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Reumatologia > Febre reumática, Gota, Pseudogota e Artrite séptica > Flashcards

Febre reumática, Gota, Pseudogota e Artrite séptica Flashcards

1
Q

O que é a febre reumática aguda (FRA)?

A

É uma sequela não supurativa de uma infecção faríngea pelo Streptococcus do grupo A

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2
Q

Qual é o tempo de latência entre a faringite e a FRA?

A

Duas a quatro semanas

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3
Q

Como confirmamos a infecção estreptocócica prévia?

A

Anticorpos antiestreptocócicos.

* Isolamento do estreptococo na faringe é raro

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4
Q

Qual a infecção estreptococica associada à FRA?

A

Faringite.

NÃO HÁ RELAÇÃO COM IMPETIGO

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5
Q

Qual a característica patológica patognomônica da FRA?

A

Nódulos de Aschoff

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6
Q

Como é a artrite da FRA?

A

Poliarticular, assimétrica, e migratória. Acometendo principalmente grandes articulações. Não deixa sequelas

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7
Q

O diagnóstico da cardite na FRA requer a presença de pelo menos (cite 3)

A 
Lesão orovlvar regurgitante ao ECO
Sopros cardíacos novos, 
cardiomegalia
pericardite
IC
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8
Q

Qual o achado mais comum na cardite reumática?

A

Insuficiência mitral

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9
Q

O que é a coreia de Sydenham?

A

Desordem neurológica manifestada por movimento involuntário, não ritmados, sem propósito, fraqueza muscular e labilidade emocional.

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10
Q

Até quanto tempo DEPOIS da infecção esptreptococica a coreia de Sydenham pode aparecer?

A

até 6 meses depois

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11
Q

Quais as principais características dos nódulos subcutâneos na FRA

A

Firmes e indolores, sem sinais filogísticos, localizdos na superfície óssea ou próximo aos tendões e com duração de algumas semanas

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12
Q

Teve anifestação dermatológica da FRA MUITO PROVAVELMENTE esse paciente também tem

A

lesão cardíaca

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13
Q

Quais as características do eritema marginatum?

A

Evanescentes, não pruriginosos, mais encontrados no tronco e aparecem com o calor

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14
Q

Quais são os critérios maiores de Jones? São de qual doença?

A

FRA

Critérios maiores: cardite, artrite, coreia, eritema marginatum e nódulos subcutâneos

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15
Q

Quais são os critérios menores de Jones? São de qual doença?

A 
FRA
Artralgia
Febre
Elevação de PCR e/ ou elevação de VHS
Prolongamento do intervalo PR no ECG
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16
Q

Como estabelecemos o diagnóstico da FRA?

A

Infecção estreptocócica confirmada + dois critérios maiores ou um maior e dois menores

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17
Q

Como é o diagnóstico da recidiva de FRA?

A

Além dos critéros: Infecção estreptocócica confirmada + dois critérios maiores ou um maior e dois menores
Se o paciente tiver história de cardite reumática ou for portador de cardiopatia reumática são aceitos dois critérios menores ou apenas um maior associado a infecção estreptocócica.

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18
Q

Qual é o tratamento da febre e da artrite na FRA?

A

AINES, principalmente aspirina.

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19
Q

Todo paciente com diagnostico de FRA deve receber ATB?

A

Sum, objetivando eliminar o estreptococo da faringe

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20
Q

O que é profilaxia primária e secundária da FRA?

A

Primária seria eliminar a bacteria da faringe e secunária dirigida aos pacientes que já tiveram um surto.

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21
Q

Qual regime clássico de prevenção secundária mais utilizado na FRA

A

Penicilina G benzatina 1200000 UI , IM, a cada 3-4 semanas

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22
Q

Quanto tempo dura uma profilaxia de FRA em FR sem cardite

A

5 anos após o ultimo episódio ou até 21 anos

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23
Q

Quanto tempo dura uma profilaxia de FRA em FR com cardite

A

10 anos após o ultimo episódio ou até 25 anos - o que for mais longo

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24
Q

Quanto tempo dura uma profilaxia de FRA em FR com cardite e com doença valvar residual

A

até 40 anos, ou segundo alguns autores: por toda a vida

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25
Quanto tempo dura uma profilaxia de FRA em FR com cardite + cirurgia de troca valvar
toda a vida
26
Qual a bactéria que inicialmente é responsável por desencadear a FRA?
Estreptococo beta-hemolítico do grupo A
27
Quanto tempo após a infecção de orofaringe começa as manifestações de FR?
1 a 5 semanas
28
Quais são os reagentes de fase aguda da FRA?
PCR elevado, VHS elevado Mucoproteína elevada
29
Manifestação mais comum da FRA
Artrite
30
Padrão da artrite da FRA e sua duração?
Afeta grandes articulações, padrão migratório, poliarticular, assimétrica Dura de 2 a 4 semanas
31
Qual a válvula mais acometida na FRA e a segunda mais acometida
Mitral, aórtica
32
Sequela cardíaca mais caractéristica da FRA
Estenose mitral
33
Quais outras alterações cardíacas podem aparecer na FRA?
Pericardite: atrito pericárdico, supra ST disseminado, dor (dor de pericardite melhora quando o paciente inclina o corpo para frente, posição de prece maometana)
34
Qual a principal manifestação neurológica da FRA?
Coreia de Sydenham
35
Qual a fisiopatologia da Coreia de Sydenham?
Ataque imunológico no gânglio da base
36
Manifestação clínica da Coreia de Sydenham
§ Pode ir de labilidade emocional, mas o que mais marca é movimentos anormais involuntários especialmente de membros superiores
37
Quando costuma acontecer a coreia de Sydenham em pacientes com FRA e qual sua duração
Geralmente acontece sozinha porque é a manifestação com maior tempo, geralmente aparece isolada sem nenhuma outra manifestação do surto de febre reumática. Isolada e tardia! Resolve em poucas semanas
38
Qual a ÚNICA manifestação da FRA que deixa sequelas?
CARDITE
39
Quais são as manifestações específicas da PELE em FRA?
Eritema marginatum | Nódulos subcutâneos indolores
40
Quando cada agente de fase aguda abaixa? Qual deles é o melhor marcador de atividade de doença
PCR - Primeiro a aumentar, primeiro a diminuir VHS - Normaliza com o tto, mesmo que ainda exista componente inflamatório MUCOPROTEÍNA - MELHOR MARCADOR DE ATIVIDADE DE DOENÇA- Só normaliza com o término da inflamação
41
Quais são os 5 critérios maiores para diagn. de FRA?
``` Artrite Cardite Sydenham Eritema marginatum Nódulos subcutâneos ```
42
Quais são os 4 critérios menores para diagnóstico da FRA
Artralgia Febre Alargamento do intervalo PR Aumento do VHS ou PCR
43
Qual o critério obrigatório para diagnóstico de FRA?
Infecção faríngea estreptocócica recente | □ Sorologia (ex: ASLO) ou cultura ou teste rápido
44
Qual o único critério que dá diagnóstico direto de FRA, não precisando sequer de confirmação de infecção?
Coreia de Sydenham isolada
45
Qual o TTO de fase aguda da febre reumática?
Penicilina G benzatina IM dose única
46
Qual o tratamento para cardite da FRA?
Corticóide dose imunossupressora (?) | Tratamento para IC
47
A GOTA é causada por deposição de qual cristal?
Urato monossódico
48
Quais são as fontes de purina mais comuns de serem ingeridas?
Carne, cerveja, frutos do mar
49
O que pode reduzir a eliminação renal de ácido úrico?
TIazidicos, vasopressina...
50
Qual a primeira fase da doença GOTA?
Hiperuricemia assintomática
51
O que acontece durante a fase de hiperuricemia assintomática da GOTA?
Cristais começam a ser depositados na articulação. Lembrar que nessa fase o ácido urico ultrapassou a quantidade que o sangue conseguia o manter diluido!
52
Como é a característica da artrite gotosa aguda?
Monoartrite, de início súbito, duração de 3 a 10 dias, acomete principalmente o grande artelho e articulações mais distais e inferiores.
53
Na crise de artrite gotosa o ácido úrico está
NORMAL ou elevado.
54
Quais fatores podem precipitar a gota e porque isso acontece?
Pode precipitar: traumas, mudanças no valor da uricemia, exercício, infecção, álcool. Isso acontece porque esses fatores levam a uma quebra do tofo gotoso fazendo com que o leucócito consiga fagocitar e ativar a inflamação
55
O ácido úrico sério é um bom marcador?
NÃO; | Ele pode estar elevado na artrite séptica, pode estar normal na gota
56
O que caracteriza a artrite tofosa crônica?
Acumulo de cristais com tecido granulomatoso. Lembrar que os tofos geralmente são grandes, macroscópicos.
57
Como é o dignóstico de GOTA?
Solicitar análise do líquido sinovial * Sob avaliação no microscópio com essa luz os cristais irão aparecer com forte birrefringência negativa dentro dos leucócitos
58
Qual o tratamento da crise de artrite gotosa?
AINES (1a linha) | Colchicina (2a linha, pode dar junto com o AINE, serve para "paralisar" o leucócito)
59
Qual medicamento NÃO DEVE SER FEITO durante a crise de gota?
Aloputinol e AAS | -> podem reduzir a uricemia e piorar a crise
60
Como deve ser feito o tratamento de profilaxia de crises na gota?
* Colchicina 0,5 mg 12/12h antes de mexer na uricemia * Controle dos hábitos de vida * Alopurinol
61
Qual o valor normal da uricemia?
3 a 7 mg/dl
62
O que é artrite séptica?
Invasão do líquido sinovial por microorganismos.
63
Quais sãos os microorganismos mais comuns da artrite séptica?
S. aureus, N. gonorrohoeae, S. Pneumoniae
64
Por qual via é mais comum o patógeno chegar na articulação para causar a artrite séptica?
Via hematogênica
65
Qual o quadro clínico da artrite gonocócica?
Poliartralgia migratória ou aditiva, sendo os joelhos, tornozelos, punhos e cotovelos as articulações mais acometidas. Tenossinovite, dermatite (máculo-papular ou vesicular principalmente) e febre.
66
Quadro clínico da artrite não gonocócica
Grandes articulações são as mais envolvidas: joelho e coxofemoral (principais), quadril, tornozelo, ombro, punho, cotovelo e pequenas articulações das mão. Pode ou não ter febre e e leucocitose
67
Qual é o diagnóstico da artrite séptica?
Liquido sinovial para cultura | Nível de glicose geralmente diminuido, leucócitos altos com predomínio de polimorfonucleares.
68
Quando aguardar cultura para o tratamento da artrite séptica?
Quando o número de leucócitos for abaixo de 50 mil.
69
Qual o tto para artrite séptica?
Escolha empírica; cobrir positivos e negativos: oxacilina 2g a cada 6h por via endovenosa em associação a ceftriaxone ou ciprofloxacina. Uso de gentamicina quando houver comorbidades ou imunodepressão.
70
Condrocalcinose ou pseudogota é a deposição articular de qual cristal?
Pirofosfato de cálcio
71
Qual o quadro clínico da condrocalcinose?
Artropatia inflamatória aguda ou crônica. sinais francos de inflamação nas articulações envolvidas; pode evoluir para um processo poliarticular. O joelho é o local mais frequente.
72
Quais são as causas mais importantes de condrocalcinose?
Osteoartrose Hemocromatose Trauma articular
73
O que a artrocentese da controcalcinose revela?
liquido hemorrágico e inflamatório (semelhante ao da gota)
74
Como a forma subaguda da condrocalcinose, também conhecida como doença psidoreumatóide se manifesta?
Caracterizado pelo comprometimento poliarticular (incluindo mãos e punhos), com crises subagudas que duram várias semanas ou até meses. Pacientes queixam de rigidez matinal e de fadiga.
75
Como a forma crônica da condrocalcinose, também conhecida como pseudo-osteoartrite se manifesta?
É mais comum em mulheres de meia-idade e idosas; sofre crises agudas intermitentes; clinicamente diferenciada da osteoartrite por acometer algumas articulações que a osteoartrite costuma poupar (punhos, metacarpofalangeanas, cotovelos e ombros), e pela rápida destruição articular.
76
Como é o diagnóstico de condrocalcinose?
Pelo achado dos cristais típicos de diidrato de pirofosfato de cálcio (DDPC), sob exame microscópico com luz polarizada (birrefringência positiva e formato romboide), associado às evidencias radiológicas de condrocalcinose (calcificação nos tendões e ligamentos)
77
No diagnóstico de condrocalcinose devemos afastar que o paciente tenha também... (2)
Hemocromatose | Hiperparatireoidismo
78
Qual o tratamento da condrocalcinose?
1- AINES + aspiração articular 2 linha - Colchicina Corticóide intra-articular

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