Fluidi E Farmaci Della Rianimazione

Question 1

Quali fluidi sono indicati nella fase iniziale della rianimazione

Answer 1

I cristalloide isotonici

Question 2

Come devono essere somministrati

Answer 2

Bolo  iniziale di 20 ml per chilo
 In caso di mancata risposta si infonde una seconda volta

Question 3

Cosa bisogna fare se  non vi è risposta ai primi due boli

Answer 3

Se persiste lo shock soprattutto in caso di trauma va considerata la somministrazione di emoderivati
 Tuttavia in presenza di shock cardiogeno o settico o comunque in presenza di segni di disfunzione di pompa come crepiti alle basi polmonari oppure distensione delle giugulari bisogna considerare la somministrazione di inotropo o vasocostrittori limitando l’uso dei fluidi

Question 4

Quali sono i cristalloide isotoniche

Answer 4

Soluzione fisiologica
 Ringer lattato
 Plasmalyte

Question 5

Cosa può causare l’infusione di grandi volumi di soluzione fisiologica

Answer 5

Acidosi ipercloremica

Question 6

Vantaggi del Ringer lattato e della soluzione di Hartmann

Answer 6

In teoria sono maggiormente raccomandate rispetto alla soluzione fisiologica perché sono molto più simili ai fluidi extracellulari dal punto di vista fisico e chimico anche se grandi quantità possono comunque portare alcalosi metabolica e ipo tonicità
 In presenza tuttavia di anuria andrebbero utilizzati con molta cautela perché  contengono potassio

Question 7

Perché le soluzioni contenenti glucosio non dovrebbero mai essere usate come espansori volemici

Answer 7

Perché possono causare l’iperglicemia e diuresi osmotica con perdita del volume circolante

Question 8

In quali condizioni considerare l’uso degli emoderivati

Answer 8

Sicuramente nello shock emorragico in caso di mancata risposta ai boli perché alterazione della coagulazione trombocitopenia ed anemia si traducono in emorragie persistenti e ipossia tissutale

 Nello shock settico perché è frequente che si abbia trombocitopenia e disfunzioni della coagulazione dovute sia a consumo dei fattori sia a diluizione

Question 9

In emergenza quali sangue trasfondere

Answer 9

 Zero Rh negativo

Question 10

In emergenza quale plasma trasfondere

Answer 10

Plasma congelato di gruppo AB

Question 11

Cosa bisogna fare attenzione quando si trasfonde sangue

Answer 11

Il sangue non andrebbe mai trasfuso nella stessa via in cui sono trasfusi Liquidi che contengono glucosio o calcio  perché questo può causare emolisi

Question 12

Come va trasfuso il sangue in caso di emorragia massiva

Answer 12

 10 ml pro kg di sangue associato a 10 ml pro kg di plasma e 5 ml pro kg di piastrine

Question 13

Cosa può determinare la trasfusione di sangue zero Rh negativo

Answer 13

La trasfusione di più di 40 ml pro chilo di sangue zero Rh negativo complica la esecuzione delle prove crociate

 È possibile inoltre che si abbiano anomalie della calcemia che richiedono trattamento

Question 14

Quali sono gli obiettivi da raggiungere all’emocromo

Answer 14

Piastrine sopra 100.000
 Emoglobina sopra sette

Question 15

Quando va considerata la somministrazione di fibrinogeno

Answer 15

Per valori inferiori a 1,5 g per litro

Question 16

Come gestire la terapia con acido tranexamico

Answer 16

Bolo di 20 mg per chilo con una dose massima di 1 g seguito da 2 mg pro chilo ora durante le successive otto ore in tutti i bambini con emorragia massiva

Question 17

Cosa bisogna fare dopo che si somministra un farmaco

Answer 17

Fare sempre un piccolo volo di soluzione fisiologica da 2 a 10 ml  per garantire un’adeguata distribuzione

Question 18

Quando va somministrata la adrenalina

Answer 18

Ogni 3/5 minuti di R CP negli algoritmi dei ritmi non defibrillabili
 Nei ritmi defibrillabili  viene somministrata dopo la terza scarica e poi ogni tre o cinque minuti

Question 19

Dose adrenalina

Answer 19

0,1 ml pro chilo di una soluzione uno a 10.000 cioè 1 mg diluito in 10 ml

Question 20

Dose massima adrenalina

Answer 20

1 mg

Question 21

Emivita adrenalina

Answer 21

Due minuti

Question 22

Con che cosa non andrebbe mai somministrata l’adrenalina

Answer 22

Con il bicarbonato di sodio per cui se questi farmaci vengono somministrati nella stessa linea la somministrazione deve essere separata da un bolo di soluzione fisiologica perché il bicarbonato la inattiva

Question 23

Quando viene somministrata adenosina

Answer 23

In caso di tachicardia sopraventricolare

Question 24

Emivita adenosina

Answer 24

10 secondi

Question 25

Cosa bisogna fare quando si somministra adenosina

Answer 25

Seguire immediatamente un bolo di 10 emme elle di soluzione fisiologica

Question 26

Dose adenosina

Answer 26

0,1 mg pro chilo con la dose massima di 6 mg
 La seconda dose può essere massimo 12 mg

Question 27

Quando è necessario somministrare amiodarone

Answer 27

È somministrato insieme all’adrenalina nel trattamento dei ritmi defibrillabili  resistenti alla defibrillazione dopo la terza e la quinta scarica

Question 28

Dose amiodarone

Answer 28

5 mg pro chilo in bolo  si può ripetere fino a 15 mg pro chilo die

Question 29

 Utilità lidocaina

Answer 29

Alternativa al amiodarone
 Si usa con una dose di carico di 1 mg pro chilo con dose massima per dose di 100 mg seguita da infusione continua di 20 o 50 micro grammi per chilo minuto

Question 30

Quando si usa atropina

Answer 30

Bradicardia causata da aumento del tono vagale

Question 31

Dose atropina

Answer 31

20 micro grammi per chilo con dose massima di 3 mg

Question 32

Cosa bisogna fare sempre in un lattante che si presenta in uno stato di shock e perché

Answer 32

Rilevare i valori di glicemia perché ipoglicemie shock si possono presentare entrambi con agitazione o diminuzione della coscienza ipotensione tachicardia e riduzione della perfusione periferica

Question 33

Come sono le riserve di glucosio nei lattanti

Answer 33

I lattanti hanno poche riserve di glicogeno e quindi in caso di coma e insufficienza respiratoria o shock sviluppano facilmente ipoglicemia che può causare a sua volta convulsioni e importante riduzione della contrattilità cardiaca

Question 34

Terapia della ipoglicemia documentata

Answer 34

Volo di 2/4 ml di soluzione di glucosio al 10%

Question 35

Cosa è il naloxone

Answer 35

Antagonista degli oppioidi ad azione rapida con durata fino a 45 minuti

Question 36

Quando si usa il naloxone

Answer 36

In caso di intossicazioni di oppioidi

Question 37

Dosaggio naloxone

Answer 37

 Da 10 a 40 micro grammi pro chilo fino ad un massimo di 2 mg
 Se necessario si può ripetere ogni tre minuti
 In caso di intossicazione importante si può fare l’infusione continua e con una dose che va da 10 a 160 µg pro kilo l’ora

Question 38

Effetti collaterali

Answer 38

Rarissimi tuttavia può causare in certi casi una brusca astinenza da oppioidi con edema polmonare aritmia e con funzioni
 In questi casi è necessaria una lenta titolazione

Question 39

Dove andrebbero somministrati i farmaci vasoattivi

Answer 39

Preferenzialmente in un accesso venoso centrale oppure intraosseo
 La via periferica se monitorata con attenzione è soltanto un’alternativa temporaneo

Question 40

Quali sono gli inotropi i più usati

Answer 40

 Dobutamina e milrinone

Question 41

Uso principale della Nora adrenalina

Answer 41

Viene usata soprattutto come vasocostrittore e non come inotropo

Question 42

Dose Nora adrenalina

Answer 42

0,1 mcg pro kilo minuto

Question 43

Dose dobutamina

Answer 43

Da due a 20 micro grammi per chilo minuto

Question 44

Effetto dopamina

Answer 44

È inotropo ma anche effetto vasocostrittore a dosi elevate

Question 45

Dosaggio dopamina

Answer 45

 Da due a 20 micro grammi per chilo minuto

Question 46

In quali vie andrebbero somministrati inotropi

Answer 46

Preferenzialmente in via centrali  tramite pompe di infusione