Fisiopatologia da tosse

Question 1

Quais as fases do reflexo da tosse?

Answer 1

3 fases
Fase inspiratória
Fase de esforço expiratório (contra a glote ocluída)
Abertura da glote

Question 2

Na anatomia das vias da tosse onde se encontram os recetores da mesma e qual a sua função?

Answer 2

Encontram-se nas bifurcações, na laringe e no esófago distal. Ligam os eferentes da tosse através do vago e laríngeo superior ao centro da tosse e ao córtex cerebral.

Question 3

De que forma é que o estímulo da tosse é transmitido ao centro da tosse?

Answer 3

Através de recetores de adaptação rápida (RAR), fibras C e fibras de adaptação lenta (SAR) o estímulo é transmitido ao tronco cerebral e através dos neurónios de relay é desencadeada a tosse.

Question 4

Qual a função do córtex cerebral?

Answer 4

Pode controlar o output motor para uma tosse voluntária ou influenciar a sensação de urgência para tossir

Question 5

Enumere diferentes causas da tosse.

Answer 5

Tosse aguda: traqueobronquite, pneumonia, bronquite crónica agudizada ou tosse convulsa

Infeções crónicas: bronquiectasias, tuberculose, fibrose quística…

Doenças das vias aéreas: asma, bronquite crónica, síndrome do corrimento nasal posterior…

Doenças do parênquima: fibrose pulmonar crónica, enfisema e sarcoidose

Tumores

Presença de corpos estranhos

Irritação do meato acústico externo

Doenças cardiovasculares: IF, TEP, aneurisma da aorta

Fármacos: IECA

Question 6

Como se classifica a tosse de acordo com a duração?

Answer 6

Aguda: menos de 3 semanas
Sub-aguda: 3 a 8 semanas
Crónica: mais de 8 semanas

Question 7

Quais as ferramentas que se utilizam para medir os sintomas?

Answer 7

Escalas analógicas visuais
Score de gravidade da tosse
Diário de gravidade da tosse

Question 8

Como se mede o impacto da tosse na qualidade de vida?

Answer 8

Através de questionários como o de Leicester (LCQ) ou o Cough-specific quality of life questionnaire (CQLQ)

Question 9

Que métodos objetivos podem ser usado para avaliar a tosse?

Answer 9

Sensibilidade ao reflexo da tosse - testes de capsaicína ou ácidos

A provocação é feita com um dosímetro Mefar. Administra-se a capsaicina intercalada com inalações de soro fisiológico. O número de tosses nos primeiros 10 segundos é registado através de áudio.

Question 10

Que monitores da tosse conhece?

Answer 10

Medem o número de episódios de tosse.
Leicester cough monitor
Vitalojak

Question 11

O que é a Síndrome da hiperssenssibilidade da tosse (CHS)? Quais os estímulos que a desencadeiam?

Answer 11

Resposta excessiva das vias superiores ao nível do nariz, laringe, traqueia superior e esófago inferior. Desencadeada por baixos níveis térmicos, estímulos mecânicos e químicos.
Pode estar relacionada com uma sensibilização periférica dos nervos devido a uma exacerbação dos processos inflamatórios.
Pode advir de uma up-regulation dos recetores transitórios potenciais - nociceptores.

Question 12

Quais são os principais fenótipos da CHS?

Answer 12

5 principais fenótipos
- refluxo gastro-esofágico
- asma
- IECAS
- doença eosinofílica não asmática
- rinosinusite

Question 13

Explique o mecanismo fisiopatológico da tosse.

Answer 13

1º Plasticidade do tronco cerebral
2º Plasticidade no córtex
3º Processamento sensorial e controlo descendente

A tosse acontece ainda através da plasticidade de vários nervos sensoriais aferentes e alterações funcionais em diversos canais iónicos como TRPV1, TRPA1 e P2X3.

Question 14

Qual a semelhança entre os mecanismos neurobiológicos da dor e da tosse?

Answer 14

Ambos os mecanismos utilizam a transmissão através de fibras C e a sensibilização central através de fibras A.

Question 15

O que entende por alodínia?

Answer 15

Não é uma simples extensão da hiperalgesia. Reflete a atividade em recetores inócuos sendo interpretada como dor.

Question 15

O que entende por alodínia?

Answer 15

Não é uma simples extensão da hiperalgesia. Reflete a atividade em recetores inócuos sendo interpretada como dor.

Question 15

O que entende por alodínia?

Answer 15

Não é uma simples extensão da hiperalgesia. Reflete a atividade em recetores inócuos sendo interpretada como dor.

Question 16

O que entende por alotussividade?

Answer 16

Não é apenas hipertussivdade. Podem responder a estímulos não tussígenos. Estímulos comuns incluem as consequências mecânicas da fala, riso, o canto, certos cheiros, mudança de posição corporal ou inalação de ar frio e seco.

Question 17

Como se desencadeia o prurido? E a tosse?

Answer 17

Prurido
sentido por fibras C epiteliais não mielinizadas —> corpos celulares no gânglio da raíz dorsal
- a desgranulação de mastócitos libertam mediadores inflamatórios que ativam fibras C e segregam neuropéptidos como a substância P —> inflamação e vasodilatação —> sensibilização dos nervos

Tosse
desencadeada pela ativação de recetores da tosse cujos corpos celulares se encontram no gânglio jugular e nodoso
- degranulação de mastócitos —> ativa fibras C —> secreção de substância P —> inflamação e vasodilatação —> sensibilização dos nervos