Avaliação Pré operatória

Question 1

No que consiste uma boa avaliação pré operatória?

Answer 1

Uma abordagem clínica, exames pré operatórios básicos e cuidados que antecedem a cirurgia

Question 2

Quantos Parâmetros possui a classificação do risco cirúrgico?

Answer 2

6 Parametros

Question 3

No que consiste o ASA I (Paciente saudável?)

Answer 3

Saudável, não fuma, não é etilista ou faz uso mínimo de alcool

Question 4

Dê um exemplo de ASA II (Paciente com doença sistemica leve)

Answer 4

Doenças leves sem limitação funcional; tabagismo, etilismo, obesidade, diabetes mellitus ou hipertensão bem controlada, doença pulmonar leve
Pode afetar a anestesia ou a cirurgia

Question 5

Dê um exemplo de ASA III (Paciente com doença sistemica grave)

Answer 5

Paciente apresenta limitações funcionais: dependencia ou abuso de alcool, hepatite ativa, obesidade mórbida, DM ou hipertensão mal controlada, uso de marca-passo, fração de ejeção reduzida, insuficiencia renal cronica (IRC) em diálise regular etc
Tem impacto sobre anestesia e cirurgia

Question 6

Dê um exemplo de ASA IV (paciente com doença sistemica grave com risco de vida)

Answer 6

Infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico recentes (< 3 meses), disfunção valvar grave, isquemia cardíaca em atividade, redução severa de fração de ejeção, sepse, IRC sem diálise programada regularmente
Tem grande impacto sobre a anestesia ou cirurgia

Question 7

Dê um exemplo de ASA V (Paciente moribundo que não tem expectativa de sobrevida sem a cirurgia)

Answer 7

Aneurisma torácico ou abdominal roto, hemorragia intracraniana com efeitos de massa, disfunção de múltiplos órgãos e sistemas, isquemia intestinal etc;
A cirurgia é a unica esperança de vida

Question 8

No que consiste o ASA VI?

Answer 8

Morte encefálica ↣ Declarada com potencial doação de órgãos

Question 9

Em que condição suspeitar intensa depleção proteica e redução de imunidade?

Answer 9

Perda ponderal maior ou igual a 5% nos útimos 30 dias, efeito similar ocorre em uma dosagem de albumina inferior a 3,5 g/dL e em uma contagem de linfócitos abaixo

Question 10

Como avaliar a desnutrição (quais medidas antropométricas?)

Answer 10

Prega cutanea tricipital, cirucunferencia do braço e massa corporal

Question 11

Quando utilizamos transfusão sanguínea?

Answer 11

Sobretudo em casos de anemia de idosos, onde se verifica o curso dessa patologia acompanhada de hipovolemia

Question 12

Como programar a autotransfusão em 4 semanas?

Answer 12

colheita de 1 bolsa de sangue na 1ª semana e reposição da volemia com solução salina, colheita de 2 bolsas de sangue na 2ª semana e reposição da volemia com solução salina e com a bolsa da 1ª semana, colheita de 2 bolsas de sangue na 3ª semana e reposição da volemia com uma das bolsas da 2ª semana, colheita de 2 bolsas de sangue na 4ª semana e reposição da volemia com a bolsa restante da 2ª semana – as únicas que chegam na cirurgia são as bolsas da 3ª e da 4ª semanas.

Question 13

Quais são os principais exames complementares?

Answer 13

Eritrograma, tipagem sanguínea, leucograma, contagem de plaquetas, teste de coagulação, testes hepáticos, glicemia, eletrólitos, teste de função renal, exame de urina, ECG e raio X de tórax

Question 14

Quais são as indicações de um eritrograma?

Answer 14

Procedimentos cirúrgicos de médio ou grande porte com previsão de sangramento importante, presença de anemia ou outra doença hematológica, presença de doença cardiovascular ou pulmonar, presença de doença renal, presença de doença hepática

Question 15

Quando solicitamos tipagem sanguínea?

Answer 15

Procedimentos cirúrgicos de grande porte, com previsão de sangramento importante

Question 16

Quando solicitamos leucograma?

Answer 16

• Presença de infecção prévia
• Presença de mielotoxicidade

Question 17

Quando solicitamos Contagem de plaquetas?

Answer 17

• Presença de sangramento anormal
• Presença de mielotoxicidade

Question 18

Em que condições solicitamos teste de coagulação?

Answer 18

• TAP: presença de terapia anticoagulativa, de sangra-mento anormal, de hepato-patia, de doença hemato-lógica, desnutrição e deficiência de vitamina K
• TTP: sangramento anormal ou doença hematológica

Question 19

Qual a importancia da glicemia ser pedida em um exame complementar?

Answer 19

Testemunhar a presença de diabetes melito, pois é um fator isolado de pior prognóstico na morbimortalidade perioperatória em cirurgias cardiovasculares

Question 20

Quando é realizado jejum de 8 horas?

Answer 20

Em operações com anestesia subdural ou peridural

Question 21

Quando é realizado jejum de 8 horas?

Answer 21

Em qualquer cirurgia com antestesia geral

Question 22

Quando é realizado jejum de 12 horas?

Answer 22

Em pacientes obesos, gestantes, portadores de hérnia hiatal ou com grandes tumores intra abdominais - Se possível, usar drogas capazes de reduzir o volume gástrico

Question 23

Qual o motivo do jejum?

Answer 23

Reduzir o estímulo à secreção gástrica e, assim, a possibilidade de broncoaspiração durante a indução anestésica ou a intubação orotraqueal?

Question 24

Quais medicamentos devem ser suspensos até o dia da operação?

Answer 24

Anticoagulantes orais, antiagregantes plaquetários, AINEs, antidepressivos (principalmente os IMAOs), antidiabéticos orais, diuréticos inibidores da reabsorção de potássio e ganglioplégicos

Question 25

Quais medicamentos devemos manter até o dia da operação?

Answer 25

antagonistas β-adrenérgicos, anti-hipertensivos, inotrópicos, broncodilatadores, anticonvulsivantes, glicocorticoides, insulina, antialérgicos, potássio e medicação psiquiátrica.

Question 26

No que consiste uma Tricotomia ideal?

Remoção de pelos

Answer 26

i. A depilação com lâmina é contraindicada por oferecer maior risco de ISC;
ii. A aparação dos pelos com tricotomizador, apenas na área de incisão, é o método preconizado, desde que seja necessário, devendo ser realizado, se possível, na sala cirúrgica (ou em momentos imediatamente anteriores).

Question 27

Em que situação o cateterismo vesical deve ser realizado?

Answer 27

i. Deve ser realizado apenas quando há necessidade absoluta de monitorização da perfusão tecidual e em operações pélvicas ou das vias urinárias;
ii. Obrigatoriamente, deve contar com muito rigor asséptico e antiasséptico, com sistema fechado de drenagem, a fim de reduzir o risco de infecção, visto que não é um procedimento estéril.

Question 28

A quais pacientes se destina a antibioticoprofilaxia?

Answer 28

Destina-se, predominantemente, a pacientes classificados como ASA III, IV e V;

Pode reduzir a morbimortalidade pós-operatória, apesar de que, com o mau uso, pode gerar efeitos adversos desnecessários, além de criar cepas mais resistentes por meio de uma pressão seletiva.

Question 29

Que cuidados devem ser tomados antes da indução anestésica?

Answer 29

1. Confirmação de informações sobre o paciente
2. Marcação do local cirúrgico
3. Verificação do equipamento de anestesia e da medicação
4. Checagem do oxímetro
5. Certificação de alergias no paciente
6. Conduta para via aérea difícil ou risco de aspiração
7. Avaliação do risco de hemorragia exacerbada
8. Exames de imagem ou outros
9. Profilaxia do tromboembolismo venoso

Question 30

Quais são os passos da confirmação de informações sobre o paciente?

Answer 30

O Coordenador da Lista de Verificação (CLV) confirma verbalmente com o paciente a sua identidade, o tipo de procedimento previsto, o local da cirurgia e se o consentimento* à cirurgia foi dado;
*registro onde o paciente declara seu nome completo, o número de seu documento de identificação, verifica o procedimento a que está sendo submetido, informa o nome dos médicos que o avaliaram e o diagnosticaram e se certifica dos riscos envolvidos no procedimento.

Question 31

Qual é o ABCDE da anestesia?

Answer 31

A (airways) = equipamento das vias aéreas, B (breathing) = sistema de ventilação, C (suCtion) = aspiração, D (drugs) = medicamentos e dispositivos e E (emergency) = medicamentos de emergência.

Question 32

Como avaliar objetivamente a via aérea do paciente?

Answer 32

A avaliação objetiva da via aérea do paciente pode ser realizada com a escala de Mallampati, com a distância tiromentoniana ou com a escala de Bellhouse-Doré, por exemplo, sendo essa avaliação bem realizada mais importante do que o método escolhido;

Question 33

Como proceder caso o paciente tenha um risco elevado de perda de vias aéreas?

Answer 33

Anestesia regional, se possível, e acessibilidade a equipamento de emergência. Além disso, Caso o paciente tenha sintomas de refluxo ativo ou o estômago cheio, é provável que haja aspiração e, desse modo, é importante a presença de um assistente que auxilie nas técnicas de indução anestésica (ex.: execução de pressão cricoide).

Question 34

Quando é considerado uma hemorragia exacerbada?

Answer 34

Quando há risco do doente perder mais de 500mL de sangue durante a cirurgia

Question 35

Como proceder quando há risco de hemorragia exacerbada?

Answer 35

é muito recomendado que pelo menos 2 vias intravenosas estejam asseguradas ou que um cateter venoso central, sejam colocados antes da incisão cutânea, além de ter, prontamente, a disponibilidade de sangue ou fluidos para a ressuscitação;

Question 36

Quais são as etapas que devem ser realizadas antes da Incisão cutanea?

Answer 36

1. Confirmação dos participantes
2. Confirmação de informações relativas ao paciente e ao procedimento
3. Realização de proxilaxia antibiótica prévia
4. Antecipação de eventos críticos
5. Recomendações específicas para cada equipe

Question 37

Quando os antibióticos profiláticos devem ser administrados?

Answer 37

Na última hora anterior à cirurgia

Question 38

Quais são as recomendações específicas para cada equipe?

Answer 38

1. À equipe executora da cirurgia, pode ser útil reafirmar as informações mais críticas (ex.: tempo planejado para o caso e estimativa da perda de sangue);
2. À equipe anestésica, cabe ressaltar alguma comorbidade (ex.: hemorragia e instabilidade hemodinâmica) e rever, em voz alta, os planos e preocupações específicas à reanimação;
3. Para o(a) enfermeiro(a) instrumentista, cabe confirmar a esterilização dos instrumentos e as condições dessa esterilização, se possível, e verificar problemas com quaisquer dos equipamento necessários.

Question 39

Quais etapas devem ser seguidas antes de o paciente sair da sala de cirurgia?

Answer 39

1. Nome do procedimento
2. Contagem de instrumentos, compressas e materiais perfurocortantes
3. Rotulagem dos produtos biológicos ou outros
4. Declaração de problemas com equipamentos
5. Revisão das preocupações / Necessidades do doente na recuperação

Question 40

Quais são os 4 Pilares da programação pós operatória?

Answer 40

• Alimentação
• Postura no pós operatório
• Profilaxia de TEV
• Terapia antibiótica