Patología Pleural

Question 1

Causa más común de derrame pleural

Trasudado o exudado

Answer 1

Insuficiencia cardiaca

Trasudado

Question 2

Derrame Pleural

Causas mas frecuentes de trasudado

3

Answer 2

IC, cirrosis, síndrome nefrótico

Question 3

Derrame Pleural

Causas más frecuentes de exudado

4

Answer 3

Derrame paraneumónico > derrame maligno > infecciones víricas, TEP

Question 4

Criterios de Light

3

Como interpretar

Answer 4

1. proteína en líquido/proteína en plasma > 0,5
2. LDH en líquido/LDH en plasma > 0,6
3. LDH en líquido > 2/3 de valor superior normal de LDH en plasma

Si se cumple uno ya es exudado, si no se cumple ninguno es trasudado

Question 5

Derrame Pleural: Que se hace

Si Light da exudado, pero la clínica sugiere trasudado

Como se interpreta

Answer 5

Albúmina en plasma - Albúmina en líquido

Valor > 1,2 mg/dl indica trasudado

Question 6

% de HTO de líquido pleural para considerar Hemotorax

Answer 6

Igual o más del 50% del HTO en sangre

Question 7

Derrame Pleural

Causa más frecuente de Derrame Hemático

Valor que define Derrame Hemático

Answer 7

Tumoral > Traumatismo, TEP (las tres T)

Valor entre 1 - 50% del HTO en sangre

Question 8

Características de Quilotorax

Exu o trasu, lípidos

3

Answer 8

1. Exudado
2. Triglicéridos > 110 mg/dl en líquido
3. Si sale entre 50 - 110: Quilomicrones en líquido pleural

Question 9

Tratamiento de quilotórax

2

Answer 9

1. Drenaje endotorácico + Ocreótide
2. Dieta rica en triglicéridos con ácidos grasos de cadena media

Question 10

Diferencial entre pseudoquilotórax y quilotórax

Answer 10

1. Pseudo tiene colesterol alto en líquido (>200 mg/dl)
2. Pseudo tiene TG < 110 mg/dl, Quilo tiene > 110 mg/dl
3. Pseudo no tiene quilomicrones, quilo si tiene

Pseudo = colesterol, Quilo = quilomicrones (TG)

Pseudoquilotorax suele ser por causas crónicas

Question 11

Características de Derrame Reumatoideo

Uni/bilateral, Exu/trasu, Glucosa, pH, marcador

Answer 11

1. Unilateral, Derecho (Reumatoideo - Right)
2. Exudado
3. Glucosa < 30 mg/dl
4. pH bajo
5. Factor Reumatoideo

Puede comportarse como pseudoquilotórax. Puede tener ADA elevado.

Question 12

Características de Derrame Maligno

Exu/trasu, método dx (2), tto

Causa

Answer 12

1. Exudado (segunda causa más frecuente de exudado)
2. Citología de líquido pleural
   si no es diagnóstico: Toracoscopia
3. Sintomático: Pleurodesis química
   Talco > bleomicina

Metástasis: pulmón, mama, linfoma

Question 13

Derrame pleural paraneumónico complicado

pH y glucosa

Answer 13

1. pH < 7,2
2. Glucosa < 60 mg/dl

Question 14

Criterios de colocación de tubo de drenaje

2: definir

Answer 14

1. DP paraneumónico complicado: pH < 7,2; glucosa < 60 mg/dl
2. Empiema: pus, tinción y cultivo positivos

Question 15

Indicación de fibrinólisis

Answer 15

DP paraneumónico tabicado o loculado

Dx ecográfico

Question 16

DP TBC

Exu/trasu, bioquimica (celulas, glucosa, otros), dx

Answer 16

1. Exudado
2. Linfocitos > 50%, glucosa < 60, ADA elevado, interferon gamma elevado
3. Biopsia cerrada: granulomas caseificantes o BAAR

Question 17

Mesotelioma maligno

Antecedente, manifestacion inicial, síndrome paraneoplásico, dx, tto

Answer 17

1. ATCD: Exposición a asbesto hace 20 - 40 años
2. Derrame pleural. Exudado.
3. Osteoartropatia hipertrófica (periostitis de huesos largos, acropaquias, dolor articular)
4. Toracoscopia. Biopsia cerrada no suele hacer DDF con adenocarcinoma.
5. Quimio y radio. Cx improbable.

Tb se puede ver alteraciones en TAC.

Question 18

Características del paciente con Neumotorax Espontáneo Primario

Sexo, edad, ATCD, físico, patogenia

Answer 18

1. Hombre
2. 20 - 40 años
3. Sin enfermedad previa conocida
4. Alto, delgado, fumador
5. Ruptura de bullas apicales subpleurales

Question 19

Neumotórax a tensión

Como se ve en Rx, por que es grave

Answer 19

1. Desplazamiento contralateral del mediastino
2. Shock hemodinámico por reacomodamiento de las cavas con disminución del gasto cardíaco

Question 20

Con que se relaciona el neumotórax catamenial

Answer 20

Menstruación, asociado a endometriosis

Question 21

Tratamiento de neumotórax espontáneo pequeño, con pocos síntomas

Answer 21

Observación con oxigenoterapia a alto flujo

Ayuda a reabsorción de neumotórax

Question 22

Tratamiento de neumotórax espontáneo grande o sintomático

Leve, Grave

Answer 22

• Leve: aspiración o colocación de catéter con válvula de Heimlich
• Grave (insuficiencia respiratoria o hipotensión): tubo fino de drenaje conectado a sello de agua con aspiración suave

Question 23

Prevencion de recurrencia de Neumotorax

Answer 23

Videotoracoscopia o toracotomía, con resección de bullas y abrasión pleural o pleurectomía

En pacientes de alto riesgo qx se puede hacer pleurodesis química

Question 24

Trasudado se punza?

Answer 24

Normalmente no. El tratamiento se hace a la enfermedad de base.

Question 25

Indicaciones de toracotomía, resección de bullas y pleurectomía | 5

Answer 25

1. Persistencia de fuga aérea de más de 5-7 días, a pesar del tratamiento de Neumotorax espontáneo primario 2. > 2 episodios de neumotórax. 3. Neumotórax bilateral. 4. Embarazadas. 5. Profesiones de riesgo.