Flore cutanée- Microbiome Flashcards
En quoi consiste la flore cutanée résidente?
Niches de microorganismes établies à un ou plusieurs sites cutanés, y résidant de façon permanente
Quel rôle important joue la flore cutanée résidente?
Elle prévient l’établissement d’organismes plus pathogènes
Quels sont les organismes cocci aérobes de la flore cutanée résidente?
- Staphylococcus aureus
- S. saprophyticus
- S. épidermidis (+fréquent)
- Micrococcus luteus
- M. roseus
- M. varians
Où retrouve-t-on en plus grande quantité la flore résidente?
Dans les zones intertrigineuses
Sinon aussi sur tout le reste du corps
Où peut-on cultiver le staphylococcus areus dans la population générale?
- 35% narines antérieures
- 20% périnée
- 5-10% aisselles et espaces interdigitales des orteils
Quels sont les bactéries corynéformes aérobes retrouvées dans la flore cutanée résidente?
- Corynebacterium minutissimum (erythrasma)
- C. lipophilicus
- C. xerosis
- C. jeikeium
- Brevibacterium epidermidis
Où retrouve-t-on les bactéries corynéformes aérobes de la flore cutanée résidente?
Dans les zones intertrigineuses
Quelles sont les bactéries corynéformes anaérobes qui forment la flore cutanée résidente?
- Propionibacterium acnes
- P. granulosum
- P. avidum
Où retrouve-t-on les bactéries corynéformes anaérobes?
Glandes sébacées et follicule
Quelle est la bactérie gram- qui occupe la flore cutanée résidente?
Acinetobacter spp.
Où retrouve-t-on la bactérie gram-?
Aisselles, périnée et fosse antécubitale
Quelles sont les levures qui occupent la flore cutanée résidente?
- Malassezia furfur (dermatite séborrhéique)
- Candida
Quels endroits du corps sont habités par des levures dans la flore cutanée résidente?
Zones riches en glandes sébacées (ex. cuir chevelu)
Contre quelle flore les antiseptiques ont-ils une action rapide et efficace?
La zone cutanée transitoire
En quoi consiste la flore cutanée transitoire?
Microorganismes acquis de l’environnement, s’établissant brièvement sur la peau, qui tendent à être éliminés par la flore cutanée résidente et les mécanismes de défense innés et acquis de l’individu
Quels organismes sont fréquemment dans la flore cutanée transitoire?
- E. coli
- Proteus spp
- Pseudomonase aeruginosa
- Staph aureus
- Streptocoques du groupe A
- Candida albicans
- > Peuvent provenir du tube digestif, du contact avec individus colonisés/infectés ou de l’environnement
Quels facteurs augmentent la flore cutanée transitoire?
- Immunosuppression (diabète ou autres ↓ défenses contre ces microorganismes)
- Antibiotiques systémiques (↓ transitoire de la flore cutanée résidente)
- Macération/occlusion
- Solvents topiques (↓ d’acides gras bactéricides)
Quels facteurs diminuent la flore cutanée transitoire?
- Acides gras (effets bactéricides du sébum)
- Lyzozyme (effets anti-microbiens)
- Système immunitaire non compromis
- Savons antibactériens
Quelles bactéries causent les pyodermies, infections épiderme et/ou follicule pileux?
Staphylocoque aureus et Streptocoque spp.
Quelles sont les enzymes distinctes du streptocoque?
Collagénase et hyaluronidase (favorise propagation bactéries dans tissus sous-cutanés)
Quelles sont les enzymes distinctes du S. aureus?
Coagulase (tend à circonscrire bactéries via un caillot fibrineux)
Quelle est l’infection bactérienne la plus courante chez l’enfant?
Impétigo
-> Infection superficielle de l’épiderme
Quels sont les 2 types d’impétigo?
- Non-bulleux: S. aureus, Streptocoque B-hémolytique gr. A
- Bulleux: S. aureus, 2° à la toxine exfoliative types A et B
Quelle bactérie est celle qui donne un impetigo plus sévère?
Staph aureus
Quelles sont les lésions précoces de l’impétigo non-bulleux?
Macules érythémateuses 2-4 mm -> petites vésicules transitoires
Quelles sont les lésions tardives de l’impetigo non-bulleux?
Croûtes jaunes mielleuses
Où se distribue l’impetigo non-bulleux?
Visage et extrémités
Quel est l’impetigo le plus fréquent?
Impétigo non-bulleux
Quelles sont des autres trouvailles de l’impetigo non-bulleux?
Adénopathies discrètes
Comment évolue l’impétigo non-bulleux?
- Bénigne
- Pas cicatrice
- Résolution 2 sem si pas de traitement
Quelle est une complication possible de l’impétigo non-bulleux?
5% de ceux à S. pyogène font glomérulonéphrite post-strep aigue
Quelles sont les lésions précoces de l’impétigo bulleux?
Petites vésicules 1-2 mm
Quelles sont les lésions tardives de l’impétigo bulleux?
Bulles flacides de 5 cm et moins -> collerette de squames sans croûtes
Où est distribué l’impétigo bulleux?
Visage, tronc, membres, fesses, périnée, aisselles
Comment évolue l’impétigo bulleux et quelle est une complication possible?
- Pas cicatrice
- Résolution en 5 semaines si pas de traitement
Complications: peut se disséminer et faire SSSS
Quelles couches sont atteintes par l’Ecthyma?
C’est une infection bactérienne de l’épiderme et du derme, soit une forme profonde d’impétigo non-bulleux
Quelles bactéries causent l’ecthyma?
Strep. pyogène > S. aureus
Souvent contaminé par S. aureus… alors il est possible de retrouver les 2 bactéries à la fois
Comment se fait le diagnostic de l’ecthyma?
- Culture par écouvillon de la base purulente
- Culture sur biopsie cutanée parfois nécessaire
Quels ont les facteurs de risque de l’Ecthyma?
- Enfants
- Membre avec lymphoedàme
- Hygiène déficiente
- Négligence (dont personnes âgées)
- Immunosuppression
- Trauma/grattage post piqûre d’insecte
Quelle est la présentation clinique de l’Ecthyma?
- < 10 lésions, typiquement sur membres
- Débute par vésiculopustule qui augmente en taille sur plusieurs jours -> croûte hémorragique
- Ulcère purulent nécrotique d’apparence «punch-out»
- Guérison lente avec formation de cicatrice
Quelles sont des complications de l’ecthyma?
- Sx systémiques avec bactériémie rares
- Cellulite et ostéomyélite extrêmement rares
Quel est le traitement de l’impétigo non-compliqué?
- Mupirocine 2% onguent
- Acide fusidique
Quel est le traitement systémique de l’ecthyma et impétigo?
- Infection non compliquée: Cloxacilline ou Céphalosporine 1ère génération
- Infection compliquée: Ceftriaxone IV
Quelles couches sont atteintes par l’érysipèle?
Infection cutanée atteignant le derme et les lymphatiques
Quelles couches sont atteintes par la cellulite?
Le derme profond et l’hypoderme
Quelles bactéries causent l’érysipèle?
- Principalement causé par Streptocoque du groupe A, parfois B, C, D et G
si autres germes: érysipéloïde
Quels sont les facteurs de risque de l’érysipèle?
- Extrêmes d’âge
- Lymphoedème
- Ulcère chronique
- Immunosuppression (VIH, diabète ou autres)
- Femme > homme
Quelles sont les localisations de l’érysipèle?
Localisation classique: visage
Localisation + fréquente: jambes
Quel est le type de lésion de l’érisypèle?
- Plaque érythémateuse douloureuse bien délimitée avec bordure surélevée, qui s’élargit
- Pustules, vésicules, nécrose hémorragique possibles
- ADNP fréquentes
Comment se fait le diagnostic de l’érysipèle?
- Dx d’abord clinique
- Hémoculture positive dans 5% des cas
- Culture: d’une pustule, si présente, culture sur peau (post-biopsie) peu sensible
- Tests sanguins: anti-DNase B, anti-streptolysine O (ASLO), streptomyzine
Où se situe le plus souvent la cellulite selon l’âge?
Enfant: tête et cou
Adulte: extrémités
Quels sont les facteurs de risque de cellulite?
- Alcoolisme
- Diabète
- Lymphoedème
- UDIV
- Maladie vasculaire périphérique
Quels germes causent la cellulite chez les immunocompétents?
- Straph aureus (50%)
- Streptocoque (35%)
Quels germes causent la cellulite chez les diabétiques?
Cocci gram + et Gram- aérobes/anaérobes
Quels germes causent la cellulite dans la morsure humaine?
- Streptocoque, Staph aureus
- Eikenella, Corynebacterium, Peptocoque, Peptostreptocoque
Quels germes causent la cellulite par la morsure du chien/chat?
- Pasteurella multocida (surtout chat)
- Capnocytophaga canimorsus
Quel est le prodrome de la cellulite?
Fièvre, frisson, malaise
Quelle est la lésion typique de la cellulite ?
- Tache/plaque érythémateuse aux rebords mal délimités et non palpables
- Parfois pustules, bulles, nécrose tissulaire
- ADNP et lymphangite peuvent survenir
Comment se fait le diagnostic de la cellulite?
- Dx d’abord clinique
- Décompte leucocytaire: N ou légèrement augmenté
- Hémoculture habituellement négative
- Culture: de pus si présent, culture sur peau (post-biopsie) peu sensible
Quel est le traitement de la cellulite?
- Cephalexin
- Cloxacilline
- Clindamycine
10-14 jours
Quel est le traitement de l’érysipèle?
- Penicilline
- Amoxicilline
- Si allergie PNC: macrolides (résistance à certaines souches)
Quelles sont des indications d’hospitalisation et ATB IV?
- Atteinte visage
- Échec réponse aux antibiotiques po
- Sévèrement malade
Si pas d’amélioration après 36-48h, s’assurer que le Tx concorde avec l’antibiogramme
Quelle est la particularité du traitement de l’érysipèle et cellulite chez un pt diabétique?
Couverture large spectre:
- Piperacilline/tazobactam
- Si allergies pénicilline (PNC): ex. ciprofloxacine + métronidazole
Comment se nomme la follicule bactérienne profonde située dans la zone de barbe?
Sycose de la barbe
Qu’est-ce qu’une folliculite bactérienne?
Infection du follicule pileux superficiel ou profond
Pathogène le + fréquent: staph aureus
Quels sont les facteurs de risque d’une folliculite?
- Occlusion
- Macération
- Rasage, épilation
- Corticostéroïdes topiques
- Températures chaudes et humides
- Diabète mellitus
Quel est le germe le plus associé à une folliculite bactérienne suite à un long cours d’antibiotiques contre acnée?
Gram-
Quel est le germe associé à la folliculite bactérienne liée au spa avec quantité insuffisante de chloer?
Pseudomonase
Quel est le traitement de la folliculite staphylococcique superficielle localisée?
- Savons: triclosan, chlorhexidine
- Antibiothérapie topique: mupirocine, clindamycine x 7-10 jours
Quel est le traitement de la folliculite staphylococcique étendue?
Antibiothérapie systémique (B-lactames, tétracyclines, macrolides)
Quel est le traitement de la folliculite à Pseudomonas?
- Souvent auto-résolutif
- Ciprofloxacine PRN
Qu’est-ce qu’un abcès?
Collection localisée de pus, avec inflammation, pouvant survenir à n’importe quel site cutané
Abcès aigu, inflammatoire, des follicules pileux. Qui suis-je?
Furoncle
Qu’est-ce que la furonculose?
Furoncles multiples ou récidivants
Qu’est-ce qu’un caroncule?
C’est une collection de furoncles
Quels sont les sites les plus fréquents de furoncles?
- Visage et cou
- Aisselle
- Fesses, périnée, cuisses
- Furonculose peut être associée à colonisation chronique à S. aureus
Quel est le traitement du furoncle simple?
Compresses tièdes peuvent promouvoir maturation, drainage et résolution
Quel est le traitement fluctuants larges/profonds?
Incision et drainage
Quand faut-il considérer des antibiotiques systémiques pour des furoncles?
- Nez, canal auditif externe, autres sites où drainage difficile
- Atteinte sévère et/ou étendue
- Cellulite associée, avec sx systémique
- Lésions ne répondant pas au Tx local
- Comorbidités ou immunosuppression
Dans le cas d’une furonculose récidivante (à S. aureus), qu’est-ce qui peut être tenté pour une décolonisation?
- Mupirocine 2% onguent intranasale x 5 jours - efficacité à 70% sur 3 mois
- Savon chlorhexidine
- Antibiotique po (éradication chez la plupart des patients)
Quelles sont les toxines du staphylococcus aureus?
- Toxine exfoliative type A
- Toxine exfoliative type B
- Toxine du Sd choc toxique 1
- Entérotoxines staphylococciques A-C
Quelles toxines du staph aureus sont épidermolytiques et quelles maladies entrainent-elles?
Toxine exfoliative type A et type B
- Impetigo bulleux
- SSSS
Quelles sont les toxines superantigène?
Staph aureus: toxine du Sd du choc toxique 1, entérotoxines staphylococciques A-C
Strep. pyogens: exotoxines pyrogéniques streptococciques A et C
Quelles maladies sont causées par les toxines superantigène du staph aureus?
- Sd choc toxique (menstruel > non-menstruel)
- Intoxication alimentaire
Quelles maladies sont causées par la toxine superantigène du streptocoque pyogens (exotoxines pyrogéniques streptococciques A et C)?
- Sd choc toxique (non-menstruel)
- Scarlatine
Quels pts sont atteints par le SSSS (staphylococcal scalded skin syndrome)?
- Survient principalement chez bébés et jeunes enfants
- Adultes: insuffisance rénale, immunosuppression
Taux mortalité > 50% chez l’adulte
Quel est le prodrome du SSSS?
- Irritabilité
- Sensibilité de la peau
Comment évolue le SSSS?
Début: Exanthème discret débutant à la tête, avec accentuation des plis, épargnant muqueuses
1-2 jours + tard: exanthème scarlatiniforme -> éruption érosive, avec décollement épiderme aspect «papier de soie»
Atteintes caractéristiques du visage: fissures radiales, croûtes péri-orificielles, oedème facial léger
Qu’est-ce que le signe de Nikolsky +?
Décollement des couches superficielles de l’épiderme avec une légère pression latérale
Quelles sont les investigations du SSSS?
- Culture négative (dissémination hématogène)
- Cellules acantholytiques au Tzanck (pas dans la nécrolyse épidermique toxique)
- Biopsie sous coupe congelée: acantholyse sous-granulaire superficielle
Quel est le traitement du SSSS?
- Forme légère: antibiotique résistant aux B-lactamases (ex. cloxacilline, cephalexine)
- Forme sévère: hospitalisation, antibiotiques IV
- Décolonisation pour les porteurs de S. aureus
Quelles sont les différences entre le sd du choc toxique staphylococcique et streptococcique?
Quelle est la présentation clinique du Sd du choc toxique?
- Prodrome : fièvre élevée, myalgies, vomissements, diarrhées, céphalées
- Éruption: érythème diffus ou exanthème scarlatiniforme débutant au tronc puis progression centrifuge (plus discret lorsque Strep)
- 1 à 3 semaines post-début des sx: desquamation mains et pieds
- Après guérison: lignes de Beau et onychomadèse (décollement de l’ongle) possibles
Quel est le traitement du Sd du choc toxique?
- Soins intensifs souvent nécessaires
- Retirer corps étranger PRN
- Antibiotiques systémiques: vancomycine (couvrir SARM potentiel) + clindamycine (anti-toxinique), souvent donnés empiriquement, ajuster avec antibiogramme, autres anti-toxiniques (IgIV (neutralisent toxines), linézolide (bloque production toxines))
Quelles sont les bactéries responsables de la scarlatine?
Streptocoque B-hémolytique du groupe A >> staph aureus
-> Exotoxines pyrogéniques streptococciques A et C
Quels sont les facteurs de risque de la scarlatine?
Majorité entre 1-10 ans
- Suit souvent amygdalite ou pharyngite
- Plaie chirurgicale
- Post-brûlure
- Infection pelvienne
Quel est le prodrome de la scarlatine?
Début soudain, douleur gorge, céphalées, frissons, anorexie, no/vo, douleru abdo
À quoi ressemble l’éruption de la scarlatine (12-48h après)?
- Érythème blanchissable cou, poitrine, aisselles
- Petites papules superposées aspect papier sablé au toucher
- Joues rouges, pâleur péri-orificielle
- Pétéchies au palais, avec exsudat à la gorge, ADNP
- Langue typiquement blanche au début et rouge + tard
7-10 jours après: desquamation surtout mains et pieds, pouvant durer 2-6 semaines
Quel truc mnémotechnique peut aider pour la présentation clinique de la scarlatine?
4S et 4P
Sore throat
Strawberry tongue
Sandpaper rash
Perioral Sparing
Non-Pruritic
Non-Painful
Peeling
Que retouve-t-on aux investigations de la scarlatine?
- Leucocytose 100%
- Éosinophilie 20%
- Parfois anémie hémolytique et hématurie
- Confirmer infx Streptocoque: anti-streptolysine O, anti-hyaluronidase, anti-fibrinolysine ou Ac anti-DNase B
Quel est le traitement de la scarlatine?
PNC ou amoxicilline
Si allergique: céphalosporine 1ère génération (rx anaphylaxique PNC), clindamycine ou macrolide
Durée: 10-14 jours
Quand faut-il débuter l’antibiotique pour prévenir la fièvre rhumatismale?
≤ 10 jours post-début Sx prévient la fièvre rhumatismale
Comment détecte-t-on le SARM chez un pt colonisé vs infecté?
Colonisé: culture positive dans les fosses nasales, pas de signe clinique d’infection
Infecté: culture positive de pus, infection active
Résistance à l’oxacilline sur l’antibiogramme est considéré comme démontrant la résistance à la méthicilline et aux autres B-lactames
Quelles sont les distinctions entre le SARM-AH et le SARM-AC?
Quels sont les facteurs de risque d’acquisition du SARM?
- Séjour hospitalier
- Immunosuppression
- Mx chronique
- Prisonniers
- Athlètes
- HARSAH
- Abcès ou infection spontanée
- Jeune âge
- Faible IMC
- Contacts sexuels récents
Quelle est la manifestation la + fréquente du SARM?
Furonculose
-> Peut progresser en abcès de grande taille, cellulite ou plaques nécrotiques
Que voit-on moins fréquemment comme manifestation clinique du SARM?
- Impétigo (bulleux ou non)
- SSSS
- Folliculite
Quelles sont des complications possibles du SARM?
- Choc septique
- Syndrome du choc toxique
- Fasciite nécrosante
Quel est le traitement empirique du SARM-AH?
1ère ligne: vancomycine, surtout si infx sévère
Si résistance vanco: linézolide, daptomycine, tigécycline
Quel est le traitement du SARM-AC?
Tx empirique du SARM-AC:
infx mineures -> TMP-SFX, clindamycine ou doxycycline, sinon linézoline
infx sévères -> vancomycine
