Estimulantes del centro bulbar de la respiracion 4 Cual es el mas importante

1. PaCO2 elevada 2. PaO2 baja 3. Acidosis 4. Aumento de temperatura de LCR Acidosis, pero H+ no pasa la BHE; así que pasa a ser la PaCO2, excepto en EPOC donde es PaO2

Fisiologia/Fisiopatologia Flashcards by Ricardo Olmedo Cabral

Parámetro de referencia de Ventilación

Sangre

PaCO2

Alto: Hipoventilacion. Bajo: Hiperventilacion.

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Definir

Cual de los volumenes pulmonares no puede medirse por espirometria

Con que estudio si puede medirse

Volumen Residual: Lo que queda después de una espiración máxima

Pletismografia

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Definición de Volumen Corriente (VC)

Valor normal aproximado

Volumen de aire que moviliza un individuo respirando en reposo

500 ml

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Que es la Capacidad Vital (CV)

Volumen de gas espirado máximo, tras una inspiración máxima

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Cuantos ml de aire contiene el espacio muerto anatómico

De donde a donde se extiende

150 ml aprox

Desde nariz hasta bronquiolos terminales

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Definir

Espacio muerto alveolar

Valor normal

Aire contenido en alveolos no perfundidos, por lo que no participan del intercambio gaseoso

En un sujeto sano, es despreciable

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Definir

Capacidad Pulmonar Total (CPT)

Es la suma de…

Volumen máximo de aire contenido en el pulmón al momento de máxima inspiración

Capacidad Vital (VRE + VC + VRI) + Volumen Residual

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Definición

Capacidad Vital Forzada (CVF)

y FEV1

Volumen total que un paciente espira mediante una espiración forzada maxima

Volumen espirado en el primer segundo de esa espiración

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Definicion

Flujo Mesoespiratorio

MMEF, o FEF 25%-75%

Medida de…

Flujo de aire en la parte media de la espiración, entre el 25 y 75% de la CVF

OBSTRUCCIÓN (medida más sensible)

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Valor normal de índice de Tiffeneau

Relación entre…

Mayor de 0,7

FEV1 / CVF

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Problema en trastornos obstructivos

Consecuencias en la espirometria

Dificultad para la salida de aire

Disminucion de flujos espiratorios y aumento de volumen residual

Lo que puede causa una CPT normal o aumentada

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Valor espirometrico que define trastornos obstructivos

Disminucion del Indice de Tiffeneau

Por debajo de 0,7

Por disminución del valor de FEV 1

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Valor espirometrico que define trastornos restrictivos

Cual sirve para diferenciar intra de extraparenquimatosos

CPT menor al 80%

Volumen Residual

ELEVADO en extraparenquimatosas inspiratoria/espiratoria, NORMAL en parenquimatosa y extraparenquimatosa inspiratoria

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Problema en los trastornos restrictivos

Consecuencias en la espirometria

Dificultad para la entrada (y salida, en algunos trastornos) del aire

Disminucion de volumenes pulmonares (CPT* y CV*)

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Estimulantes del centro bulbar de la respiracion

Cual es el mas importante

PaCO2 elevada
PaO2 baja
Acidosis
Aumento de temperatura de LCR

Acidosis, pero H+ no pasa la BHE; así que pasa a ser la PaCO2, excepto en EPOC donde es PaO2

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Para recordar

Las arterias sistémicas responden a la hipoxemia con vasodilatación. Las pulmonares responden a la hipoxia alveolar con vasoconstricción.

Esto ocurre como una forma de optimizar la perfusión pulmonar. Se perfunden solo los alveolos correctamente ventilados, para que se aproveche el intercambio gaseoso.

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Las enfermedades instersticiales por regla causan patron restrictivo

EXCEPTO

Neumonía Eosinófila Crónica
Silicosis (crónica)
Alveolitis Alérgica Extrínseca
Histiocitosis X
Linfangioleiomiomatosis

NECesito SIsar AL HILI

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Hipoventilacion es sinonimo de Hipercapnia

Cuando se produce un Shunt

Relación V/Q

Es cuando la sangre que sale del alveolo es parecida en composicion a la que entro previamente. Se da cuando un alveolo está menos ventilado que perfundido.

Tiende a 0

Cuando se genera un alveolo que se comporta como espacio muerto

Relacion V/Q

Cuando el alveolo esta menos perfundido que ventilado. El aire que entro al alveolo tiene una composicion similar al aire que salio.

Tiende a infinito

Valor medio de V/Q en un pulmon sano

0,8

Gasometria Arterial Normal

PaO2
PaCO2
pH
Bicarbonato

80 - 100 mmHg
35 - 45 mmHg
7,35 - 7,45
22 - 26

Que es el efecto Bohr

Desviacion hacia..

Cuando la hemoglobina se desprende con mas facilidad del O2 en respuesta a la acidosis

Desviación hacia la derecha

Factores que desplazan la curva de oxihemoglobina a la derecha

Que significa ese desplazamiento

Acidosis
Aumento de PaCO2
Aumento del 2,3 DPG
Aumento de temperatura

Que la hemoglobina suelta con mayor facilidad las moléculas de O2

Como se estima la capacidad de difusión del CO (DLCO)

Se inspira una cantidad determinada de CO, se mantiene en los pulmones por 10 segundos, se espira, y se mide la cantidad expulsada de CO. Lo que no se expulsa es lo que difundió por la membrana alveolocapilar. | Funciona solo si no hay fugas aéreas

# 5Para recordar Factores que determinan el valor de DLCO | Disminuye en: ## Footnote Aumenta en:

1. Superficie de intercambio y su integridad (alveolocapilar total): Enfisema, fibrosis 2. Concentracion de Hb en la sangre (la Hb es la que fija el CO): Anemia 3. Volumen de sangre en los capilares alveolares: Hemorragias alveolares 4. Grado de discordancia entre V y Q 5. Espesor de la membrana alveolocapilar | Disminuye en: Enfisema, Enfermedades intersticiales, TEP recurrente, HTP ## Footnote Aumenta en: Hemorragias alveolares fijan falsamente CO por los hematíes en la luz alveolar

Diferencia entre Hipoxia e Hipoxemia

Hipoxia: Déficit en la oxigenación y aprovechamiento del O2 en los tejidos Hipoxemia: PaO2 menor a 80 mmHg

Mecanismos de hipoxemia | 5 ## Footnote Elementos (3) que las diferencian

1. Disminución de PO2 en el aire inspirado 2. Hipoventilación 3. Efecto Shunt 4. Alteración V/Q 5. Alteración de la difusión ## Footnote Valor de PaCO2, Gradiente Alveolo - arterial de O2, rpta a oxigenoterapia

Unico mecanismo de hipoxemia que no se corrige con oxigenoterapia

Efecto shunt

Que evaluar al analizar causa de hipoxemia

1. PaCO2 2. D(A-a)O2 3. Respuesta a oxigenoterapia

Causas patológicas de efecto Shunt

1. Colapso Alveolar: Atelectasia 2. Ocupación alveolar: hemorragia, pus, edema 3. Cortocircuitos vasculares intrapulmonares: hereditarios o adquiridos

Definición gasometrica de insuficiencia respiratoria y su clasificacion

Definición: PaO2 < 60, y/o PaCO2 > 50 - Hipoxemica Pura/Parcial: Solo PaO2 < 60 - Global: Si se acompaña de hipercapnia

Pilares del tratamiento de Insuficiencia Respiratoria | 2

1. Tratar causa subyacente 2. Oxigenoterapia: para subir PaO2 y mantener SaO2 encima de 90%

Antídoto en intoxicaciones por cianuro

Hidroxicobalamina

Valor normal de gradiente alveolo - arterial de oxígeno | D (A-a) O2

Menor de 15 mmhg en jóvenes sanos. En ancianos puede llegar a ser de 30 mmhg.

Como ocurre el Shunt Fisiológico

Ocurre porque las venas bronquiales (que drenan sangre del porción de conducción del pulmón) drenan sangre desoxigenada a las venas pulmonares (que drenan sangre oxigenada en la auricula izquierda)

Causas más frecuentes de acropaquias | 2

1. Cáncer de pulmón 2. Fibrosis pulmonar

# Acidosis 1. Metabólica 2. Respiratoria

1. HCO3 bajo (pCO2 bajo) 2. CO2 alto (HCO3 normal si agudo, alto si es crónico) | El riñon tarda 3 dias aprox en dar una respuesta con el bicarbonato

# Alcalosis 1. Metabolica 2. Respiratoria

1. HCO3 alto (pCO2 alto) 2. pCO2 bajo

Masas mediastínicas anteriores

1. Timoma 2. Teratoma 3. Tiroides 4. Terrible linfoma

Masas mediastínicas medias | 3

1. Quistes del desarrollo: Pericárdicos y broncógenos 2. Linfoma 3. Hernia de Morgagni

Masas mediastínicas posteriores

1. Nerviosas - Periféricas: Neurofibroma - Ganglios simpáticos: Ganglioneurona, neuroblastoma - Paraganglios: Paraganglioma, Feocromocitoma 2. Linfoma 3. Esófago, quistes entéricos, hernia de Bochdalek, etc.

Que es el síndrome de Boerhaave | Que origina

Rotura espontánea del esófago, normalmente luego de un cuadro de vómitos. | Mediastinitis Aguda