Control Flashcards
1) Usted recibe en servicio de Urgencia a Mujer, 72 años, antecedente de ERC, que consulta por compromiso del estado general, calofríos y sensación febril. No refiere dolor, síntomas urinarios, respiratorios ni gastrointestinales. Al examen físico: en sopor superficial, pálida, mucosas secas, fría a distal, llene capilar 8 seg. FC 115x’, PA 110/60, FR 25, Sat 94% ambiental, T° 38,6°C. Resto de examen físico sin alteraciones. ¿Cuál es el diagnóstico más correcto?
a) Sepsis
b) Shock Séptico
c) Síndrome febril de foco desconocido
d) Bacteremia
e) SIRS
R: a) Sepsis
Shock Séptico (no es porque PAM = 2/360 + 1/3110 = 77 mmHg y no conocemos lactato)
Síndrome febril de foco desconocido (se da cuando hay ausencia de diagnósticos tras estudios; además no cumple criterios de Síndrome Febril de Foco desconocido [más de 3 w, en más de 3 ocasiones])
Bacteremia (no hay hemocultivos que muestren este resultado)
SIRS (no es diagnóstico y además, la Sepsis se come al SIRS)
2) Usted recibe en servicio de Urgencia a Mujer, 72 años, antecedente de ERC, que consulta por compromiso del estado general, calofríos y sensación febril. No refiere dolor, síntomas urinarios, respiratorios ni gastrointestinales. Al examen físico: en sopor superficial, pálida, mucosas secas, fría a distal, llene capilar 8 seg. FC 115x’, PA 110/60, FR 25 Sat 94% ambiental, T°38,6°. Resto de examen físico sin alteraciones. ¿Qué medidas prioritarias considera el manejo inicial de esta paciente?
a) Hemocultivos, ATB, volemización con fluidos
b) Estudio de imágenes en búsqueda de Foco
c) Hemocultivos y ATB con el resultado de los hemocultivos
d) Hemocultivos, ATB, volemización con componentes sanguíneos
e) Realización de exámenes para cálculos de score y gravedad
a) Hemocultivos, ATB, volemización con fluidos
Cuando hay Sepsis/Shock Séptico, de forma urgente debemos:
Hemocultivo
ATB Empírico
Volemizar con Cristaloides 20-30 mL/Kg antes de 3 h
3) ¿En cuál de los siguientes casos se debería indicar implantar un marcapasos transitorio?
a) Paciente de 60 años con Bloqueo AV Completo con escape ventricular a 35 latidos por minuto y signos de insuficiencia cardíaca
b) Paciente de 70 años con Bloqueo AV Completo, con escape nodal a 50 latidos por minuto, sin signos de descompensación hemodinámica
c) Pacientes de 80 años con bradicardia sinusal sintomática por disnea en CF II, con electrocardiograma que evidencia 45 latidos por minuto, sin signos de descompensación hemodinámica
d) Paciente de 85 años con Bloqueo AV de 1º, frecuencia ventricular de 55 latidos por minuto, y signos de insuficiencia cardíaca
R: a) Paciente de 60 años con Bloqueo AV Completo con escape ventricular a 35 latidos por minuto y signos de insuficiencia cardíaca
Paciente de 70 años con Bloqueo AV Completo, con escape nodal a 50 latidos por minuto, sin signos de descompensación hemodinámica (aquí se da MP Permanente; no Transitorio)
Pacientes de 80 años con bradicardia sinusal sintomática por disnea en CF II, con electrocardiograma que evidencia 45 latidos por minuto, sin signos de descompensación hemodinámica
Paciente de 85 años con Bloqueo AV de 1º, frecuencia ventricular de 55 latidos por minuto, y signos de insuficiencia cardíaca (tendría que ser Bloqueo AV 2º o 3º)
4) ¿Cuáles de las siguientes son complicaciones de la Neumonía adquirida en la comunidad (NAC) que se debe sospechar en todo paciente con NAC que persiste febril a las 72 hrs de iniciado el tratamiento antibiótico efectivo?
I) Derrame pleural paraneumónico
II) Absceso pulmonar
III) Infección extrapulmonar por diseminación hematógena
IV) Cobertura antibiótica insuficiente
Señale la opción correcta:
a) I, II, III y IV
b) I, II y III
c) I y III
d) II y IV
e) I y II
a) I, II, III y IV
5) En un paciente con Enfermedad Renal Crónica etapa IV etiología hipertensiva, ¿Qué complicaciones médicas se deben buscar?
a) Anemia, Hiperfosfemia, Hipercalemia
b) Hipofosfemia, Hipercalcemia, Alcalosis Metabólica
c) Acidosis Metabólica, Hipocalemia, Hipocalcemia
d) Anemia, Acidosis Metabólica, Hiponatremia
e) Hipervolemia, Anemia, Hiperfosfemia
a) Anemia, Hiperfosfemia, Hipercalemia
Complicaciones de ERC etapa IV de etiología hipertensiva:
Anemia, HiperPTH 2ario, SHU, HiperNa, HiperK, Acidosis Metabólica, Hipoestrogenismo, Hiperinsulinismo
6) Hombre de 45 años cursa con cuadro de tos y fiebre de 4 días de evolución. Radiografía de tórax: foco de condensación en lóbulo superior derecho, tras lo cual usted deja tratamiento ambulatorio. ¿Cuándo es necesario re controlar con una imagen?
a) Realizar control con radiografía de tórax a las 4 – 6 semanas
b) Realizar control con radiografía de tórax a las 2 semanas
c) Realizar control con radiografía a las 72 hrs para descartar complicaciones
d) No es necesario el control radiológico
a) Realizar control con radiografía de tórax a las 4 – 6 semanas
La Rx de Tx se normaliza a las 4-6 semanas
Si controlamos en esa fecha, podemos ver si hay algo de antes
7) Una paciente de 48 años, portadora de Diabetes mellitus tipo 2, presenta historia que se inicia hace 72 horas caracterizada por compromiso del estado general y fiebre 38.5 grados. Presentó algo de tos seca y anorexia. Sus familiares la encuentran decaída, por lo que la traen al servicio de urgencia. Al examen la paciente se encuentra consciente pero somnolienta, pálida, llene capilar disminuido, temperatura 36.1° axilar, pulso 120 x min, presión arterial 80/40 mmHg, FR 30 x min. Al examen segmentario no presenta hallazgos de importancia. Con estos antecedentes, ¿qué se debería decidir?
a) Indicar hospitalización, volemizar e iniciar inmediatamente antibióticos empíricos para luego ajustar según resultado de cultivos, debido a que podría estar cursando un cuadro séptico grave
b) Indicar un tratamiento antipirético horario y solicitar control médico en 48 horas
c) Indicar hospitalización y esperar resultados de hemocultivos y urocultivo para indicar el mejor tratamiento antibiótico
d) Tomar urocultivo y hemocultivos e indicar un tratamiento antibiótico empírico en forma ambulatoria hasta resultado de exámenes
e) Tomar exámenes generales y esperar resultados en box de urgencias dado que lo más probable es que se trate de una infección viral
R: a) Indicar hospitalización, volemizar e iniciar inmediatamente antibióticos empíricos para luego ajustar según resultado de cultivos, debido a que podría estar cursando un cuadro séptico grave
8) En servicio de urgencia recibe hombre de 65 años de edad que presenta disnea de 2 días de evolución, tos y expectoración purulenta y marcado CEG. Paciente francamente disneico, utilizando musculatura accesoria. Destaca cianosis peribucal y llene capilar enlentecido. Signos vitales: PA 90/40 mmHg, Pulso 115 lpm, temperatura 38,5°C, FR 32 lpm, Saturación de O2 76% con FiO2 ambiental. ¿Cuál es la conducta más apropiada en este momento?
a) Indicar O2 por MAF, volemizar y evaluar necesidad de conexión a ventilación mecánica
b) Completar examen físico, solicitar exámenes generales y radiografía de tórax para plantear hipótesis diagnósticas
c) Indicar Oxigenoterapia 5 lpm por bigotera en espera de resultados de exámenes generales
d) Solicitar Gasometría arterial para definir conducta a seguir
e) Falta anamnesis, con esta información no se puede tomar una conducta
R: a) Indicar O2 por MAF, volemizar y evaluar necesidad de conexión a ventilación mecánica
9) Mujer de 28 años DM tipo 1 con debut a los 22 años, usuaria de insulina Glargina (ultralenta) 14 U PM e insulina lispro (ultrarápida) según HGT, ultima HbA1c en 6.8 y FO normal hace 1 año, hipotiroidismo usuaria de levotiroxina 50 ug día. Consulta por cuadro de 2 semanas de edema de EEII ascendente, al interrogatorio dirigido refiere 3 meses de orinas espumosas, poliartralgias, xerostomía y fenómeno de Raynaud. En el control de exámenes: Creatinina 2.2 mg/dL, BUN 38 mg/dL, Albumina 3.0, Na 142 K 5.6 Cl 102 pH 7.3 HCO3 16. Se envía a hospitalizar para estudio. ¿Cuál de los siguientes exámenes son los más apropiados para el estudio de esta paciente?
a) Ecografía Doppler Renal, sedimento de orina compuesto, Proteinuria de 24 h, ANA, ELISA MPO-PR3 y complemento C3-C4
b) Ecografía Renal, Hemograma – VHS, ANCA, complemento C3-C4 y proBNP
c) Ecografía Doppler Renal, Ecocardiograma, Orina Completa, Proteinuria de 24 h, ANA, FR y Complemento C3-C4
d) ELISA MPO-PR3, ANA, FR, ecocardiograma y serología de VHB y VHC
e) Ecografía Renal, IPC, Orina completa, ANCA, complemento C3-C4 y pruebas hepáticas
R: a) Ecografía Doppler Renal, sedimento de orina compuesto, Proteinuria de 24 h, ANA, ELISA MPO-PR3 y complemento C3-C4
10) Usted evalúa en servicio de medicina a paciente de sexo masculino, 48 años. Antecedente de consumo activo de alcohol. Refiere historia de hematemesis en dos oportunidades. Sin fiebre ni dolor abdominal. A examen físico está orientado, bien perfundido, sin dolor abdominal ni ascitis. Tacto rectal (+) melena. Pulso 90 x min, PA 126/74, FR 18 rpm, T°36°C. Entre sus exámenes destaca: Hto 31%, Hb 10 g/dL, plaquetas 70.000, Creatinina 1.2 mg/dL, INR 1.5, Albúmina 3,0 g/dL. La conducta más correcta en este caso es:
a) Volemizar, IBP en dosis alta, terlipresina, iniciar ATB y programar endoscopia alta
b) Transfundir plaquetas, plasma fresco congelado y programar endoscopia alta
c) Volemizar, iniciar Omeprazol endovenoso y administrar vitamina K intravenosa
d) Solicitar endoscopia alta y según hallazgos iniciar omeprazol o terlipresina
R: a) Volemizar, IBP en dosis alta, terlipresina, iniciar ATB y programar endoscopia alta
Se dan 2 g de terlipresina en 4 horas hasta la EDA
d) Solicitar endoscopia alta y según hallazgos iniciar omeprazol o terlipresina
11) ¿Cuáles de los siguientes factores son de riesgo para presentar un infarto agudo al miocardio tipo 2 (o secundario)?
I) Anemia
II) Taquiarritmia
III) Hipoxia
IV) Hipercalemia
a) I, II y III
b) I y II
c) I, II, III y IV
d) II, III y IV
e) I, II y IV
R: c) I, II, III y IV
IAM Secundario significa que no hay accidente de placa:
*** Lo que ocurre aquí es un desbalance entre la demanda y el aporte de oxígeno
12) Todas las siguientes enfermedades son causas de elevación de troponinas, excepto:
a) Neumonía adquirida en la comunidad
b) Tromboembolismo pulmonar
c) Infarto agudo al miocardio
d) Miocarditis
e) Insuficiencia Cardiaca Congestiva
R: a) Neumonía adquirida en la comunidad
Enfermedades que elevan las troponinas:
*** IC, IAM, Taquicardia, IR, Miocarditis, Pericarditis, Síndrome de Takotsubo, Sepsis, Ictus, Contusión Cardíaca, Ejercicio Extenuante, Rabdomiolisis
13) Usted recibe a un hombre de 75 años, autovalente, HTA en tratamiento con atenolol 50mg/d vo, que consulta por síncope que presenta encontrándose en reposo. En Servicio de urgencia destaca paciente vigil, cooperador. PA 126/80 mmHg, FC 40 LPM regular, Sat 94% con FiO2 ambiental. RR2TSS, MP (+) SRA , Abd BDI; RHA (+) sin masas, extremidades leve edema bilateral simétrico. La conducta más apropiada en este paciente es:
a) Hospitalizar en unidad monitorizada e instalar marcapasos
b) Suspender atenolol y enviar de alta con indicación de control precoz en cardiología
c) Solicitar TAC cerebral y evaluar con resultado de ese estudio
d) Solicitar TSH, ELP, calcemia y hospitalizar según resultados
e) Hospitalizar en sala básica y realizar estudio con ecocardiograma, holter de arritmias, eco doppler carotídeo
14) Un hombre de 54 años consulta por una hora de evolución de dolor torácico opresivo iniciado en actividad deportiva, nauseas y vómitos. Su ECG se muestra a continuación. ¿Cuál es el vaso comprometido?
SDST en DII, DIII y aVF
a) Arteria coronaria derecha
b) Arteria descendente anterior
c) Arteria circunfleja
d) Tronco coronario
R: a) Arteria coronaria derecha
15) Usted evalúa en sala de medicina a un hombre de 40 años con antecedentes de cirrosis y HDA de etiología variceal. El paciente requirió transfusión de 3 Unidades de Glóbulos Rojos, a su ingreso destaco hipotensión mantenida por 48 hrs. Se realizó EDA y se ligaron las várices y no volvió a resangrar. Lleva 5 días hospitalizado y hoy se evidencia oliguria y alza de creatinina plasmática a 4 mg/dl (basal 1,1). Na 140 mEq/litro, BUN 49 , sedimento de orina compuesto con cilindros granulares. Sodio urinario es de 50 mEq/litro, Osmolaridad Urinaria 287 mOsmol y creatininuria 35 mg/dl ¿Cuál es la causa más probable de insuficiencia renal aguda en este paciente?
a) Necrosis tubular aguda
b) Síndrome hepatorenal
c) Prerenalidad
d) Nefritis intersticial aguda
R: a) Necrosis tubular aguda
IRA Prerrenal: Sodio Urinario < 20, Osmolaridad Urinaria > 500
IRA Renal: Sodio Urinario > 40, Osmolaridad Urinaria < 350
El Síndrome Hepatorenal se descarta porque no hay Ascitis
16) ¿Cuáles de los siguientes factores pueden alterar los valores del dímero D, por lo tanto invalidarían el resultado de este examen en pacientes con baja sospecha de TEP?
I) Embarazo II) Trauma o cirugía reciente III) Enfermedad hepática o renal IV) Edad avanzada V) Neoplasias
a) I, II, III, IV y V
b) I, II y IV
c) I, II, III y IV
d) II, III, IV y V
R: a) I, II, III, IV y V
17) ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos tiene más probabilidad de desencadenar una insuficiencia respiratoria global?
a) Intoxicación por benzodiazepinas
b) Pleuresía tuberculosa
c) Atelectasia por cuerpo extraño
d) Neumonitis intersticial
e) Enfermedad pulmonar intersticial difusa
R: a) Intoxicación por benzodiazepinas (Deprime Centro Respiratorio: Insuficiencia Respiratoria Global)
Pleuresía tuberculosa (Insuficiencia Respiratoria Parcial)
Atelectasia por cuerpo extraño (Insuficiencia Respiratoria Parcial)
Neumonitis intersticial (Insuficiencia Respiratoria Parcial)
Enfermedad pulmonar intersticial difusa (Insuficiencia Respiratoria Parcial)
18) Usted tiene a cargo a paciente de 65 años con antecedente de influenza hace 15 días de manejo ambulatorio y que actualmente ingresa a sala de medicina por una neumonía adquirida en la comunidad. Al examen físico paciente febril hasta 38ºC, PA 126/78 mm Hg, FC 99 lpm, Saturación 94% con 2 litros de O2 por minuto. Radiografía de tórax a continuación. El tratamiento antibiótico de elección es:
a) Ceftriaxona + Cloxacilina
b) Ampicilina Sulbactam
c) Imipenem
d) Levofloxacino en dosis elevada
R: b) Ampicilina Sulbactam
19) Usted evalúa en Servicio de Urgencia a paciente de 68 años sin antecedentes previos que consulta por palpitaciones y dolor torácico. Al examen físico el paciente se encuentra frio a distal, PA 100/60 , FC 145 lpm irregular, Sat 89% con Fio2 ambiental. Yugulares ingurgitadas RI2T. MP (+) , Crépitos bibasales. Abdomen sin alteraciones. Extremidades sin edema, sin empastamiento. La conducta terapéutica más adecuada es:
Tiene Ritmo irregular
Tiene FA que le genera inestabilidad hemodinámica
a) Realizar Cardioversión eléctrica de urgencia
b) Realizar Cardioversión eléctrica electiva
c) Iniciar Amiodarona en BIC
d) Dar bolo de amiodarona 150mg por 1 vez y reevaluar
e) Propanolol ev
R: a) Realizar Cardioversión eléctrica de urgencia
20) Usted tiene a cargo a mujer de 74 años que ingresó con crisis hipertensiva, previamente en tratamiento con losartán 100mg al día más 25 mg de hidroclorotiazida. Fue manejada en unidad de intermedio con labetalol, se descartó una disección aórtica con angioTAC y actualmente se encuentra en sala básica con los siguientes fármacos: Losartán 100mg/d vo, amlodipino 10 mg/d vo, atenolol 100mg/d. furosemida 40 mg/d. Usted esta preocupad@ porque su creatinina de ingreso estaba en 1mg/dl y BUN en 20 y hoy en su 6to día de hospitalización su creatinina está en 2,5 mg/dl y BUN en 54 mg/dl. Tiene ecotomografía con riñones de tamaño normal y su diuresis es de 1500cc/d, orina completa sin alteraciones. Respecto de las causas más probables de su insuficiencia renal aguda se encuentran las siguientes:
I) Nefropatía por contraste II) Causa post renal III) Nefrotoxicidad IV) Baja de presión de perfusión renal V) Hipovolemia por sobre uso de diuréticos
a) Son correctas I, III, IV y V
b) Son correctas I y IV
c) Todas son correctas
d) Son correctas I, IV y V
e) Son correctas, II, III y V
R: a) Son correctas I, III, IV y V
21) Usted evalúa en consultorio a paciente de 54 años, sexo masculino, por cuadro de decaimiento, dolor en fosa lumbar Izquierda y calofríos. Tiene antecedente con consumo de alcohol 2 tragos por día, tabaco 8 cig/día. Fue operado hace 20 años de apendicitis aguda, el médico le señaló ser monorreno. Al examen físico destaca: bien perfundido, decaído. Pulso 98 x min. PA 138/90, T° 37.6°C, Saturación 98%. Sin adenopatías, examen pulmonar y cardiaco normal. Abdomen sensible leve en flanco izquierdo, con puño percusión (+), sin masas. Las medidas de diagnóstico y tratamiento más apropiadas en este caso son
a) Tomar examen de orina completa, urocultivo, creatinina plasmática y eco abdominal urgente. Hospitalizar para Iniciar tratamiento antibiótico endovenoso
b) Derivar urgente al nefrólogo por sospecha de hipertensión secundaria en paciente monorreno. Tomar examen de orina y urocultivo. Dieta baja en sodio y proteínas
c) Iniciar tratamiento antibiótico empírico con ciprofloxacino oral, citar a control con ecografía abdominal, examen de orina y urocultivo para ajustar tratamiento con antibiograma
d) Es indispensable tomar una tomografía axial computarizada, con contraste para descartar urolitiasis en paciente monorreno. Tomar examen de orina completa y urocultivo
R: a) Tomar examen de orina completa, urocultivo, creatinina plasmática y eco abdominal urgente. Hospitalizar para Iniciar tratamiento antibiótico endovenoso
22) Paciente de sexo femenino 22 años, hospitalizada hace 3 semanas por fractura expuesta de tibia y peroné. Ud. está de turno y el becado de traumatología solicita evaluación por dolor abdominal y diarrea oscura. Su tratamiento actual incluye: ketoprofeno 300 mg/día en infusión iv, clindamicina 600 mg cada 8 hr, ceftriaxona 1 gr /día hr iv, ranitidina 300 mg iv/día. Al examen encuentra paciente pálida, mucosas secas, mal humorada, bien perfundida, Pulso 110 x min, PA 110/60, T° 37°C, examen abdominal leve distensión, algo sensible en epigastrio, sin irritación peritoneal. Ext. tutor externo en pierna izquierda, leve edema de antepié. Es correcto afirmar respecto a la evaluación diagnóstica:
a) Es indispensable el tacto rectal, si presenta melena, se debe solicitar hematocrito, endoscopia digestiva alta
b) Para saber si la diarrea es melena se debe pedir test de sangre oculta en deposiciones, si es negativo se descartar una hemorragia
c) Es necesario tomar examen de deposiciones calprotectina fecal, parasitológico seriado, coprocultivo y PCR de Clostridium difficile
d) Dado la alta sospecha de hemorragia digestiva el tacto rectal no es necesario previo a la endoscopia alta
R: a) Es indispensable el tacto rectal, si presenta melena, se debe solicitar hematocrito, endoscopia digestiva alta
23) En un paciente con diagnóstico de Pielonefritis aguda, usted debe plantear el diagnóstico de pielonefritis aguda complicada en cuál o cuáles de los siguientes casos:
I) Paciente adult@ mayor II) Antecedentes de uropatía obstructiva baja III) Nefrolitiasis obstructiva IV) Malformación de vía urinaria V) Antecedente de neoplasia
a) Son correctas II, III y IV
b) Todas son correctas
c) Son correctas I, II y V
d) Son correctas II, III, IV y V
R: a) Son correctas II, III y IV
PNA Complicada: Sepsis Embarazo Falla al tratamiento Obstrucción de Vía Urinaria Malformación de Vía Urinaria Insuficiencia Renal Aguda Monorreno Bilateral
24) Usted evalúa a paciente masculino de 62 años, sin antecedentes previos, asintomática. A raíz de chequeo médico se diagnostica anemia, trae examen que revela: Hematocrito 32%, Hemoglobina 10 gr /dl, Volumen corpuscular medio 72 fl. ¿Cuál es el examen más apropiado para realizar a continuación?
a) Endoscopía digestiva alta
b) Endoscopía digestiva baja
c) Perfil de fierro
d) Test de sangre oculta en deposiciones
e) Perfil de fierro, niveles de vitamina B 12 y recuento reticulocitario
R: a) Endoscopía digestiva alta
