financement Flashcards
diff bismarckien beveridgienne
- historiquement bismarckien : cotisation, vertical, adj que pour régime spé comme militaire
beveridgienne : impot, vertical, tte la pop
o Des bien-portants vers les malades (redistribution …).
o Des riches vers les pauvres (redistribution …).
o Des bien-portants vers les malades (redistribution horizontale).
o Des riches vers les pauvres (redistribution verticale)
ALD
100% (que pr la maladie en ?)
Exonération du Ticket Modérateur (c’est à dire prise en charge à 100% par l’AM)
Suppression du reste à charge mais uniquement sur le tarif conventionnel, ne couvre donc pas les dépassements d’honoraires.
horizontal
AME
o Couvre tous les soins médicaux et hospitaliers sauf cure thermale, procréation médicalement assistée et
certains médicaments.
o Pour les soins non urgents, une ancienneté de 9 mois est requise.
o 1 milliards d’euros
CSS
vertical
avec ou sans participation selon revenu
mutuelles, assurances, instituts de prévoyance
o Contrats solidaires (primes indépendantes de l’état de santé, peu fréquentes).
o Contrats responsables (fréquent. Bonne couverture dans le parcours de soins coordonné ; aller voir son médecin traitant avant d’aller consulter un spécialiste, non couverture des forfaits).
essentiellement horizontale.
faible part de redistribution verticale
concernant les mutuelles.
Financement des offreurs de soins en fonction si hôpital/clinique ou libéral
- Paiement des établissements (hôpital ou clinique) : tarification à l’activité (ou T2A), au séjour : l’hôpital reçoit son financement pour chaque hospitalisation selon la T2A.
- Paiement des professionnels libéraux : à l’acte : à chaque consultation, il y a un tarif appliqué.
pk sys “fractionner”
Aujourd’hui (avec T2A et paiement à l’acte) : à chaque étape de son parcours de soin (chaque consultation
ou visite à l’hôpital) le patient va effectuer un paiement qui correspond au geste de manière indépendante.
Système pouvant être qualifié de système « fractionné ».
Expérimentations dites « article 51 »
o Paiement à l’Épisode De Soins pour des prises en charge chirurgicales (EDS) : paiement unique pour tout le parcours de soins d’un patient
o Incitation à une prise en charge partagée (IPEP) : encourage les professionnels de santé à travailler ensemble pour le suivi d’un patient après une intervention, en dehors de l’hôpital
o Paiement forfaitaire en équipe de professionnels de santé en ville (PEPS)
forfait est donné à une équipe de professionnels en dehors de l’hôpital
Selon l’OMS, le système est composés
d’éléments de bases (information, personnel, financement, Gouv, produit pharma, délivrance des services) et a des objectifs (st, réactivité, protection financière, efficience)
info
en fr:
régulation CENTRALISE et services DECONCENTRER
Gradation des soins et parcours de soins
Soins primaires = premier contact : surtout ambulatoires (professionnels libéraux), typiquement la consultation chez le médecin traitant.
o Soins secondaires = niveau intermédiaire : secteurs ambulatoire et hospitalier (public et privé), type
opération.
o Soins tertiaires = haute complexité : hôpital/clinique, type chirurgie complexe comme les
transplantations.
PS : med généraliste = role de coordination dans parcours de soin (très imp pr MC) et patient sont inciter financièrement
modèle par Capitation
(= par tête) : un forfait dédié à l’individu qui finance toutes ses prises en charge.
