Fibrilación Auricular Flashcards
Definición y tipos de taquiarritmias supraventriculares
Se producen por impulsos iniciados en las aurículas. Se caracterizan en el ECG por un complejo QRS angosto (<0.12 segundos) en la mayoría de los casos. Son considerados benignos, ya que no producen muerte súbita.
Entre ellas están la fibrilación auricular, flutter auricular, extrasístole auricular, taquicardia sinusal, la TAM y la TPSV
Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV): taquicardia intermitente con inicio abrupto con respuesta ventricular regular. Se reconocen tres tipos:
- Taquicardia por reentrada nodal (60%)
- Taquicardia por reentrada AV (30%).
- Taquicardia auricular ectópica (10%).
Definición FA
FA: es la actividad eléctrica desorganizada e irregular de ambas aurículas que reemplaza al ritmo sinusal. Genera una contracción auricular efectiva + respuesta ventricular variable (rápida o normal) e IRREGULAR + riesgo embólico aumentado.
○ FA paroxística: Revierte espontáneamente en <=7 días
○ FA persistente: revierte espontáneamente en >7 días o requiere intervención para volver a ritmo sinusal
○ FA largamente persistente: Lleva más de 1 año de evolución pero sigue siendo susceptible a cardioversión
○ FA permanente: falla o no si intenta volver a ritmo sinusal → control de
frecuencia
Definición Flutter
línicamente muy similar a la fibrilación auricular. Se produce por un mecanismo de reentrada dentro de la aurícula derecha. Se caracteriza por un ECG con ondas en serrucho. Se nombra según su grado de conducción; si de cada 2 ondas conduce 1, es un Flutter 2:1.
En la práctica, el tratamiento es idéntico a la fibrilación auricular, solo que en caso de cardioversión eléctrica requiere un voltaje distinto.
Flutter: Arritmia SV generada por una macro reentrada auricular de alta frecuencia (200-300 lpm). Genera una respuesta ventricular variable pero REGULAR
○ Típica: dependiente de la conducción del istmo cavotricuspídeo
■ Antihoraria → serrucho negativo en pared inferior
■ Horaria → serrucho positivo en pared inferior
○ Atípica: no depende de la conducción del istmo cavotricuspídeo
Clasificación FA
● FA valvular: SIEMPRE son de alto riesgo y mayor riesgo embólico ○ Estenosis mitral ○ Válvula mitral protésica ○ Válvula mitral reparada ● FA lone (solitaria): ○ En jóvenes ○ Sin cardiopatía o enf pulmonar ○ Esporádica y aislada ● FA con respuesta ventricular rápida: FC >110 → riesgo de ser iHDN descompensar una IC
Fisiopato FA
- Remodelamiento auricular:
○ Fibrosis
○ Infiltración
○ Hipertrofia
○ Necrosis - Disociación eléctrica y de velocidad de conducción que favorece las reentradas
- Alteración del Ca2+ → focos ectópicos
- Acortamiento del periodo refractario de la aurícula → estasia sangre →
hipercoagulabilidad - A esto se le suma el daño que genera la FA por sí sola → Eº protrombótico
Factores de riesgo FA
Factores de riesgo: ● Predisposición genética (hasta 30% por polimorfismos) ● Edad avanzada ● HTA ● IC ● Valvulopatías ● IAM ● HipoT4 ● HiperT4 ● Obesidad ● DM ● EPOC con VEF-1 <60% ● SAHOS ● ERC ● TBQ y OH
Causas agudas FA
Causas agudas: ● IAM ● TEP ● Infecciones ● Pericarditis ● Miocarditis ● Qx cardiaca ● OH ● HiperT4 ● Alteraciones ELP ● Drogas simpaticomimeticas
Diagnóstico FA
Clínica: ● Síntomas: ○ Asintomática en 25% ○ Palpitaciones ○ Disnea de esfuerzo ○ Fatiga ○ Angina ○ presíncope ○ IC descompensada ○ AVE
● Signos ○ Taquicardia ○ Pulso irregularmente irregular ○ iHDN
● Signos que oriente a etiología: ○ Cardiopatía ○ Enfermedad pulmonar ○ HiperT4 ○ Sepsis ○ Simpaticomiméticos ○ OH (happy holiday sd.) *Flutter es irregularmente regular (1:2 o 1:3 o 1:4 …)
ECG FA
→ Hace el diagnóstico ● RR irregular ● Ausencia de onda P ● Buscar signos de cardiopatía estructural: ○ BCRI ○ BCRD ○ HVI ○ Dilatación auricular ● Buscar signos de isquemia ● Si no se detecta en la primera medición hacer un ECG por más tiempo → Holter de ritmo por 24-48 hrs
El ECG corresponde a una fibrilación auricular. Esta se caracteriza por complejos QRS angostos y una frecuencia irregular. Además, no se observa onda P, sino que una onda de fibrilación (onda F) entre los complejos QRS.
La taquicardia ventricular se caracteriza en el ECG por una taquicardia regular de complejos QRS anchos, debido a que se produce debajo del haz de his.
La taquicardia sinusal se ve en el ECG como una taquicardia de complejo QRS angosto con una onda P precediendo a cada QRS.
La taquicardia supraventricular con aberrancia se caracteriza en el ECG por una taquicardia con complejos QRS anchos. Se diferencia de la taquicardia ventricular por los criterios de Brugada.
La taquicardia auricular multifocal se presenta con un ECG con frecuencia irregular y complejos QRS angostos. Se diferencia de la FA porque posee ondas P con al menos 3 morfologías diferentes.
Exámenes Lab de FA
Laboratorio: ● Hemograma + VHS ● PCR ● BUN, Crea ● ELP + Ca + Mg ● GSV
Evaluación de paciente con FA
Todo paciente con FA debe ser evaluado con un ecocardiograma transtorácico para determinar el tamaño y función ventricular y auricular, presencia de valvulopatía mitral, enfermedad pericárdica y presencia de trombos auriculares.
Se puede asociar a un ecocardiograma transesofágico, el cual tiene mayor sensibilidad para detectar trombos auriculares.
En paciente con FA mayor a 48 horas que requiera cardioversión eléctrica (electiva) debe realizarse ecocardiograma transesofágico.
Además de un ecocardiograma, se solicitan exámenes de laboratorio para evaluar el basal del paciente y buscar una posible causa de FA. Por lo general, se solicita hemograma, función renal, glicemia y TSH. Se solicitan otros exámenes según sospecha clínica.
Imágenes a solicitar en FA
Imágenes:
● Rx Tórax
○ EPA
○ Foco de condensación
○ Cardiomegalia
○ Crecimiento de AI
● Ecocardio TT
○ Tamaño de cavidades → cardiopatía estructural
○ FE → IC
○ Válvulas → ver si es FA valvular = alto riesgo
○ Diámetro de AI → se asoc a P(%) de éxito de la CV
○ Trombo intracavitario → necesario para CV si lleva > 48hrs o desconocido
Manejo FA
Estudio luego del diagnóstico debe incluir: ● Identificar causas 2º: ○ TSH ○ ELP ○ Troponinas ○ Glicemia
● Elección y ajuste de fármacos
○ Función renal
○ Función hepática
● Sangre oculta en deposiciones → chequear antes de partir anticoagulación
Objetivos de tratamiento FA
Objetivos del tratamiento:
● Mejorar sintomatología
● Prevenir eventos tromboembólicos
● Prevenir cardiomiopatía
Indicaciones de hospitalización en FA
● Arritmia iHDN ● SCA ● CC ● HipoT ● IC descompensada ● CV electiva ● Inicio agudo de anticoagulación ● Monitorización de fármacos AA ● Necesidad de procedimientos
