Fisiopatología del miocardio y del pericardio Flashcards
¿A qué se debe el dolor de la pericarditis aguda?
Irritación de las terminaciones nerviosas
Síndromes de afectación miocárdica
Síndrome de inflamación miocárdica: miocarditis
Síndrome de miocardiopatía: hipertrófica, dilatada, restrictiva
Disfunción diastólica
disminuye distensibilidad miocárdica
Disfunsión sistólica
disminuye contractilidad miocárdica
Miocarditis
Síndrome de inflamación del miocardio con curso generalmente agudo que puede evolucionar a formas crónicas
Manifestaciones miocarditis
Sistémicas: mayoría asintomáticos
Cardiacas: dolor torácico, insuficiencia cardiaca, arritmias, muerte súbita
Manifestaciones miocarditis
Sistémicas: mayoría asintomáticos
Cardiacas: dolor torácico, insuficiencia cardiaca, arritmias, muerte súbita
Diagnóstico de certeza miocarditis
Biopsia endomiocárdica
Diagnóstico miocarditis
- Analítica: leucocitosis y reactantes de fase aguda elevados, elevación de los marcadores de necrosis cardiaca
- ECG: taquicardia sinusal, bloqueo, fibrilación auricular
- Radiografía: normal hasta edema de pulmón
- Ecocardiograma: normal hasta segmentación/disfunción
- RMN: Captación de gadolinio parcheado en región subepicárdico y miocárdico
- Cateterismo: coronarias sin lesiones
Miocardiopatía
Enfermedad intrínseca del miocardio. No atribuible a causas secundarias.
Curso subagudo o crónico
No fenómenos inflamatorios sistémicos
Miocardiopatía hipertrófica
Incremento masa ventricular (especialmente izquierdo). Más común hipertrofia septal.
Causa genética
Manifestaciones:
- Disminución de la contractilidad del miocardio (disfunción diastólica)
- Disminución de la distensibilidad
- Desalineación miocárdica
- Hipertrofia ventricular anómala: cierto grado de fibrosis–>arritmias
- Obstrucción al tracto de salida del VI
- Insuficiencia mitral
- Isquemia
- Triada: disnea, dolor torácico y síncope
Causa más común de muerte súbita de origen cardiaco en deportistas jóvenes
Miocardiopatía dilatada
Ventrículo dilatado (izquierdo, derecho o ambos) con disminución de la contractilidad, grosor de pared normal o disminuido.
- Disfunción sistólica
- Embolias
- Arritmias
Etiología: tóxicos, genética
Causa más común de trasplante cardiaco
Miocardiopatía restrictiva
- Infiltración del mioardio.
- Pared ventricular rígida y poco distensible.
- No hay aumento de la masa miocárdica.
- Disfunción diastólica
- Insuficiencia cardiaca de predominio derecho
Manifestaciones similares a pericarditis constrictiva
Funciones del pericardio
Mantiene la posición del corazón
Envoltura que protege al corazón de distensiones bruscas y de infecciones de órganos vecino
Proporciona superficie de baja fricción
No es indispensable para la vida
Síndromes de afectación pericárdica
Derrame pericárdico: taponamiento cardiaco
Pericarditis constrictiva
Neumopericardio
Pericarditis
Inflamación/irritación del pericardio con o sin derrame
Manifestaciones pericarditis aguda
- Dolor torácico: irritación de las terminaciones nerviosas
- Auscultación de roce pericárdico: deslizamiento de las hojas de serosa, rugosas.
- Demostración de alteraciones ECG: elevación ST con concavidad hacia arriba
Características del dolor torácico en la pericarditis
- Localización: retroesternal, precordial izquierdo
- Irradiación: cuello, brazos, hombro izquierdo, trapecio
- Duración: días o semanas
- Síntomas acompañantes: fiebre, taquicardia
Dolor pleurítico aumenta con
inspiración
Dolor posicional aumenta con
decúbito
Derrame pericárdico
Aumento anormal del líquido pericárdico en el espacio pericárdico
Clasificación del derrame pericárdico según las características del líquido pericárdico
- Trasudado: desequilibrio de las presiones hidrostática y oncótica
- Exudado: Aumento de la permeabilidad vascular
- Sangre: traumatismos
- Linfa: Alteración en el conducto torácico
Manifestaciones derrame pericárdico
- Acumulación de líquido: disminución de los ruidos cardiacos (latido en punta cardiaca disminuído), disminución del voltaje ECG, aumento de la silueta cardiaca (globular, corazón en tienda de campaña)
- Compromiso hemodinámico: dependen de la cantidad de líquido acumulado y de la velocidad. Taponamiento pericárdico: debido al aumento de la presión intrapericárdica se igualan las presiones diastólicas en las cuatro cavidades o colapso de las derechas.
Taponamiento cardiaco
Acumulación de líquido pericárdico en cantidades para producir una obstrucción grave a la salida de la sangre en ambos ventrículos
