Exanthèmes et éruptions virales Flashcards
Qu’est-ce qu’un exanthème?
C’est une éruption d’apparition subite et qui affecte plusieurs aires cutanées, de façon simultanée
Fameux « rash »
Qu’est-ce qu’un enanthème?
C’est une éruption qui affecte les muqueuses
Quelle est la lésion dermatologique typique d’un exanthème viral?
Souvent morbilliforme ou maculopapuleux: composés de macules et papules érythémateuses
Quel est le diagnostic différentiel principal de l’exanthème viral?
L’éruption médicamenteuse de type 4 (retardée)
Exanthème viral: enfants
Éruption médicamenteuse: adultes
Quels sont les 6 exanthèmes viraux décrits chez les enfants?
- Rougeole
- Scarlatine
- Rubéole
- Maladie de Duke (n’est plus acceptée comme étant une maladie distincte)
- Érythème infectieux (5e maladie)
- Roséole
Quel est le virus responsable de la rougeole?
Measles virus, “rubeola”
Quel est la bactérie responsable de la scarlatine?
Streptococcus pyogenes
Quel est le virus responsable de la rubéole?
Rubella virus
Quel est le virus responsable de l’érythème infectieux?
Parvovirus B19
Quel est le virus responsable de la roséole?
HHV-6 et HHV-7
Quels sont les deux exanthèmes viraux dont le diagnostic doit être confirmé avec une sérologie et doit être rapporté aux autorités publiques (MADO)?
- Rougeole
- Rubéole
Comment se fait la transmission de la rougeole?
Transmission par gouttelettes respiratoires
Quels sont les patients les plus touchés par la rougeole?
Enfants de 3 à 5 ans
Quelle est la période d’incubation et de contagion de la rougeole?
8-12 jours entre l’exposition et le début des symptômes
Patients contagieux 1-2 jours avant le début des symptômes (3-5 jours avant l’éruption) et jusqu’à 4 jours après l’apparition de l’éruption
*Pts immunosupprimés peuvent être contagieux pour toute la durée de la maladie
En quoi consiste le signe de Koplik?
Associé à la rougeole
Macules blanches-bleutées au niveau de la muqueuse buccale
Qu’est-ce que la coryza?
- Congestion nasale
- Rhinorrhée
- Mal de gorge
Quelle est le prodrome de la rougeole?
- Fièvre
- Malaise
- Conjonctivite
- Toux
- Coryza
- Koplik spots
Comment se présente l’exanthème de la rougeole?
Macules et papules érythémateuses débutant au visage avec progression céphalo-caudale et centrifuge (au 3e jour, tout le corps est affecté)
Comment évolue la rougeole?
Amélioration clinique 2 jours après l’apparition de l’exanthème. Celui-ci décroit d’intensité après 3-4 jours et disparait en 6-7 jours
Comment se fait le diagnostic de la rougeole?
- Diagnostic clinique
- Doit être confirmé par sérologie (IgM et IgG anti-rougeole) et rapporté à santé publique
Quel est le traitement de la rougeole?
Rougeole non-compliquée se résout en 10 à 12 jours sans traitement
Traitement de support: antipyrétiques et réplétion liquidienne
Quels sont des facteurs de risque pour des complications de la rougeole?
- Malnutrition
- Immunosuppression
- Grossesse
- Jeunes enfants
- Personnes âgées
- Comorbidités
Quelles sont des complications de la rougeole?
Complications fréquentes: otite, pneumonie (cause + fréquente de mortalité chez l’enfant), laryngotrachébronchite
- Complications rares: hépatite, thrombocytopénie, encéphalite
Comment se fait la période de transmission et de contagion de la rubéole?
Transmission directe ou par gouttelettes de sécrétions nasopharyngées
Individus infectés sécrètent le virus jusqu’à une semaine avant et 2 semaines après le début des symptômes
Combien de temps après l’exposition au virus de la rubéole apparait l’éruption?
14-17 jours
Quel est le prodrome de la rubéole?
- Fièvre légère
- Céphalée
- Mal de gorge
- Conjonctivite
- Rhinorrhée
- Toux
- Lymphadénopathie
- > Se résorbent à l’apparition de l’éruption
Comment se présente l’exanthème de la rubéole?
Macules et papules rosées, qui apparaissent au visage et progressent au cou, tronc, extrémités en 24h
Parfois accompagné par de l’arthrite
Se résout graduellement après 2-3 jours en commençant par la tête et le cou
En quoi consiste le signe de Forchheimer?
Énanthème associé à la rubéole
Lésions pétéchiales au palai mou et luette
Quelles sont les complications de la rubéole?
Complications possibles: encéphalite et thrombocytopénie
Autres complications rares: névrite périphérique, névrite optique, myocardite, péricardite, hépatite, orchite, anémie hémolytique
Quel est le traitement de la rubéole?
- Traitement de support
- Pour éviter la transmission: enfants retirés de garderie/école jusqu’à 1 semaine après le début de l’éruption
- S’informer si la personne malade a été en contact avec une femme enceinte ou si la patiente elle-même est enceinte (rubéole a effets nocifs sur le foetus)
Quels sont les effets de la rubéole sur la grossesse?
- Avortement/mort foetale
- Syndrome de la rubéole congénitale: surdité neurosensorielle, retard mental, anomalies oculaires, cornée embrouillée, maladie cardiaque congénitale
Comment se fait la transmission de l’érythème infectieux?
Par contact avec les sécrétions respiratoires, l’exposition percutanée à des produits sanguins ou par transmission verticale de la mère au bébé
Quels sont les patients les plus infectés par l’érythème infectieux?
Les enfants entre 4 et 10 ans
Quel est le temps d’incubation et la contagiosité de l’érythème infectieux?
Incubation: 1-2 semaines entre l’exposition et l’apparition de l’éruption
Contagiosité maximale avant l’apparition de l’éruption (dure 5 à 9 jours)
Comment se présente l’exanthème de l’érythème infectieux?
Plaques oedématiées érythémateuses des aires malaires (slapped cheeks), éruption érythémateuse réticulée impliquant le tronc et les extrémités
L’éruption réticulée du tronc et des membres apparaît au moment où l’éruption faciale diminue, en 1-4 jours
L’éruption dure 5-9 jours
Quel est le prodrome de l’érythème infectieux?
- Fièvre de bas grade
- Malaise
- Céphalée
- Prurit
- Coryza
- Myalgies
- Douleurs articulaires (surtout chez femmes adultes)
Quel syndrome peut être causé par l’infection à parvovirus B19?
Le syndrome papulo-purpurique en gants et en chaussettes
En quoi consiste le syndrome papulo-purpurique en gants et en chaussettes?
- Papules, pétéchies et purpura douloureux et prurigineux des mains et des pieds
- Svt avec fièvre et érosions orales
- Contrairement à l’érythème infectieux: pts sont virémiques et contagieux
Quelles sont les conséquences de l’infection à parvovirus B19 durant la grossesse?
- Hydrops foetalis
- RCIU
- Effusions pleurales et péricardiques
- Mort du foetus
Que peut entraîner l’infection à parvovirus B19 chez un pt immunosupprimé?
Anémie sévère
Quel est le test diagnostique de choix de l’érythème infectieux?
Détection des IgM anti-parvovirus B19
-> Indiquent que l’infection s’est produite dans les 2 à 4 derniers mois
Quel est le traitement de l’érythème infectieux?
Traitement de support pour soulager les malaises, démangeaisons et arthralgies
Comment évolue l’érythème infectieux?
L’infection se résout en 5-10 jours, mais l’éruption peut récivider pendant quelques mois suite à des éléments déclencheurs:
- Exposition solaire
- Exposition à des températures élevées
- Exercice physique
- Stress psychologique
Quel est l’exanthème le plus commun chez les enfants < 2 ans?
La roséole
Vrai ou Faux. Il n’y a pas de vaccin disponible pour la roséole.
Vrai. L’immunité est acquise avec l’infection (on le fait seulement 1x)
Quelle est la séroprévalence de l’HHV-6 chez l’adulte?
Plus de 95%
Comment se présente l’infection HHV-6 chez les enfants?
Infection sub-clinique ou fièvre sans éruption
Réactivation du virus si associée avec exposition médicamenteuse -> syndrome de DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)
Quel est le prodrome de la roséole?
- Fièvre élevée (39-40°C)
- Oedème palpébral
- Adénopathie cervicale
- Sx respiratoires
- Bon état général
Comment se présente l’exanthème de la roséole?
Macules et papules rosées entourées d’un halo blanchâtre
Débute sur le tronc et progresse au cou et aux extrémités
*Lorsque la fièvre tombe, l’exanthème apparait subitement
Comment évolue la roséole?
Infection habituellement bénigne et auto-résolutive
Convulsions fébriles chez les enfants dans un contexte de fièvre élevée
Quel virus cause le zona?
Réactivation du virus Varicella Zoster (VZV) en latence dans les ganglions rachidiens
Quelles sont les deux maladies dont le VZV est responsable?
- Zona
- Varicelle
Quel est le mode de transmission du VZV?
Pt avec zona excrète le VZV par aérosol et peut le transmettre par contact direct
Si contamination: varicelle
Quel est la présentation clinique du zona?
- Éruption dermatomale unilatérale (possibilités de lésions varicelliformes hors du dermatome)
- Vésicules groupées sur fond érythémateux
- fréquent au tronc
- Souvent présence d’un prodrome de douleur/brûlement (jusqu’à 10 jours avant)
Quelles sont les complications possibles du zona?
- Algies post-zona
- Syndrome Ramsay-Hunt
- Kératoconjonctivite
- Dissémination (voie hématogène)
- Atteintes motrices, sensitives, autonomes: plus fréquentes si atteinte trijumeau, nerfs crâniens ou thoraciques
En quoi consiste le syndrome de Ramsay-Hunt?
- Paralysie de Bell
- Surdité
- Acouphènes
- Perte de goût (agueusie)
- Vertiges
Que sont les algies post-zona?
Douleur persistante au niveau du dermatome qui a été atteint
< 20 ans : rare, 4% de persistance au delà de 1 an
>55 ans : 27% de persistance au delà de 1 an
>70 ans : 73% de persistance au delà de 1 an
Chez quels patients la dissémination hématogène du zona est-elle plus fréquente?
Pts immunosupprimés non traités
Quelle est la durée d’incubation de la varicelle?
14 jours
Quel est le mode de transmission de la varicelle?
Aérosol
Quel est le prodrome de la varicelle?
2-3 jours avant le début: asx ou sévère avec malaise, coryza, mal de gorge, toux et fièvre
Quelles sont lésions de la varicelle chez l’enfant?
Macule rouge -> Vésicule centrale -> Vésicule pustuleuse et croutée
Nouvelles lésions apparaissent en groupe de façon continue pour 4-7 jours
Svt énanthème d’herpangine (petites ulcérations blanchâtres entourées de zones d’inflammation rouges dans la bouche)
Comment évolue la varicelle chez l’enfant?
Guérison totale en 16 jours
Quelles sont la présentation clinique de la varicelle chez l’adulte?
- Maladie bcp + sévère et + risques de complications
- Incidence 15x supérieure à chez l’enfant: hospitalisations, pneumonies, encéphalites
- Femme enceinte: risque de pneumonie + élevé
Quelles sont les complications de la varicelle?
Rares: pneumonie, encéphalite, ataxie cérébelleuse
Très rares: myélite transverse, Guillain-Barré, néphrite, cardite, arthrite, orchite, uvéite, varicelle hémorragique, purpura fulminans
Quelles sont les lésions classiques du virus de l’herpès simplex?
Vésicules et/ou pustules regroupées sur un fond érythémateux et sont récurrentes au même endroit
Quel est le temps d’incubation du virus de l’herpès simplex pour la primo-infection (herpès labial)?
5 à 10 jours
Quelle est la présentation clinique de la primo-infection?
Varie d’asx à présentation sévère
- Gingivostomatite
- Fièvre
- Pharyngite
- Vésicules douloureuses
- Ulcères
- Lèvres, langue, muqueuse orale, visage
- Adénopathies cervicales
Durée: 21 jours
Qu’est-ce qui suit la primo-infection de l’herpès labial?
Virus s’installe en latence dans les ganglions rachidiens
Réactivation: 3 à 4 feux sauvages par année
Quels sont les facteurs précipitants de récidive d’herpès labial?
- Soleil
- Fatigue
- Stress
- Traumatismes physiques
- Chirurgie
Quel est le prodrome de l’herpès labial récidivant?
Dysesthésie locale
Quelle est la durée des récidives d’herpès labial?
7 jours
Bouquet vésiculeux allant rapidement vers l’érosion sur vermillon des lèvres
Quelles sont les présentations particulières du virus d’herpès simplex?
- Érythème polymorphe
- Paronychie herpétique
- Eczéma herpéticum
- Herpès gladiatorum
Chez quels patients peut-on retrouver un HSV sévère périanal?
Patients atteints du VIH ou immunosupprimés
En quoi consiste la dermatite aux cercaires?
Éruption de distribution “maillot de bain” à l’envers
Papules et plaques érythémateuses prurigineuses aux zones non-couvertes 1-2 semaines ; auto-résolutif
Suite à une baignade dans:
- Eau peu profonde quasi stagnante
- Avec canards
- Avec coquillages (escargot)
Quelle infection courante donne ces lésions?
Molluscum Contagiosium
Papules perlées ombiliquées entre 1 et 5 mm, solitaires ou groupées
Quel virus est responsable du molloscum contagiosum?
Poxvirus, virus à ADN
Quel est le mode de transmission du Molluscum Contagiosum?
- Contact direct
- Autoinoculation
Quelle est la présentation clinique du Molloscum Contagiosum chez le pt immunocompétent?
- Papules perlées ombiliquées entre 1 et 5mm
- Solitaires ou groupées
- Aucun symptôme
- Chaque lésion dure environ 2 mois, mais la durée totale de la maladie est de 6 à 24 mois (ou plus)
Quel est le traitement du Molloscum Contagiosum?
Observation
- Curetage de chaque lésion de molluscum
- Cryothérapie
- Électrodessination
- Cantharone
- Acide tricholoroacétique
- Acide salycilique, trétinoïne
- Crème Imiquimod
Quelles sont les trois variétés différentes de poux qui peuvent infecter l’humain?
- Pou de tête: Pediculus humanus var. capitis
- Pou de corps: Pediculus humanus var. corpitis
- Pou pubien: Phthirus pubis
Quel est le mode de transmission du pou de tête?
- Contact physique étroit
- Partage de chapeaux, peignes, brosses ou oreillers
Quelle est la présentation clinique des poux de tête?
- Prurit du cuir chevelu
- Adénopathie cervicale postérieure
- Érythème, squames, excoriation
- Poux adultes et lentes (oeufs) peuvent être visualisés à l’examen
À quoi ressemble l’examen des poux de tête?
- Surtout a/n rétroauriculauire et occipital
- Lentes < 0.6 cm du cuir chevelu sont viables, distance peut être plus grande dans les environnements chauds
- lentes cimentées aux cheveux et ne peuvent être déplacées ou arrachées facilement
Quelles sont les caractéristiques du pou de tête?
- Un pou adulte mesure 2 à 3mm
- Femelle adulte vit 30 jours et pond 5 à 10 œufs/jour à la racine du cheveu
- Les œufs vivants restent près du cuir chevelu (chaleur et humidité) et se déplace avec le cheveu lorsque celui-ci pousse
- Les œufs éclosent en 8 à 12 jours
Vrai ou Faux. La présence de lentes signifie toujours que l’infection est encore active.
Faux. Possibilité de lentes non viables restantes
Quelle est l’éducation à faire chez le patient avec poux de tête?
– Toutes les personnes qui vivent à la maison doivent être examinées (sinon traiter tout le monde)
- Vêtements et draps lavés et séchés au cycle chaud
- Objets non lavables rangés dans un sac de plastique pour 2 semaines
- Peignes et brosses lavés à l’eau chaude
- Maison, divans et autos nettoyés à l’aspirateur
Quel est le traitement du pou de tête?
- Éducation du patient
- 2 traitements, 2e 7-10 jours plus tard
Quelle lésion peut-on voir sur cette photo?
Sillon causé par la gale
Quel virus est responsable de la gale?
Sarcoptes scabiei
Combien de sarcoptes les patients ont-ils en moyenne sur leur corps à la fois?
< 20 sarcoptes sur leur corps à la fois
Sarcoptes femelles pondent 3 oeufs par jour, qui éclosent en 4 jours
Quand se présente les symptômes de la gale?
Délai de 3-4 semaines entre l’infestation initiale et le début des symptômes
-> Symptômes sont dûs à l’hypersensibilité aux scybales (excréments) des sarcoptes
Où sont retrouvées les papules de la gale?
Seins, ombilic, pénis, scrotum, espaces interdigitaux, poignets et aisselles
Chez quels pts le cuir chevelu et la tête peuvent être affectés par la gale?
- L’enfant
- La personne âgée
- Les patients immunosupprimés
Où y a-t-il souvent des sillons de la gale?
- Espaces interdigitaux
- Poignets
- Coudes
Comment se fait le diagnostic de la gale?
Grattage cutané (on gratte le point noir près du sillon, couche cornée seulement) et recherche à la microscopie des sarcoptes, scybales et oeufs
Quel est le traitement de la gale?
- Traiter tous les contacts étroits
- Tous les vêtements et les draps doivent être lavés à l’eau chaude
