EPOC

Question 1

Componentes del EPOC que terminan en limitación al flujo aéreo

Answer 1

Bronquiolitis obstructiva + Enfisema

Question 2

Definicion de Bronquitis Crónica

3ronquitis c2onica

Answer 2

Tos con expectoración durante al menos 3 meses al año, durante al menos 2 años consecutivos

Question 3

V o F

El tabaquismo como factor de riesgo para el EPOC no es dosis dependiente

Answer 3

Si es. Por eso se tiene en cuenta el IPA (indice paquetes/año) cuando se evalua a un paciente

Question 4

Como se calcula el IPA

Indice Paquetes Año

Answer 4

Paquetes al día (de 20 cigarrillos) x años fumando
o
(Cigarrillos al día x años fumando) / 20

Question 5

Factores predictivos de mortalidad en EPOC

3

Answer 5

1. Edad de inicio de hábito tabáquico
2. IPA
3. Situación actual en cuanto al consumo de cigarrillos

Question 6

Función de la A1 AT

Answer 6

Inhibición de elastasa de neutrófilos

Question 7

Única anomalía genética conocida que conduce a EPOC

Que otro órgano afecta

Aumenta riesgo de: 3

Answer 7

Déficit de A1 AT

También causa enfermedad hepática

Mayor riesgo de hepatocarcinoma, vasculitis y carcinoma de cervix

Question 8

Para recordar

Nivel normal de A1 AT sérica

Answer 8

150 - 350 mg/dl

Nivel protector de la enzima: 80 mg/dl

Question 9

Tipo de enfisema que produce el déficit de A1 AT, y que parte predomina

Answer 9

Enfisema Panacinar que predomina en bases

Question 10

Tipos de enfisema

1. Estructura del arbol respiratorio que afecta
2. Paciente
3. Parte del pulmon afectada

Answer 10

Centroacinar/Centro lobulillar (CA) y Panacinar/Panlobulillar (PA)
1. CA: Bronquiolos respiratorios
PA: Sacos alveolares y bronquiolos respiratorios
2. CA: fumadores
PA: déficit de AAT
3. CA: Campos pulmonares superiores
PA: campos pulmonares inferiores

Question 11

Para recordar

Fisiopatología del EPOC

4

Answer 11

1. Limitación del flujo aéreo y atrapamiento aéreo: Hiperinsuflación pulmonar. Disnea de esfuerzo.
2. Alteraciones en el intercambio de gases: Hipoxemia e hipercapnia
3. HTP: por vasoconstricción pulmonar hipóxica
4. Consecuencias sistémicas

Question 12

Que tipo de paciente con EPOC tiene una disminucion de la DLCO

Enfisematoso o Bronquitico

Answer 12

Enfisematoso

Question 13

Patron radiológico del enfisema

4

Answer 13

1. Corazón alargado “en gota”
2. Aplanamiento del diafragma
3. Horizontalización de costillas
4. Hiperclaridad retroesternal y retrocardiaca

Question 14

Diagnóstico de EPOC

Prueba, DDF, Paciente

Answer 14

1. Patron obstructivo en espirometria post broncodilatador
2. Descarte de DDF: asma, IC, TBC
3. Clínica del paciente + exposicion a FdR

Question 15

Que se evalua en un paciente ya diagnosticado de EPOC

3

Answer 15

1. Espirometría post broncodilatacion: GOLD
2. Presencia y magnitud de síntomas actuales: Escalas mMRC (disnea) y/o CAT (test de valoración de EPOC)
3. Agudizaciones: Frecuentes = > 2 agudizaciones en el ultimo año, o 1 o más agudizaciones que requirieron ingreso hospitalario

Question 16

Escala mMRC

4

Answer 16

Evalua disnea
0: No disnea
1: Disnea al andar deprisa en llano
2: Incapacidad para mantener el paso de otras personas de la misma edad
3: Disnea que obliga a descansar luego de 100 m
4: Disnea impide salir de la casa, des/vestirse

Question 17

Escala GOLD de espirometría

4

Answer 17

Evalua grado de obstrucción post broncodilatación
I: > 80%
II: 80 - 50%
III: 50 - 30%
IV: < 30%

Question 18

Que se define como “Agudizaciones frecuentes” en EPOC

Answer 18

2 o más agudizaciones en el último año. O 1 o más agudizaciones que hayan requerido ingreso hospitalario.

Question 19

Diagnostico de Fenotipo mixto (EPOC - asma)

Paciente (edad, ATCD, espiro) + 1 de 3

Tratamiento: Base. Agudizaciones.

Answer 19

Paciente > 35 años, fumador o exfumador (IPA > 10 paq/año), con Indice de TIffeneau < 0,7. Con uno o más de:
1. Diagnóstico previo de asma
2. Test broncodilatador muy positivo (mejoría del FEV1 > 15%)
3. Eosinófilos en SP > 300 eosinófilos/mcl

LABA + CI. Agudizaciones: Tiotropio.

Question 20

EPOC

Tratamientos médicos que aumentan la supervivencia

TOC Ven

Answer 20

1. Tabajo: Abandono del hábito
2. Oxigenoterapia crónica domiciliaria
3. Cirugía de reducción de volumen pulmonar
4. VMNI en exacerbaciones hipercápnicas

Question 21

EPOC

Indicación de oxigenoterapia crónica domiciliaria

2

Answer 21

1. EPOC estable bien tratado
2. 1 de los siguientes:
   - PaO2 < 55, o SaO < 88% en reposo
   - PaO2 entre 55 - 59, con poliglobulia, HTP o cor pulmonale

Question 22

EPOC

Indicación de cirugía de reducción de volumen pulmonar

Grado, ubicación, resistencia

Answer 22

EPOC severo, ubicado en lóbulos superiores, con baja tolerancia al esfuerzo luego de haber realizado programa de rehabilitación respiratoria

Question 23

Causa más frecuente de indicación de Trasplante Pulmonar

Answer 23

EPOC

Question 24

EPOC

Estadificación de pacientes según disnea y exacerbaciones

3

Answer 24

• A: Poco sintomático. mMRC 0 - 1, CAT < 10. Sin agudizaciones.
• B: Sintomático. mMRC > 1, CAT > 10. Sin agudizaciones.
• SE SACO C y D
• E: Asintomático o sintomático. Con 2 o más agudizaciones en el ultimo año, o 1 o más agudización que requirió ingreso hospitalario.

Question 25

Medidas no farmacológicas que aumentan supervivencia en pacientes con EPOC | TOC - Vent

Answer 25

1. Tabaco: Abandono del hábito 2. Oxigenoterapia crónica domiciliaria en hipoxemia crónica 3. Cirugía de reducción de volumen pulmonar en casos específicos de enfisema 4. VMNI en exacerbaciones hipercápnicas

Question 26

# EPOC Indicaciones de vacunacion

Answer 26

1. Antigripal todos 2. Anti neumocóccica a todos los > 65 años

Question 27

# EPOC Que mucolíticos se usan? Indicacion

Answer 27

1. N acetilcisteina 2. Pacientes que no reciben Corticoides Inhalados

Question 28

# EPOC Que inhibidor de PDE 4 se usa? Indicacion | Mejora síntomas, función pulmonar y reduce exacerbaciones

Answer 28

1. Roflumilast 2. EPOC grave + bronquitis crónica + historia de agudizaciones frecuentes

Question 29

# EPOC Corticoides inhalados. Indicacion.

Answer 29

Casos de hiperreactividad. Reduce agudizaciones.

Question 30

Cuando se indican Corticoides sistémicos en EPOC

Answer 30

Ante agudizaciones. No se recomienda en fases estables.

Question 31

# EPOC Beta 2 adrenergicos de accion corta | 2

Answer 31

Salbutamol, terbutalina

Question 32

# EPOC Beta 2 adrenergicos de accion larga

Answer 32

Salmeterol, Formoterol

Question 33

# EPOC Efectos adversos frecuentes en uso de B2 adrenergicos inhalados

Answer 33

Temblor, dosis dependiente y genera tolerancia

Question 34

# EPOC Anticolinergicos de accion corta

Answer 34

Bromuro de ipratropio

Question 35

# EPOC Anticolinergicos de accion larga

Answer 35

Bromuro de Tiotropio, bromuro de aclidinio

Question 36

# EPOC Orden de preferencia para uso de broncodilatadores

Answer 36

Anticolinergicos > B2 adrenergicos >> Teofilina

Question 37

# EPOC Actualmente no se recomienda el uso de broncodilatador de acción larga en monoterapia, excepto en...

Answer 37

Paciente clase A | LABA o LAMA

Question 38

# EPOC Se desaconseja el uso de Corticoide inhalado con b2 adrenérgico, ahora se prefiere...

Answer 38

Ante la indicacion de corticoides inhalados, se prefiere triple terapia (CI + LABA + LAMA)

Question 39

# EPOC Tratamiento de paciente Grupo A

Answer 39

LAMA o LABA en caso de disnea ocasional: SAMA o SABA

Question 40

# EPOC Tratamiento paciente de Grupo B

Answer 40

LABA + LAMA

Question 41

# EPOC Tratamiento de grupo E

Answer 41

Lo define el recuento de Eosinófilos en SP - Eosinófilos > 300: LABA + LAMA + CI - Eosinófilos < 300: LABA + LAMA