Fièvre chez l'enfant et trouble de comportement (partie 2) Flashcards
Qu’est-ce que la méningite?
C’est une inflammation des méninges. Elle peut s’accompagner d’une inflammation du cerveau. Il y a 2 principaux types de méningites : la méningite bactérienne et la méningite virale.
Quelles sont les caractéristiques de la méningite bactérienne?
C’est une maladie grave. Son pronostic dépend de l’agent infectieux, de la précocité du dx, et du départ du tx.
- Nouveau né - 3 mois : streptococcus agalactiae, E. coli
- 2 mois - fin adolescence : s. pneumoniae, n. meningitidis
Facteurs de risque:
- jeune âge
- asplénie
- anémie falciforme
- déficit en immunoglobuline ou en complément
- VIH
- traumatisme pénétrant de la boite crânienne
- défaut anatomique de l’oreille
- sinus dermique
- dérivation ventriculo-péritonéale, implant cochléaire ou fistule de LCR
Quelles sont les manifestations cliniques de la méningite bactérienne?
Nouveau né - jeune nourrisson
- signes et sx pas tjrs spécifique
- fièvre peut être absente, nuque peut être souple, fontanelle pas tjrs bombée
- déterioration de l’EG, fièvre ou hypothermie, convulsions, AEC, Vo, irritabilité
Après 3-4 mois
- bombement fontanelle ant
- raideur nuque peut être absente ad 1 an
Enfant plus âgé
- fièvre, AEG
- apparence toxique, irritable, somnolent, désorienté, comateux
- Vo, céphalées, photophobie
- convulsion (pneumocoque)
- raideur nuque, signe de Brudzinski, signe de Kernig
- signes d’HTIC
En quoi devrait consister l’exploration de la méningite bactérienne?
L’examen du LCR confirme le dx. Il permet aussi de distinguer une cause virale ou bactérienne. L’aspect du LCR va être opalescent, trouble ou franchement purulent.
La mise en évidence de bactéries à l’examen direct du LCR après coloration gram est important pr le dx. La culture est + dans 90% des cas.
On peut faire un hémogramme (anémie normochrome normocytaire, hyperleucocytose), un TDM ou IRM s’il y a une grosse AEC, EEG si convulsions,
En quoi consiste le tx de la méningite bactérienne?
On commence l’antibiothérapie dès qu’on a les prélèvements microbiologiques (PL et hémocultures). On commence par un tx empirique en attendant les R de la culture.
- Nouveau-né - < 6 sem :
- ampicilline + céfotaxime OU
- ampicilline + gentamicine
- > 6 sem :
- céphalosporine de 3e génération (céfotaxime, ceftriaxone) + vancomycine
On doit surveiller étroitement les signes vitaux et les signes neuro.
Que peuvent être les complications de la méningite bactérienne?
Phase aigue : choc septique, coma, convulsions, épanchement/empyème sous-dural, HTIC, engagement des amgdales cérébelleuses ou des lobes temporaux, déficit moteur focal, , thrombose vasculaire IC, SIADH, anémie, arthrite réactive.
Quel est le pronostic de la méningite bactérienne?
Même bien traitée, elle a une morbidité et une mortalité élevée, surtout si l’agent causal est une bactérie à Gram -. Le taux de mortalité est d’environ 30%. Chez l’enfant plus âgé, la mortalité diminue à 5%.
Des convulsions survenant > 48h post dx indiquent un pronostic défavorable.
Quelles sont les caractéristiques de la méningite virale?
C’est une méningite moins grave. Une méningite aseptique qui s’installe graduellement doit tjrs évoquer. On le distingue à l’examen du LCR, mais les sx sont habituellement moins intense, plus discrets ou même inexistants.
Quel est le tx de la méningite virale?
Il n’y a pas vrm de tx (viral). L’acyclovir est indiqué si on suspecte une méningo-encéphalite herpétique. Le pronostic est habituellement excellent et la maladie guérit spontanément sans séquelle en quelques jours.
Qu’est-ce que la mononucléose infectieuse?
C’est une infection fréquente causée par le virus Epstein-Barr. Elle se transmet surtout par la salive, mais aussi par le sang ou les organes (greffe). L’infection peut être totalement asx, ou bien se manifester par un ou plusieurs signes et sx.
La fièvre peut être absente ou être l’indice principal de mononucléose. Elle persiste normalement 1-2 sem, et est suivie d’une période de malaise ou d’asthénie. Les adolescents présentent souvent une fatigue importante, qui persiste pendant des sem / des mois.
Les autres sx sont :
- pharyngite exsudative
- adénopathie cervicales ou généralisées
- oedème palpébral
- hépatomégalie
- splénomégalie
- éruption cutanée (10%)
Quelles sont les explorations à faire avec la mononucléose?
On voit souvent une hyperleucocytose avec lymphocytose relative. Le diagnostic peut être confirmé par la détection d’anticorps hétérophile avec l’épreuve de Paul-Bunnell-Davidsohn ou bien un test rapide d’agglutination sur lame (Mono-test).
Le dosage d’anticorps spécifique contre le virus Epstein-Barr est encore plus précit.
Quel est le tx de la mononucléose?
Il n’y a pas de tx spécifique. On recommande le repos, selon le degré de fatigue. On peut donner des congés de travail pour les enfants plus âgés.
Que peuvent être les complications de la mononucléose?
1. Éruption cutanée maculopapulaire
- réaction à la pénicilline (++ ampicilline - amoxicilline)
- donc important de prouver l’origine streptococcique d’une pharyngite avant de prescrire l’ATB
- favoriser un macrolide ou clindamycine si pharyngite à streptocoque
2. Obstruction des voies respiratoires supérieures
- ++ pendant le sommeil
- causée par hypertrophie des amygdales
- tx avec corticostéroïdes systémiques
3. Rupture de la rate
- pendant la splénomégalie
- toute activité sportive doit être évitée
4. Complications cardiaques
- myocardite, péricardite, arythmies
5. Complications pulmonaire
- pneumonie interstitielle
6. Complications neurologiques
- encéphalite, méningite
- paralysie faciale, syndrome de Guillain-Barré, myélite transverse, névrite rétrobulbaire
7. Complications digestives
- hépatite (80-90%, mais rarement grave)
- ictère clinique (5%)
- pancréatite (rare)
8. Complications hématologiques
- neutropénie, thrombopénie, aplasie médullaire, anémie hémolytique
9. Complications néoplasiques
- parfois associé au lymphome de Burkitt, au cancer du nasopharynx, à des lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens.
- responsable de syndromes lymphoprolifératifs chez immunocompromis
10. Complications rénales
- néphrite interstitielle aigue (rare)
11. Complications génitales
- ulcération génitale (rare)
12. Complications psychologiques
- hallucinations visuelles, réaction psychotique (occasionnelle), sx dépressifs et anxiété transitoires
13. Syndrome hémophagocytaire
- = fièvre élevée, hépatosplénomégalie et pancytopénie progressive
- lymphopénie profonde, élévation des transaminases, fibrinogène abaissé, coagulation intravasculaire disséminée, élévation très importante de la ferritine (> 500 microg/L)
- % élevé de lymphocytes activés pour poser le dx.
- tx repose sur des corticostéroïdes.
Qu’est-ce que l’otite externe?
On l’appelle aussi “l’otite du baigneur”. C’est une inflammation du conduit auditif externe. Elle est ++ d’origine infectieuse. La bactérie la plus souvent responsable est la Pseudomonas aeruginosa, suivie du Staphylococcus aureus. La natation dans un environnement chaud, humide et contaminé est généralement responsable de cette otite.
Quelles sont les manifestations cliniques de l’otite externe?
Ça peut varier d’un simple prurit à une dlr intense. La dlr est souvent exacerbée par la mobilisation du tragus ou du pavillon de l’oreille, comme par la mastication. Il peut y avoir une otorrhée aqueuse ou purulente, mais peu abondante.
Le conduit auditif externe (CAE) présente une hyperhémie et de l’oedème. Il peut (extrême) y avoir une obstruction presque complète par le processus inflammatoire du canal, causant une hypoacousie.
Quelles sont les explorations à faire pour l’otite externe?
Le dx est clinique. On fait seulement des explorations dans les cas d’otites réfractaires ou chez un enfant immunocompromis ou diabétique (culture pour exclure infection fongique ou germe résistant)
En quoi consiste le tx de l’otite externe?
Il a 3 volets:
1. Hygiène
- nettoyer le CAE pour enlever les débris, cérumen et pu
- lavage doux avec sérum physiologique
2. Analgésie
- acétaminophène ou ibuprofène (cas léger à modérés)
- ajouter un analgésique opioïde pour cas plus graves
3. Tx topique
- application dans le CAE 3-4x / j de gouttes à usage auriculaire combinant un ou plusieurs ATB.
- tx x 7 j
- antibiothérapie par voie générale s’il existe des signes généraux d’infection ou des signes locaux d’extension (fièvre, chondrite, cellulite)
On ne prévient que dans les cas récidivants. Les techniques suivantes peuvent être utilisées :
- prévenir les bouchons en utilisant de l’huile
- éviter les traumatismes au CAE
- bien secher le CAE
- utiliser un astringent après l’exposition à l’eau
- traiter les dermatoses
- enlever le plus souvent possible la prothèse auditive
Que peuvent être les complications de l’otite externe?
- cellulite faciale
- chondrite du pavillon de l’oreille
- otite externe “maligne” (++ chez diabétique)
Qu’est-ce que l’otite moyenne aigue (OMA)?
C’est l’un des problèmes pédiatriques les plus fréquents. Il y a 2 pics d’incidence :
- 6 mois - 2 ans
- 5-6 ans
Environ 80% des enfants auront eu une OMA avant l’âge de 3 ans. L’OMA survient généralement à l’occasion d’une infection virale des voies respiratoires sup. Les facteurs de risque incluent :
- jeune âge
- sexe masculin
- origine amérindienne ou inuite
- anomalies craniofaciales
- syndrome de Down
- déficits immunitaires
- exposition au tabac
- milieu socioéconomique défavorisé
- famille nombreuse
- fréquentation d’un service de garde
- lait commercial
- biberon en position couchée
- utilisation de la suce
Les bactéries les plus fréquentes sont H influenzae (40-50%), le Streptococcus pneumoniae (30-50%) et le Moraxella catarrhalis (3-20%). On peut trouver le E. coli chez le nouveau-né.
Quelles sont les principales manifestations cliniques de l’OMA?
Le dx requiert la présence des 3 éléments suivants:
- Début soudain de signes et sx suggestifs d’inflammation et d’épanchement de l’oreille moyenne
- fièvre, irritabilité ou otalgie
- Épanchement dans l’oreille moyenne confirmé par un ou plusieurs des signes suivants à l’otoscopie :
- opacification de la membrane tympanique
- mobilité réduite ou absente de la membrane tympanique
- niveau liquidien derrière la membrane tympanique
- otorrhée
- Signes d’inflammation de l’oreille moyenne confirmés par la présence d’un bombement ou d’un érythème de la membrane tympanique.
Quelle devrait être l’exploration de l’OMA?
Le dx s’appuie sur l’otoscopie, avec une inspection attentive de la membrane tympanique pour en déterminer la couleur, la transparence, la position et la mobilité.
On devrait recourir plus souvent à l’otoscopie pneumatique. Sa sensibilité est d’env. 95% et sa spécificité de 80%.
La paracenthèse permet d’identifier la bactérie responsable. On l’utilise plutôt dans les cas plus compliqués.
En quoi consiste le tx de l’OMA?
On doit premièrement traiter la dlr / fièvre avec des analgésiques (acétaminophène). 80% des OMA guérissent spontanément. La résolution spontanée est de 75% avec M. catarrhalis, de 50% avec H. influenzae, mais de seulement 20% avec S. pneumoniae. On peut envisager une observation seule dans les circonstances suivantes:
- enfant 6-23 mois avec dx incertain d’OMA et atteinte clinique peu marquée (fièvre < 39°C, otalgie légère)
- enfant >= 2 ans avec dx incertain d’OMA
- enfant >= 2 ans avec dx certain d’OMA, mais atteinte peu marquée
**Il est suuuper important d’assurer un suivi (et que les parents puissent venir!!!) de 48-72h plus tard! Si l’enfant est encore symptomatique, on commence un tx.
Antibiotiques
Enfant < 2 mois
- tx ambulatoire PO (association d’ampicilline et de gentamicine)
- hospitaliser l’enfant en cas de fièvre ou d’AEG
Enfant > 2 mois
- amoxicilline = premier choix! ( ++ pour S. pneumoniae)
- PO, q 12h
- amoxicilline/acide clavulanique (+ pour H. influenzae ou M. catarrhalis)
Si les sx persistent après 48-72h, il faut modifier le tx (ajouter l’antibiothérapie ou la modifier). Il est suggérer de revoir l’enfant 3 mois après l’épisode pour vérifier s’il y a un épanchement persistant.
Que peuvent être les complications de l’OMA?
Elles sont rare, mais les voici, en ordre de fréquence :
- perforation du tympan avec ou sans otorrhée chrnique
- mastoïdite
- thrombose du sinus latéral
- abcès cérébral
- méningite
- labyrinthite
- paralysie faciale
- surdité
Qu’est-ce que l’otite séreuse?
C’est une otite moyenne avec épanchement; elle est caractérisée par la présence de liquide dans l’oreille moyenne, sans signe ou sx d’infection aigue. Le liquide diminue la mobilité du tympan, ce qui dérange la conduction du son.
Environ 90% des enfants présentent une otite moyenne avec épanchement (OME) avant l’âge scolaire (++ 6 mois - 4 ans). L’OME peut suivre une OMA ou bien survenir spontanément.
