Feridas e Cicatrização Flashcards
Defina no que consiste uma ferida?
É qualquer interrupção na continuidade da pele que afete a sua integridade
Qual a diferença entre uma ferida superficial e outra profunda?
A superficial se limita até a hipoderme, enquanto a profunda não se limita até a hipoderme
Qual a diferença entre uma ferida aberta e uma ferida fechada?
- Na aberta ocorre descontinuidade e rompimento da barreira de proteção da pele, acentuando os riscos de infecção
- Na fechada a continuidade da pele e dos tecidos não é violada nem danificada e podem ser tanto superficiais como profundos
Qual a diferença de uma ferida simples de outra complexa?
A simples evolui rapidamente para a cicatrização
Enquanto a complexa possui evolução lenta e progressiva, tendendo à cronicidade e podendo estar contaminadas, colonizadas ou infectadas
Quais são os diferentes tipos de Feridas? (8)
- Puntiforme ↣ Lesões pontuais em determinadas estruturas
- Incisão ↣ Fenômeno que culmina em penetração da pele, sendo causada por procedimentos cirúrgicos, geralmente
- Laceração ↣ Ferimento provocado por um impacto físico breve e violento que resulta em estiramento dos tecidos, sendo causado por traumas, geralmente
- Contusão ↣ Choque direto contra objeto ou superfície dura sem rompimento da pele que gera danos extensos aos tecidos, sendo causada por traumas, geralmente
- Abrasão ↣ Desgaste por fricção que resulta em lesão de pele superficial, sendo causada por trauma, geralmente
- Avulsão ↣ Ruptura total do tecido / Extração violenta podendo resultar em danos teciduais extensos, sendo causada por traumas, geralmente
- Desenluvamento ↣ Aplicação de forças súbitas de alta intensidade, com vetores tangenciais, promovendo compressão, estiramento, torção e fricção das estruturas
- Combinação ↣ Ocorrencia de vários processos diferentes em uma mesma lesão
No que consiste a cicatrização?
É a capacidade de autorregeneração que leva à reparação do epitélio e à troca de derme por um tecido fibroso com características diferentes do normal
Quando a Cicatrização se inicia? Quem são os responsáveis por esse fenomeno? Como ele ocorre?
A cicatrização se inicia no prazo de 24h após a lesão, sendo iniciada pela atividade de macrófagos M2 (principais células da cicatrização), que é sucedida pela migração de fibroblastos e pelo estímulo de proliferação destas células e de vasos sanguíneos
Quais são os fatores que retaradam o processo de cicatrização?
Presença de infecção, diabetes, arteriosclerose, estados nutricionais deficitários, uso de glicocorticoides e presença de corpos estranhos
Quais são as fases da cicatrização? (4)
Hemostasia, inflamação, Proliferação e Remodelamento / Maturação
O que ocorre na fase de Hemostasia?
- É a resposta fisiológica normal do corpo para a prevenção e interrupção de sangramentos, hemorragias e coágulos
- Causada por um processo altamente regulado que mantém o sangue no estado líquido em vasos normais
- A hemostasia primária consiste na adesão plaquetária à MEC do tecido lesado, na reação de liberação de grânulos plaquetários (Vários mediadores solúveis que atuam na coagulação e recrutam células de defesa), na alteração estrutural das plaquetas e na agregação plaquetária
- A hemostasia secundária consiste na ação de fatores de coagulação e na formação de coágulos de fibrina
O que ocorre na fase da inflamação?
Inicia-se no momento exato da lesão
- Consiste em uma resposta protetora dos tecidos vascularizados para livrar o organismo da causa inicial da agressão e de suas consequencias
- Tende a ser um processo local, mas que, em algumas situações de infecção, pode ser sistemico
- Mecanismos de agressão celular podem disparar a produçnao de mediadores químicos, que iniciam e amplificam a inflamação - Respostas imunes inatas (eventos vasculatres e celulares) e específicas adquiridas (Linfócitos B e T ↣ Fases indutora e efetora)
- Reação complexa que gera respostas que envolvem os vasos sanguíneos, os leucócitos e as proteínas plasmáticas
- Baseia-se no recrutamento de células e de moléculas de defesa da circulação para eliminar os agressores
- Funciona em associação com mecanismos de reparo tecidual (processo mais demorado)
- Prejudicial quando é inapropriadamente direcionada ou modulada nos tecidos
- Cessada quando o agente agressor é eliminado
O que ocorre na fase da Neoangiogenese da proliferação?
INICIA-SE no 3º dia após a lesão e perdura por 2 a 3 semanas
- Consiste na formação de novos vasos sanguíneos a partir de vasos pré existentes (circulação colateral) nos locais de isquemia, garantindo a nutrição do tecido formado no processo de reparo
- Os vasos recém formados podem extravasar, devido à ação do VEGF - Aumenta a permeabilidade vascular, justificando, em parte, o edema que pode persistir durante o reparo
- Subdividida nas etapas de vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular, separação de pericitos da superfície abluminal com quebra da membrana basal, migração de células endoteliais orientadoras ao local de lesão, proliferação de células endoteliais, remodelamento em tubos capilares, recrutamento de células periendoteliais e supressão da proliferação com migração endotelial e deposição da membrana basal
- Regulação por fatores de crescimento (VEGFs, FGFs), sinalização Notch, proteínas estruturais da MEC (ICAMs e VCAMs) e enzimas da MEC (MMPs)
O que ocorre na fase de formação do tecido de granulação da proliferação?
Consiste no TCPD frouxo, formado pela ação de macrófagos M2 (e outros leucócitos), fibroblastos e vasos sanguíneos
Tem uma aparencia rósea, macia e granular (pontos de formação de vasos)
Subdividida nas etapas de migração e proliferação de fibroblastos (ação de citocinas e fatores de crescimento liberados pelas células M2) e de deposição de proteínas da MEC (mudança do padrão de colágeno do tipo 3 para o tipo 1)
Processo bastante regulado pelo TGF β
No que consiste a fase de remodelamento / Maturação?
- Constituído pela manutenção e pela reorganização do TCPD, produzindo uma cicatriz fibrosa estável
- A ferida sofre um processo de contração, seja por reorganização das fibrilas colágenas, seja pela ação de miofibroblastos
- Influenciada pelo equilibrio entre a síntese e a degradação da MEC
- Depende da ação das MMPs
Quais são os tipos de feridas?
➔ Primeira intenção: bordas da lesão são coaptadas logo após o seu surgimento, valendo-se mais de processos de deposição de TCPD e reepitelização do que de contração.
➔ Segunda intenção: a ferida de espessura total da pele é deixada a se fechar sem coaptação das bordas, valendo-se mais de processos de deposição de colágeno e contração do que de reepitelização.
➔ Terceira intenção/Primeira intenção retardada: lesão contaminada ou de extensão mal delimitada é deixada aberta e, após um período de tratamento, é suturada, valendo-se de neoangiogênese (3 a 4 dias) e dos processos semelhantes à cicatrização de primeira intenção.
