Febre reumática, Gota, Pseudogota e Artrite séptica Flashcards
O que é a febre reumática aguda (FRA)?
É uma sequela não supurativa de uma infecção faríngea pelo Streptococcus do grupo A
Qual é o tempo de latência entre a faringite e a FRA?
Duas a quatro semanas
Como confirmamos a infecção estreptocócica prévia?
Anticorpos antiestreptocócicos.
* Isolamento do estreptococo na faringe é raro
Qual a infecção estreptococica associada à FRA?
Faringite.
NÃO HÁ RELAÇÃO COM IMPETIGO
Qual a característica patológica patognomônica da FRA?
Nódulos de Aschoff
Como é a artrite da FRA?
Poliarticular, assimétrica, e migratória. Acometendo principalmente grandes articulações. Não deixa sequelas
O diagnóstico da cardite na FRA requer a presença de pelo menos (cite 3)
Lesão orovlvar regurgitante ao ECO Sopros cardíacos novos, cardiomegalia pericardite IC
Qual o achado mais comum na cardite reumática?
Insuficiência mitral
O que é a coreia de Sydenham?
Desordem neurológica manifestada por movimento involuntário, não ritmados, sem propósito, fraqueza muscular e labilidade emocional.
Até quanto tempo DEPOIS da infecção esptreptococica a coreia de Sydenham pode aparecer?
até 6 meses depois
Quais as principais características dos nódulos subcutâneos na FRA
Firmes e indolores, sem sinais filogísticos, localizdos na superfície óssea ou próximo aos tendões e com duração de algumas semanas
Teve anifestação dermatológica da FRA MUITO PROVAVELMENTE esse paciente também tem
lesão cardíaca
Quais as características do eritema marginatum?
Evanescentes, não pruriginosos, mais encontrados no tronco e aparecem com o calor
Quais são os critérios maiores de Jones? São de qual doença?
FRA
Critérios maiores: cardite, artrite, coreia, eritema marginatum e nódulos subcutâneos
Quais são os critérios menores de Jones? São de qual doença?
FRA Artralgia Febre Elevação de PCR e/ ou elevação de VHS Prolongamento do intervalo PR no ECG
Como estabelecemos o diagnóstico da FRA?
Infecção estreptocócica confirmada + dois critérios maiores ou um maior e dois menores
Como é o diagnóstico da recidiva de FRA?
Além dos critéros: Infecção estreptocócica confirmada + dois critérios maiores ou um maior e dois menores
Se o paciente tiver história de cardite reumática ou for portador de cardiopatia reumática são aceitos dois critérios menores ou apenas um maior associado a infecção estreptocócica.
Qual é o tratamento da febre e da artrite na FRA?
AINES, principalmente aspirina.
Todo paciente com diagnostico de FRA deve receber ATB?
Sum, objetivando eliminar o estreptococo da faringe
O que é profilaxia primária e secundária da FRA?
Primária seria eliminar a bacteria da faringe e secunária dirigida aos pacientes que já tiveram um surto.
Qual regime clássico de prevenção secundária mais utilizado na FRA
Penicilina G benzatina 1200000 UI , IM, a cada 3-4 semanas
Quanto tempo dura uma profilaxia de FRA em FR sem cardite
5 anos após o ultimo episódio ou até 21 anos
Quanto tempo dura uma profilaxia de FRA em FR com cardite
10 anos após o ultimo episódio ou até 25 anos - o que for mais longo
Quanto tempo dura uma profilaxia de FRA em FR com cardite e com doença valvar residual
até 40 anos, ou segundo alguns autores: por toda a vida
Quanto tempo dura uma profilaxia de FRA em FR com cardite + cirurgia de troca valvar
toda a vida
Qual a bactéria que inicialmente é responsável por desencadear a FRA?
Estreptococo beta-hemolítico do grupo A
Quanto tempo após a infecção de orofaringe começa as manifestações de FR?
1 a 5 semanas
Quais são os reagentes de fase aguda da FRA?
PCR elevado,
VHS elevado
Mucoproteína elevada
Manifestação mais comum da FRA
Artrite
Padrão da artrite da FRA e sua duração?
Afeta grandes articulações, padrão migratório, poliarticular, assimétrica
Dura de 2 a 4 semanas
Qual a válvula mais acometida na FRA e a segunda mais acometida
Mitral, aórtica
Sequela cardíaca mais caractéristica da FRA
Estenose mitral
Quais outras alterações cardíacas podem aparecer na FRA?
Pericardite: atrito pericárdico, supra ST disseminado, dor (dor de pericardite melhora quando o paciente inclina o corpo para frente, posição de prece maometana)
Qual a principal manifestação neurológica da FRA?
Coreia de Sydenham
Qual a fisiopatologia da Coreia de Sydenham?
Ataque imunológico no gânglio da base
Manifestação clínica da Coreia de Sydenham
§ Pode ir de labilidade emocional, mas o que mais marca é movimentos anormais involuntários especialmente de membros superiores
Quando costuma acontecer a coreia de Sydenham em pacientes com FRA e qual sua duração
Geralmente acontece sozinha porque é a manifestação com maior tempo, geralmente aparece isolada sem nenhuma outra manifestação do surto de febre reumática. Isolada e tardia! Resolve em poucas semanas
Qual a ÚNICA manifestação da FRA que deixa sequelas?
CARDITE
Quais são as manifestações específicas da PELE em FRA?
Eritema marginatum
Nódulos subcutâneos indolores
Quando cada agente de fase aguda abaixa? Qual deles é o melhor marcador de atividade de doença
PCR - Primeiro a aumentar, primeiro a diminuir
VHS - Normaliza com o tto, mesmo que ainda exista componente inflamatório
MUCOPROTEÍNA - MELHOR MARCADOR DE ATIVIDADE DE DOENÇA- Só normaliza com o término da inflamação
Quais são os 5 critérios maiores para diagn. de FRA?
Artrite Cardite Sydenham Eritema marginatum Nódulos subcutâneos
Quais são os 4 critérios menores para diagnóstico da FRA
Artralgia
Febre
Alargamento do intervalo PR
Aumento do VHS ou PCR
Qual o critério obrigatório para diagnóstico de FRA?
Infecção faríngea estreptocócica recente
□ Sorologia (ex: ASLO) ou cultura ou teste rápido
Qual o único critério que dá diagnóstico direto de FRA, não precisando sequer de confirmação de infecção?
Coreia de Sydenham isolada
Qual o TTO de fase aguda da febre reumática?
Penicilina G benzatina IM dose única
Qual o tratamento para cardite da FRA?
Corticóide dose imunossupressora (?)
Tratamento para IC
A GOTA é causada por deposição de qual cristal?
Urato monossódico
Quais são as fontes de purina mais comuns de serem ingeridas?
Carne, cerveja, frutos do mar
O que pode reduzir a eliminação renal de ácido úrico?
TIazidicos, vasopressina…
Qual a primeira fase da doença GOTA?
Hiperuricemia assintomática
O que acontece durante a fase de hiperuricemia assintomática da GOTA?
Cristais começam a ser depositados na articulação. Lembrar que nessa fase o ácido urico ultrapassou a quantidade que o sangue conseguia o manter diluido!
Como é a característica da artrite gotosa aguda?
Monoartrite, de início súbito, duração de 3 a 10 dias, acomete principalmente o grande artelho e articulações mais distais e inferiores.
Na crise de artrite gotosa o ácido úrico está
NORMAL ou elevado.
Quais fatores podem precipitar a gota e porque isso acontece?
Pode precipitar: traumas, mudanças no valor da uricemia, exercício, infecção, álcool.
Isso acontece porque esses fatores levam a uma quebra do tofo gotoso fazendo com que o leucócito consiga fagocitar e ativar a inflamação
O ácido úrico sério é um bom marcador?
NÃO;
Ele pode estar elevado na artrite séptica, pode estar normal na gota
O que caracteriza a artrite tofosa crônica?
Acumulo de cristais com tecido granulomatoso. Lembrar que os tofos geralmente são grandes, macroscópicos.
Como é o dignóstico de GOTA?
Solicitar análise do líquido sinovial
- Sob avaliação no microscópio com essa luz os cristais irão aparecer com forte birrefringência negativa dentro dos leucócitos
Qual o tratamento da crise de artrite gotosa?
AINES (1a linha)
Colchicina (2a linha, pode dar junto com o AINE, serve para “paralisar” o leucócito)
Qual medicamento NÃO DEVE SER FEITO durante a crise de gota?
Aloputinol e AAS
-> podem reduzir a uricemia e piorar a crise
Como deve ser feito o tratamento de profilaxia de crises na gota?
- Colchicina 0,5 mg 12/12h antes de mexer na uricemia
- Controle dos hábitos de vida
- Alopurinol
Qual o valor normal da uricemia?
3 a 7 mg/dl
O que é artrite séptica?
Invasão do líquido sinovial por microorganismos.
Quais sãos os microorganismos mais comuns da artrite séptica?
S. aureus, N. gonorrohoeae, S. Pneumoniae
Por qual via é mais comum o patógeno chegar na articulação para causar a artrite séptica?
Via hematogênica
Qual o quadro clínico da artrite gonocócica?
Poliartralgia migratória ou aditiva, sendo os joelhos, tornozelos, punhos e cotovelos as articulações mais acometidas.
Tenossinovite, dermatite (máculo-papular ou vesicular principalmente) e febre.
Quadro clínico da artrite não gonocócica
Grandes articulações são as mais envolvidas: joelho e coxofemoral (principais), quadril, tornozelo, ombro, punho, cotovelo e pequenas articulações das mão.
Pode ou não ter febre e e leucocitose
Qual é o diagnóstico da artrite séptica?
Liquido sinovial para cultura
Nível de glicose geralmente diminuido, leucócitos altos com predomínio de polimorfonucleares.
Quando aguardar cultura para o tratamento da artrite séptica?
Quando o número de leucócitos for abaixo de 50 mil.
Qual o tto para artrite séptica?
Escolha empírica; cobrir positivos e negativos: oxacilina 2g a cada 6h por via endovenosa em associação a ceftriaxone ou ciprofloxacina. Uso de gentamicina quando houver comorbidades ou imunodepressão.
Condrocalcinose ou pseudogota é a deposição articular de qual cristal?
Pirofosfato de cálcio
Qual o quadro clínico da condrocalcinose?
Artropatia inflamatória aguda ou crônica.
sinais francos de inflamação nas articulações envolvidas; pode evoluir para um processo poliarticular. O joelho é o local mais frequente.
Quais são as causas mais importantes de condrocalcinose?
Osteoartrose
Hemocromatose
Trauma articular
O que a artrocentese da controcalcinose revela?
liquido hemorrágico e inflamatório (semelhante ao da gota)
Como a forma subaguda da condrocalcinose, também conhecida como doença psidoreumatóide se manifesta?
Caracterizado pelo comprometimento poliarticular (incluindo mãos e punhos), com crises subagudas que duram várias semanas ou até meses. Pacientes queixam de rigidez matinal e de fadiga.
Como a forma crônica da condrocalcinose, também conhecida como pseudo-osteoartrite se manifesta?
É mais comum em mulheres de meia-idade e idosas; sofre crises agudas intermitentes; clinicamente diferenciada da osteoartrite por acometer algumas articulações que a osteoartrite costuma poupar (punhos, metacarpofalangeanas, cotovelos e ombros), e pela rápida destruição articular.
Como é o diagnóstico de condrocalcinose?
Pelo achado dos cristais típicos de diidrato de pirofosfato de cálcio (DDPC), sob exame microscópico com luz polarizada (birrefringência positiva e formato romboide), associado às evidencias radiológicas de condrocalcinose (calcificação nos tendões e ligamentos)
No diagnóstico de condrocalcinose devemos afastar que o paciente tenha também… (2)
Hemocromatose
Hiperparatireoidismo
Qual o tratamento da condrocalcinose?
1- AINES + aspiração articular
2 linha - Colchicina
Corticóide intra-articular
