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Fisiopato 2do Parcial > Fisiopatología Valvular > Flashcards

Fisiopatología Valvular Flashcards

1
Q

Que genera el 1er ruido del proceso sistólico

A

Por cerrado de válvulas AV posterior al esfuerzo realizado por las aurículas para terminar de vaciar la sangre hacia los ventrículos.

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Q

Que genero el 2do ruido cardíaco

A

Cierre de las válvulas sigmoideas (aortica y pulmonar).

Denota el fin de la sistole e inicio de la diastole

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3
Q

Volumen ventricular derecho

A

40mmHg

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4
Q

Volumen ventricular izquierdo

A

80-90mmHg

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5
Q

Válvula AV derecha

A

Válvula tricúspide

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6
Q

Válvula AV izquierdo

A

Válvula mitral

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7
Q

Única arteria que transporta sangre desoxigenada

A

Arteria pulmonar que sale del ventrículo derecho y lleva sangre a los pulmones

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8
Q

Única vena que transporta sangre oxigenada

A

Vena pulmonar, lleva sangre de los pulmones a la aurícula izquierda

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9
Q

Por donde ingresa la sangre del lado derecho y por donde se eyecta

A

Ingresa: vena cava sup e inf
Eyecta: arteria pulmonar

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10
Q

Por donde ingresa la sangre del lado izquierdo y por donde se eyecta

A

Ingresa: vena pulmonar
Eyecta: arteria aorta (válvula aortica)

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11
Q

El 1er ruido a qué onda corresponde

A

Complejo QRS

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12
Q

Componentes del 1er ruido

A
  1. Cierre de válvula mitral (bicúspide)
  2. Cierre de válvula tricúspide
  3. Apertura de válvula pulmonar
  4. Apertura de válvula sigmoidea aortica
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13
Q

2do ruido a que onda corresponde

A

Final de la onda T

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14
Q

Fracción de eyección (definición)

A

Porcentaje del contenido ventricular que se expulsa durante la sístole que es de 55-80%

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15
Q

Queda sangre en el ventrículo luego de la sístole?

A

Si, se llama volumen residual al volumen sistólico final que queda en el ventrículo y es muy poquito

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16
Q

Fracción de eyección (fórmula)

A

(Vol. Diastólico final – Vol. Sistólico final) / Vol. Diastólico Final

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17
Q

Que ocurre antes de una obstrucción

A

Necrosis isquémica (falta de oxígeno)

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18
Q

Que ocurre después de la obstrucción

A

Aumento de presión hidrostática por estancamiento sanguíneo

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19
Q

Cual cavidad soporta sobrecarga de volumen

A

Derecho, maneja mayor volumen y por eso su tamaño es mayor

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20
Q

Cual cavidad soporta sobrecarga de presión

A

Izquierda, manejan altas presiones y por eso presenta aumento de su masa muscular

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21
Q

Válvulas cardíacas

A
  1. Tricúspide
  2. Mitral/ bicúspide
  3. Pulmonar
  4. Aortica
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22
Q

Normofunción valvular

A
  1. Flujo unidireccional
  2. Ausencia de gradiente diastólico auriculo-ventricular significativa
  3. Ausencia de gradiente sistólico ventriculo-arterial sgnificativa
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23
Q

Estenosis valvular

A

Disminución del área de apertura valvular, <1cm

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24
Q

Diámetro de válvula mitral

A

5cm

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25
Q

Diámetro de la válvula aórtica

A

2cm

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26
Q

Insuficiencia valvular

A

Deficiencia en la presión de cierre de la válvula. Esta no se cierra de forma adecuada y ocurre un reflujo valvular de sangre.

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27
Q

¿Soplo sistólico en foco mitral es?

A

Insuficiencia mitral:

La válvula mitral en sístole debe estar cerrada y si escucho soplo sistólico dice que cuando se contrae el ventrículo hay entrada de la aurícula al ventrículo

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28
Q

¿Soplo sistólico en foco tricuspídeo?

A

Insuficiencia tricuspídea:

La válvula tricúspide debe estar cerrada durante la sístole, si escucho un soplo

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29
Q

¿Soplo diastólico en foco aórtico?

A

Insuficiencia aórtica:

La válvula aórtica es diástole debe estar cerrada, si escucho un soplo; cuando hubo la eyección hacia la aorta, la válvula no ejerció la presión necesaria de 80 mmHg y ocurrió reflujo hacia el ventrículo izquierdo

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30
Q

¿Soplo diastólico en foco mitral?

A

Estenosis mitral:

La válvula mitral debería estar abierta, si escucho un soplo

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31
Q

¿Soplo diastólico en foco tricúspide?

A

Estenosis tricuspídea:

La válvula tricúspide debería estar abierta, si escucho un soplo

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32
Q

¿Soplo sistólico en foco aórtico?

A

Estenosis aórtica:

La válvula aórtica en sístole está abierta, si escucho soplo

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33
Q

¿Soplo diastólico en foco pulmonar?

A

Insuficiencia pulmonar:

La válvula está cerrada en diástole y escucho soplo

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34
Q

Doble lesión valvular en que momento se ven:

A
  • Fibrosis
  • Calcificaciones
  • Vegetaciones
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35
Q

Tipos de valvulopatías

A

Estenosis: sobrecarga de presión a nivel auricular → genera compensación → hipertrofia en el ventrículo y un estancamiento en la aurícula

Insuficiencia: sobrecarga de volumen por → Dilatación reguladora patológica de la
cavidad auricular → Sangre pendular (oscila entre la aurícula y el ventrículo)

36
Q

Causas estructurales de las valvulopatías

A
  1. Inflamatorias
  2. Malformaciones congénitas
  3. Degeneración mixomatosa
  4. Disfunción y rotura de músculos papilares y cuerdas tendinosas
37
Q

Fiebre reumática o escarlata

A

Patología infecciosa por estreptococos beta-hemolíticos del grupo A.

Primero da infección orofaríngea sin debido tratamiento, las bacterias “comen” colágeno en válvulas aortica, mitral y tricúspide, y presenta dolor poliarticular, edema y coloración rojiza en piel.

38
Q

Degeneración mixomatosa

A

Enfermedad que causa adelgazamiento de la capa fibrosa de la válvula y la acumulación de material mucoide.

39
Q

Causas relativas o funcionales de valvulopatias

A
  • Exceso del flujo de sangre
  • Dilatación de los ventrículos
40
Q

Donde se ausculta el Foco aórtico

A

→ Línea paraesternal derecha, en el 2do espacio intercostal

41
Q

Donde se ausculta el Foco mitral

A

→ Línea media clavicular izquierda, 4to espacio intercostal

42
Q

Cuáles son los Soplos mitrales

A

3er ruido “chasquido de apertura”: ruido diastólico cuando en la fase de llenado rápido del ventrículo, hay un compromiso por sobrecarga de presión retrógrada del ventrículo derecho y conlleva a modificaciones estructurales (hipertrofia)

4to ruido “refuerzo presistólico”: el proceso de contracción ventricular requerirá mayor esfuerzo y presión, por lo que la contracción auricular generará una mayor vibración

43
Q

Características de la estenosis mitral

A
  1. Flujo mitral
  2. Aumento de la presión en la aurícula izquierda
    - Aumento presión hidrostática → edema pulmonar
    - Hipertrofia y dilatación de la auricula izquierda → deformación del tejido eléctrico, arritmias/fibrilación auricular o trombos
44
Q

Inflamación, malformaciones congénitas, degeneración mixomatosa y disfuncion y ruptura de músculos papilares y cuerdas tendinosos son causas de:

A

Causas estructurales de valvulopatias

45
Q

Donde se ausculta el foco pulmonar

A

Linea paraesternal izquierda, 2do espacio intercostal

46
Q

Cambios hemodinámicos anterógrados

A
  1. Menor gasto cardíaco → Por disminución del volumen sistólico. Genera:
    - Baja presión arterial sistémica
    - Deficiencia coronaria → menor perfusión
  2. Intolerancia a la taquicardia → Por acortar el tiempo de vaciado auriculares
  3. Riesgo de embolismo coronarios y cerebral → Por trombos auriculares
  4. Pulso poco intenso → PARVUS
47
Q

Fisiopatología de la estenosis mitral

A

DIFICULTAD DEL LLENADO VENTRICULAR IZQ → Aumento de presiones en aurícula izq:

  1. Disminución del gasto cardíaco → Disminución volumen latido
  2. Gradiente diastólico entre aurícula y ventrículo izq
  3. Dilatación de aurícula izq → fibrilación y pérdida de patada auricular
  4. Transmisión retrógrada al lecho
    pulmonar → Aumenta de presión en los capilares pulmonares y la arteria pulmonar → aumento de la presión sistémica venosa
  5. Aumento de los capilares pulmonares → Trasudación de líquido con disminución de distensibilidad pulmonar y generando edemas pulmonares →disnea
  6. Elevación de la presión oncótica del capilar pulmonar >25-35mmHg →edema pulmonar
  7. Hipertensión Pulmonar condiciona la clínica y hemodinámica de la EM:
    ▪ Transmisión pasiva de presión aurícula izq
    ▪ Constricción arteriolar → hipertensión desproporcionada → HptP reactiva
    ▪ Proliferación de la íntima y engrosamiento de la media en a. pulmonares pequeñas
  8. HptP severa → sobrecarga del ventrículo derecho, insuficiencia tricúspidea e insuficiencia cardíaca derecha
48
Q

Clínica de las valvulopatías

A
  • Disnea
  • Tos
  • Bronquitis
  • Hemoptisis
  • Arritmias
  • Embolismo
  • Insuficiencia cardíaca derecha
49
Q

Disnea que es

A

Repercusión subjetiva del aumento del trabajo respiratorio, la severidad es paralela al aumento de la presión en la aurícula izq.

50
Q

Una disnea de esfuerzo puede aumentar su grado en caso de:

A
  • Fiebre
  • Tirotoxicosis
  • Embarazo
  • Aumento de la PCP
51
Q

Fisiopatología de la ortopnea y disnea paroxística nocturna

A
  1. Al estar sentado, se genera ventilación
    utilizando el área superior y media pulmonar.
  2. Si el área pulmonar baja está comprometida por líquido, no permite la adecuada ventilación
  3. Al acostarse, el líquido compromete, las demás áreas pulmonares, dificultando la ventilación y requiriendo la necesidad de sentarse bruscamente.
52
Q

Tos

A

Manifestación de la hipertensión venocapilar pulmonar

53
Q

Bronquitis por qué se da?

A

Consecuencia del edema de la mucosa bronquial por hipertensión venosa

54
Q

Hemoptisis por qué se da?

A

Ruptura de venas bronquiales por aumento brusco de la presión en la aurícula izq, esto genera secreciones hemoptoicas en esputo

55
Q

Insuficiencia cardíaca derecha por qué se da?

A

Aumento “defensivo” de la resistencia vascular pulmonar. Esto disminuye el edema intersticial, hemoptisis y mejora la disnea y la disnea paroxística nocturna. Aparece la fatiga, (por el gasto cardíaco) y en casos extremos la insuficiencia cardíaca derecha.

56
Q

Síntomatología poco común de las valvulopatías

A

Dolor Toráxico: Por hipertensión pulmonar o una embolia coronaria
Caquexia Mitral: En insuficiencia cardíaca congestiva
Disfonía: Por compresión del nervio laríngeo recurrente izq

57
Q

Exploración- examen físico en valvulopatias

A
  1. Inspección: Mujeres con facies mitral → Eritema malar
  2. Pulso Arterial: normal en las primeras fases y en fibrilación auricular nunca es normal.
  3. Pulso Venoso
    - Normal inicialmente.
    - Hipertensión pulmonar: aparece una prominente onda a por hipertensión
    del ventrículo derecho
    - Fibrilación auricular: única onda v
58
Q

Hallazgos de la ausculltación cardíaca en valvulopatías

A

Se escuchan 4 ruidos

  • Primer ruido fuerte
  • Chasquido de apertura → sonidos muy finos
  • Llenado en diástole
  • Refuerzo presistólico
59
Q

Como diagnóstico valvulopatías

A

Rx de tórax y eco

60
Q

Que se observa en la rx de tórax de pacientes con valvulopatías

A
  • Redistribución → Dilatación de los vasos hacia los lóbulos superiores y constricción de los inferiores (presión de capilares pulmonares: >15mmHg)
  • Edema Intersticial → Líneas B o de Kerley- vasos linfáticos (presión de capilares pulmonares: >20mmHg)
  • Edema Pulmonar → patrón de alas de mariposa, por edema intraalveolar (presión de capilares pulmonares: >30mmHg)
  • Compresión del esófago y n. laríngeo recurrente
61
Q

Lineas de Kerley

A

Signo radiográfico que indican engrosamiento del tejido conectivo septal en los pulmones. Se presentan en tres patrones: A, B y C

62
Q

Que se evalúa en el eco en valvulopatias? (5)

A
  • Aspecto y morfología de la válvula
  • Apertura del orificio mitral
  • Tamaño de la aurícula izq
  • Valoración del gradiente transmitral → Por medio de un Doppler
  • Presencia o no de trombos
63
Q

Tipos de patología valvular aórtica

A

Estenosis e insuficiencia aórtica

64
Q

Cuantas valvas tiene la válvula aórtica

A

3

65
Q

Causas de la estenosis aórtica

A
  • Estrechamiento en la apertura de la válvula
  • Falta de apertura
  • Aumento de gradiente sistólico hacia la aorta
66
Q

Etiología de la estenosis aórtica

A
  • Válvula aórtica bicúspide (anomalía congénita más frecuente)
  • Afectación degenerativa y reumática
  • Bicúspide + calcificaciones: afecta la apertura de la válvula, requiriendo reemplazo
67
Q

TIPOS DE CALCIFICACIONES EN LAS VALVULOPATÍAS AÓRTICAS

A
  1. Calcificación y tejido graso alrededor de la válvula de tipo bicúspide
  2. Calcificación de la válvula de tipo tricúspide
  3. Fibrosis, disminución de distensibilidad
68
Q

Fisiopatología de la estenosis aórtica

A
  1. Gradiente ventrículo izquierdo-aórtico en sístole
  2. Área normal → 2-3 cm → Baja a <1cm
  3. Sobrecarga sistólica en el ventrículo izq
  4. Hipertrofia ventricular izquierda concéntrica:
    - Distensibilidad reducida por fallo diastólico
    - Depresión contráctil → Por disminución de la perfusión del músculo cardíaco
    - Dilatación del ventrículo izq →Compensatoria al líquido acumulado
69
Q

Clínica de estenosis aórtica

A

Clínica de cardiopatía isquémica, por falta de irrigación:
* Dolor toráxico
* Síncope
* Insuficiencia cardíaca
* Muerte súbita, por → arritmias ventriculares → fibrilación/taquicardia ventricular → muerte.
* Fatiga
* ACV por embolismo de calcio

70
Q

Exploración física de la estenosis aórtica

A
  • Pulso parvus et tardus (pequeño y lento) → Pulso débil por el compromiso del gasto cardíaco
  • Frémito (vibración de la válvula palpable) y soplo sistólico ¾
71
Q

Auscultación de la estenosis aórtica (soplos)

A
  • S4 → Por hipertrofiada
  • S3 → Denota insuficiencia cardíaca y trastorno de la distensibilidad
  • S2 → Disminuido o ausente (severo) por fallo del cierre de la válvula aortica sigmoidea
72
Q

Estudios para diagnosticar una estenosis aórtica

A
  1. Electrocardiograma
  2. Rx de tórax
  3. Ecocardiograma- Doppler
73
Q

Que observo en el electrocardiograma de una estenosis aórtica

A
  • Hipertrofia valvular izquierda
  • Segmentos ST-T anormales
  • Sobrecarga diastólica → onda T invertida (negativa) asimétrica
74
Q

Que observo en la rx de tórax en la estenosis aórtica

A
  • Sin presencia de cardiomegalia
  • Dilatación postestenótica
  • Calcificaciones en la válvula aórtica
75
Q

Que observo en el doppler de una estenosis aórtica (6)

A
  • Engrosamiento → De la cavidad, septum y pared libre del ventrículo izq
  • Calcificación
  • Hipertrofia ventricular izq
  • Válvula bicúspide
  • Gradientes variados de presión
  • Área valvular → Se mide
76
Q

Pronóstico de la angina

A

5 años

77
Q

Pronóstico del síncope

A

2-3 años

78
Q

Pronóstico de la insuficiencia cardíaca

A

1-2 años

79
Q

Fenómenos auscultatorios en valvulopatías

A

Soplos sistólicos y diastólicos

80
Q

Soplos sistólicos (enfermedad y descripción del soplo)

A
  • Estenosis Aórtica → Soplo en diamante
  • Insuficiencia Mitral → Soplo de regurgitación; dura toda la sístole, mientras se eyecta la sangre hacia la aorta
  • Prolapso Mitral → Soplo mesosistólico
  • Regurgitación Tricúspide → Soplo de regurgitación; produce turbulencia hacia la aurícula
81
Q

Soplos diastólicos (enfermedad y descripción del soplo)

A
  • Regurgitación Aórtica → Ocurre en caso de insuficiencia valvular sigmoidea aórtica
  • Estenosis Mitral → Denota la presencia de una estenosis de la válvula mitral; ocurre por el esfuerzo que requiere para su vaciamiento
82
Q

Grados del soplo

A

1er - imperceptible
2do - se escucha
3ro - se escucha bien y se palpa una vibración (FRÉMITO)
4to - se escucha sin usar estetoscopio

83
Q

Etiología crónica de insuficiencia aortica

A
  1. Reumatica
  2. Sífilis
  3. Ectasia del anillo
  4. Artritis
  5. Trastornos del tejido conectivo
  6. Arteritis
  7. Cardiopatias congenitas
84
Q

Etiología aguda de insuficiencia cardíaca

A
  1. Endocarditis
  2. Fiebre reumatica
  3. Rotura
  4. Traumatismo
  5. Disección Aortica
85
Q

Manifestaciones clínicas de insuficiencia aortica

A
  1. Pulso salto
  2. TAD baja
  3. Signo de Musset
  4. Signo de Müller: movimiento rítmico de la uvula
  5. Signo de Quincke: pulsacion roja en lencho ungueal
  6. Maniobra de Lyan
  7. Latido de punta desplazada

Fisiopato 2do Parcial (8 decks)

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