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Fisiopato 2do Parcial > Alteraciones Del Llenado Ventricular > Flashcards

Alteraciones Del Llenado Ventricular Flashcards

1
Q

Partes del ciclo cardíaco

A
  1. Contracción auricular (sístole auricular)
  2. Contracción isovolumétrica (sístole ventricular)
  3. Eyección ventricular/ fase de expulsión (sístole ventricular)
  4. Relajación isovolumétrica (diástole)
  5. Llenado ventricular (diástole)
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Q

Contracción auricular

A

Asociado con el 4to ruido cardíaco, ondas P y QR en el ECG y el llenado ventricular

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3
Q

Contracción isovolumétrica

A

Asociado con el 1er ruido cardíaco, cierre de las válvulas AV y apertura de la válvula aortica (al final de la fase), aparición de la onda S en el ECG y aumento de la presión intraventricular. Indica el volumen de fin de la diástole (completo llenado del ventrículo)

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4
Q

Eyección ventricular/ fase de expulsión

A

Caída del volumen ventricular hasta llegar hasta el “Volumen de Fin de la Sístole”, la disminución de la presión auricular y aumento de la presión ventricular (hasta su máximo nivel), disminución de la presión venosa. Se asocia con la apertura y cierre de la válvula aórtica, y a la onda T en el ECG

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5
Q

Relajación isovolumétrica

A

Asociado con el cierre de la válvula aórtica y
apertura de la mitral, 2do ruido cardíaco e inicio del aumento del volumen ventricular

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6
Q

Llenado ventricular (característica del ciclo)

A

Asociado con el inicio de la onda P, 3er ruido cardíaco y continua con el llenado ventricular

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7
Q

Concepto de llenado ventricular

A

El ciclo cardíaco empieza con la diástole y llenado ventricular, el ventrículo se llena 80% de forma pasiva por la diferencia de presiones entre el ventrículo y aurícula y un 20% con la patadita atrial. A medida que aumenta la FC, el ciclo se acorta y la diástole también.

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8
Q

Factores de los que depende del llenado ventricular

A
  1. Volemia
  2. Contracción auricular
  3. Contractibilidad y frecuencia cardíaca
  4. Indemnidad de las válvulas AV
  5. Presión intratorácica
  6. Presión intrapericárdica
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9
Q

Volemia y llenado ventricular

A

Individuos politraumatizados, perdiendo sangre, con diuréticos, edematosos,
deshidratados… Presentan disminución de volemia, lo que genera un trastorno del
llenado ventricular

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10
Q

Contractibilidad y FC y llenado ventricular

A

Mantienen el flujo sanguíneo en todo el
recorrido vascular

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11
Q

Indemnidad de válvulas AV y llenado ventricular

A

Correcta apertura y cierre de las válvulas para que pueda llenarse correcto y no ocurra una
regurgitación AV

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11
Q

Presión intratorácica y llenado ventricular

A

Cuando inhalamos, los músculos respiratorios se contraen, expandiendo la cavidad torácica y creando una presión negativa; que actúa como un “succionador”, ayudando a que la sangre venosa regrese al corazón; efecto conocido como “efecto de émbolo”. Si la presión se hace cero o positiva, generara una oposición al retorno venoso, afectando el retorno sanguíneo y llenado ventricular.

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12
Q

¿En qué condiciones médicas aumenta la presión intratorácica?

A

Neumotórax, hemotórax, hidrotórax y derrame pleural

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13
Q

Presión intrapericárdica y llenado ventricular

A

Pericardio → espacio real con presión - → efecto émbolo → presión se vuelve positiva o cero → se pierde parte del llenado

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14
Q

Etiología de las alteraciones del llenado ventricular

A
  1. Miocardiopatías
  2. Cardiopatía isquémica
  3. Cardiopatía hipertensiva
  4. Valvulopatías
  5. Hipertensión arterial
  6. Hipertensión pulmonar (primaria o secundaria)
  7. Tromboembolismo pulmonar
  8. Coartación de la aorta
  9. Taquiarritmias
  10. Taponamiento cardíaco
  11. Pericarditis constrictiva
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15
Q

Trastornos del pericardio donde se pierde el efecto émbolo (presiones parciales negativas)

A

Taponamiento cardíaco

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16
Q

Nombre del trastorno del ritmo cardíaco

A

Taquiarritmia

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17
Q

Alteración del llenado por miocardiopatía

A

Afectaciones directas del músculo cardíaco. Generan alteraciones de las presiones sistólicas y diastólicas (mal inotropismo = mala perfusión de órganos) o efectos restrictivos (disfunción diastólica)

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18
Q

Alteración del llenado por cardiopatía isquémica

A

Infarto. Afecta la contractibilidad de la musculatura, volviéndolo rígido, trastornos de distensibilidad, oponiéndose al llenado.

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19
Q

Alteración del llenado por cardiopatía hipertensiva

A

Afecta la postcarga y genera hipertrofias, generando remanentes por el trastorno de la relajación del ventrículo izq.

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20
Q

Alteración del llenado por valvulopatías

A

Las estenosis impiden el llenado ventricular y dicha insuficiencia produce un trastorno del llenado (volemia regresa a la aurícula y produce dilatación ventricular)

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21
Q

Alteración del llenado por hipertensión arterial

A

Por el aumento de la precarga en el que el ventrículo izq posee un aumento de su llenado

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22
Q

Alteración del llenado por hipertensión pulmonar

A

El ventrículo derecho aumenta el llenado y se genera por el aumento de trabajo a nivel pulmonar.

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23
Q

Alteración del llenado por tromboembolismo pulmonar

A

Obstrucción del árbol vascular (arterias aferentes) por presencia de un trombo. Se
genera por un fenómeno post-cardíaco

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24
Q

Alteración del llenado por coartación de la aorta

A

Mal vaciamiento del ventrículo por estreches aortica y se puede comportar como un aumento de la poscarga. Trastorno sistólico

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25
Q

Generalidades del pericardio

A
  • Bolsa que recubre el corazón
  • Líquido pericárdico → 15-30ml
  • Función → Fija el corazón y grandes vasos
26
Q

Capas del pericardio

A
  1. Visceral → adherida al corazón
  2. Espacio pericárdico → Real. Separa a
    ambas capas, constituido por líquido
    pericárdico
  3. Parietal → Separa la capa serosa de la
    cavidad torácica
27
Q

Función del líquido pericárdico

A
  • Efecto inmunológico, bactericida… gran cantidad de funciones (en condiciones
    normales)
  • Aumento del volumen → Derrame pleural
28
Q

Funciones del pericardio

A
  1. Evita la sobreexpansión cardíaca brusca en hipovolemia y durante ejercicio
  2. Facilitar el llenado cardíaco por presiones negativas intrapericárdicas
  3. Restringir desplazamientos bruscos y exagerados del corazón
  4. Reducir la fricción corazón-estructuras adyacentes
  5. Barrera biológica contra infecciones/neoplasias de órganos vecinos
  6. Facilitar el acoplamiento de las cámaras cardíacas
29
Q

Concepto pericarditis

A

Proceso inflamatorio del pericardio, acompañado con vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar y signos de Celso, por lo que produce exudado que llena de líquido la cavidad.

+ volumen pericardio = +presión del pericardio

30
Q

Características de la pericarditis

A
  • Respuesta inflamatoria ante agresión/lesión
  • Producción de un exudado serofibrinoso y celular inflamatorio que representa el derrame pericárdico (>50ml)
  • > 50 ml → Aumento presión pericárdica
  • > 150 ml → Presón en cero y pierde efecto de émbolo
31
Q

Clasificación de pericarditis

A

Evolución clínica y formas evolutivas

32
Q

Evolución clínica de pericarditis

A
  • Aguda → <6 semanas (lesiones neoplásicas e ideopáticas)
  • Subaguda → 6 semanas a 6 meses
  • Crónica → >6 meses
33
Q

Formas evolutivas de pericarditis

A

Reabsorción: Derrames pericárdicos → se reabsorbe el líquido y la persona se cura
Taponamiento cardíaco: volumen excesivo= taponamiento
Pericarditis constrictiva: proceso inflamatorio crónico, el pericardio se vuelve fibrótico y rígido, por la acción de las fibrinas, impidiendo el correcto llenado

34
Q

Clasificación etiológica de la pericarditis

A

Infecciosas (+común) y no infecciosas

35
Q

Clasificación infecciosa de pericarditis

A
  1. Virales: + frecuente; 4%
  2. Bacterianas: pericarditis purulenta
  3. Micóticas
  4. Parasitarias
36
Q

Pericarditis virales

A
  1. Coxackie A y B → más frecuente
  2. Echovirus
  3. Adenovirus
  4. Hepatitis
  5. Varicela zoster
  6. VIH
  7. Parotiditis → como las paperas
37
Q

Pericarditis bacterianas

A
  1. Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus → + frecuente bacteriana
  2. Neisseria meningitidis
  3. Mycobacterium tuberculosis → Común en Venezuela. No es fácil diagnosticar
  4. Legionella spp. → Poco frecuentes
38
Q

Pericarditis micóticas

A
  1. Histoplasma capsulatum
  2. Coicidiodes immitis
  3. Candida albicans → + frecuente
  4. Blastomyces dermatidis
39
Q

Pericarditis parasitarias (la infecciosa + rara)

A
  1. Trypanosoma spp.
  2. Schistosoma spp.
  3. Filarias
  4. Cysticercus cellulosae
  5. Toxoplasma gondii
  6. Toxocara spp.
40
Q

Clasificación no infecciosa de pericarditis

A
  1. Idiopáticas
  2. Autoinmunes
  3. Lesión cardíaca
  4. Radiaciones
  5. Traumáticas
  6. Congénitas
  7. Neoplasias
  8. Uremia/ postdiálisis
  9. Colagenopatías
  10. Mixedema
  11. Fármacos
41
Q

Pericarditis idiopáticas

A

Aprox 80%

42
Q

Pericarditis autoinmunes

A

LES y artritis reumatoide

43
Q

Pericarditis por lesión cardíaca

A
  1. Post Infarto → Taponamiento posterior a un infarto (Síndrome de Dressler)
  2. Post Quirúrgico →operación de bypass, después de las suturas, se forma una complicación donde se forman quistes
44
Q

Pericarditis por radiaciones

A

Tanto terapeutas como bélicas

45
Q

Pericarditis traumáticas

A

Golpes a nivel toráxico generan traumatismos cerrados que puede taponar el pericardio

46
Q

Pericarditis congénitas

A

Trastornos de vaciamiento hacia la vena cava

47
Q

Pericarditis neoplásicas

A

Derrame por cáncer:
1. Mesotelioma → Cáncer maligno raro que se produce a nivel del mesotelio
- Primarias: Linfoproliferativas (linfomas/nódulos); + común
- Secundarias: Pulmón, mamas y linfomas

48
Q

Pericarditis postdialisis

A

Tratamiento por diálisis, aumenta la resistencia vascular, pierda las compensaciones fisiológicas y llena el pericardio.

49
Q

Pericarditis colagenopáticas

A

LES y artritis reumatoide

50
Q

Pericarditis por fármacos

A

Fenitoin, Hidralazina, Isoniacida y Procainamida

51
Q

Manifestaciones clínicas de pericarditis constrictiva

A
  1. Pulso arterial paradójico: <10 mmHg de la PAS en inspiración
  2. Pulso venoso paradójico (Signo de Kussmail): + venoso yugular en inspiración
  3. Triada de Beck
  4. Frote pericárdico: doloroso y audible, ausente en derrames moderados-severos
  5. Dolor precordial
  6. Signos de bajo gasto cardíaco
52
Q

Triada de Beck

A

A. Ruidos cardíacos hipofonéticos (poco sonido)
B. Disminución de la presión arterial
C. Aumento de la presión venosa central

53
Q

Semiología del dolor precordial de pericarditis restrictivas

A
  • Insaturación progresiva
  • Irradiado a cuello, hombro y brazo izq
  • Carácter lancinante
  • Aumento con inspiración, movimientos torácicos y tos
54
Q

Signos de bajo gasto cardíaco

A
  1. Estupor/agitación
  2. Frialdad
  3. Sudoración
  4. Taquipnea
  5. Taquicardia
55
Q

Exámenes paraclínicos

A
  1. Radiografía de tórax
  2. Electrocardiografía
  3. Ecocardiograma
  4. RMN o TAC
56
Q

Hallazgos de rayos x de tórax

A
  • Aumento de la silueta cardíaca → volumen de + 250 ml
  • Confirmar la razón de la cardiomegalia
57
Q

Hallazgos en electrocardiografía

A
  • Microvoltaje
  • Alternancia eléctrica → Intercambio entre latidos altos y bajos (grandes y pequeños)
  • Trastornos de la repolarización:

▪ Elevación del segmento ST
▪ Elevación de onda T
▪ Depresión segmento PR → significativo

58
Q

Hallazgos de ecocardiograma

A

Gold Standard
- Altamente sensible → ve variaciones hasta de 20ml

59
Q

Hallazgos en RMN o TAC

A

Engrosamiento del pericardio y evaluación de estructuras adyacentes

60
Q

Como afecta la disminución del volumen sistólico en el tono simpático

A

Disminuye y esto genera:
* ↑ Resistencia vascular
* Taquicardia
* Taquipnea
* Activación SRAA

61
Q

Fisiopatología del taponamiento cardíaco

A
  1. Pericarditis
  2. ↑ del trasudado
  3. ↑ Volumen pericárdico
  4. ↑ Presión intrapericárdica
  5. Presión intrapericárdica + (> cardíaca)
  6. Colapso cavidades derechas en diástole
  7. ↓ Llenado ventricular
  8. ↓ Volumen sistólico
  9. ↓ GC
  10. ICC (insuficiencia cardiaca congestiva)
62
Q

Fisiopatología de pericarditis constrictiva

A
  1. Pericarditis
  2. Trasudado fibrótico que genera rigidez
  3. ↓ Distensibilidad cardíaca
  4. ↓ Llenado ventricular
  5. ↑ Presión diastólica final V I
  6. ↑ Presión venosa
  7. ↓ Llenado ventricular
  8. ↓ Volumen sistólico
  9. ↓ GC
  10. ICC
  11. Pericardiotomía

Fisiopato 2do Parcial (8 decks)

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