilleur traitement!
1) RÉCHAUFFEMENT ACTIF :
- tapis chauffant électrique
- tapis à circulation d’eau chaude
- convecteur d’air chaud
2) AUTRES MESURES :
- éviter les surfaces refroidissantes
- limiter les rinçages chirurgicaux/froids
- augmenter la température ambiante
- réduire le temps de chirurgie
***Attention aux brûlures et à l’hyperthermie! Le réchauffement devrait être fait jusqu’à 37 degrés
Quelles sont les conséquences de la douleur?
- augmentation de la FC, PA, FR, réponse de stress
- inconfort
- inflammation
Quelle est la première chose à faire lors d’hypotension?
vf la profondeur de l’anesthésie
Quelles sont les conséquences de l’hyperthermie?
- hypermétabolisme
- augm de la consommation et des besoins en O2 => hyperventilation
Nommez 2 appareils pouvant aider à diagnostiquer une obstruction des voies aériennes.
- capnographe
- oxymètre de pouls
