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Reumatologia > Febre reumática, Gota, Pseudogota e Artrite séptica > Flashcards

Febre reumática, Gota, Pseudogota e Artrite séptica Flashcards

1
Q

O que é a febre reumática aguda (FRA)?

A

É uma sequela não supurativa de uma infecção faríngea pelo Streptococcus do grupo A

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2
Q

Qual é o tempo de latência entre a faringite e a FRA?

A

Duas a quatro semanas

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3
Q

Como confirmamos a infecção estreptocócica prévia?

A

Anticorpos antiestreptocócicos.

* Isolamento do estreptococo na faringe é raro

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4
Q

Qual a infecção estreptococica associada à FRA?

A

Faringite.

NÃO HÁ RELAÇÃO COM IMPETIGO

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5
Q

Qual a característica patológica patognomônica da FRA?

A

Nódulos de Aschoff

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6
Q

Como é a artrite da FRA?

A

Poliarticular, assimétrica, e migratória. Acometendo principalmente grandes articulações. Não deixa sequelas

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7
Q

O diagnóstico da cardite na FRA requer a presença de pelo menos (cite 3)

A 
Lesão orovlvar regurgitante ao ECO
Sopros cardíacos novos, 
cardiomegalia
pericardite
IC
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8
Q

Qual o achado mais comum na cardite reumática?

A

Insuficiência mitral

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9
Q

O que é a coreia de Sydenham?

A

Desordem neurológica manifestada por movimento involuntário, não ritmados, sem propósito, fraqueza muscular e labilidade emocional.

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10
Q

Até quanto tempo DEPOIS da infecção esptreptococica a coreia de Sydenham pode aparecer?

A

até 6 meses depois

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11
Q

Quais as principais características dos nódulos subcutâneos na FRA

A

Firmes e indolores, sem sinais filogísticos, localizdos na superfície óssea ou próximo aos tendões e com duração de algumas semanas

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12
Q

Teve anifestação dermatológica da FRA MUITO PROVAVELMENTE esse paciente também tem

A

lesão cardíaca

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13
Q

Quais as características do eritema marginatum?

A

Evanescentes, não pruriginosos, mais encontrados no tronco e aparecem com o calor

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14
Q

Quais são os critérios maiores de Jones? São de qual doença?

A

FRA

Critérios maiores: cardite, artrite, coreia, eritema marginatum e nódulos subcutâneos

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15
Q

Quais são os critérios menores de Jones? São de qual doença?

A 
FRA
Artralgia
Febre
Elevação de PCR e/ ou elevação de VHS
Prolongamento do intervalo PR no ECG
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16
Q

Como estabelecemos o diagnóstico da FRA?

A

Infecção estreptocócica confirmada + dois critérios maiores ou um maior e dois menores

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17
Q

Como é o diagnóstico da recidiva de FRA?

A

Além dos critéros: Infecção estreptocócica confirmada + dois critérios maiores ou um maior e dois menores
Se o paciente tiver história de cardite reumática ou for portador de cardiopatia reumática são aceitos dois critérios menores ou apenas um maior associado a infecção estreptocócica.

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18
Q

Qual é o tratamento da febre e da artrite na FRA?

A

AINES, principalmente aspirina.

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19
Q

Todo paciente com diagnostico de FRA deve receber ATB?

A

Sum, objetivando eliminar o estreptococo da faringe

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20
Q

O que é profilaxia primária e secundária da FRA?

A

Primária seria eliminar a bacteria da faringe e secunária dirigida aos pacientes que já tiveram um surto.

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21
Q

Qual regime clássico de prevenção secundária mais utilizado na FRA

A

Penicilina G benzatina 1200000 UI , IM, a cada 3-4 semanas

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22
Q

Quanto tempo dura uma profilaxia de FRA em FR sem cardite

A

5 anos após o ultimo episódio ou até 21 anos

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23
Q

Quanto tempo dura uma profilaxia de FRA em FR com cardite

A

10 anos após o ultimo episódio ou até 25 anos - o que for mais longo

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24
Q

Quanto tempo dura uma profilaxia de FRA em FR com cardite e com doença valvar residual

A

até 40 anos, ou segundo alguns autores: por toda a vida

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25
Q

Quanto tempo dura uma profilaxia de FRA em FR com cardite + cirurgia de troca valvar

A

toda a vida

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26
Q

Qual a bactéria que inicialmente é responsável por desencadear a FRA?

A

Estreptococo beta-hemolítico do grupo A

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27
Q

Quanto tempo após a infecção de orofaringe começa as manifestações de FR?

A

1 a 5 semanas

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28
Q

Quais são os reagentes de fase aguda da FRA?

A

PCR elevado,
VHS elevado
Mucoproteína elevada

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29
Q

Manifestação mais comum da FRA

A

Artrite

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30
Q

Padrão da artrite da FRA e sua duração?

A

Afeta grandes articulações, padrão migratório, poliarticular, assimétrica
Dura de 2 a 4 semanas

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31
Q

Qual a válvula mais acometida na FRA e a segunda mais acometida

A

Mitral, aórtica

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32
Q

Sequela cardíaca mais caractéristica da FRA

A

Estenose mitral

33
Q

Quais outras alterações cardíacas podem aparecer na FRA?

A

Pericardite: atrito pericárdico, supra ST disseminado, dor (dor de pericardite melhora quando o paciente inclina o corpo para frente, posição de prece maometana)

34
Q

Qual a principal manifestação neurológica da FRA?

A

Coreia de Sydenham

35
Q

Qual a fisiopatologia da Coreia de Sydenham?

A

Ataque imunológico no gânglio da base

36
Q

Manifestação clínica da Coreia de Sydenham

A

§ Pode ir de labilidade emocional, mas o que mais marca é movimentos anormais involuntários especialmente de membros superiores

37
Q

Quando costuma acontecer a coreia de Sydenham em pacientes com FRA e qual sua duração

A

Geralmente acontece sozinha porque é a manifestação com maior tempo, geralmente aparece isolada sem nenhuma outra manifestação do surto de febre reumática. Isolada e tardia! Resolve em poucas semanas

38
Q

Qual a ÚNICA manifestação da FRA que deixa sequelas?

A

CARDITE

39
Q

Quais são as manifestações específicas da PELE em FRA?

A

Eritema marginatum

Nódulos subcutâneos indolores

40
Q

Quando cada agente de fase aguda abaixa? Qual deles é o melhor marcador de atividade de doença

A

PCR - Primeiro a aumentar, primeiro a diminuir
VHS - Normaliza com o tto, mesmo que ainda exista componente inflamatório
MUCOPROTEÍNA - MELHOR MARCADOR DE ATIVIDADE DE DOENÇA- Só normaliza com o término da inflamação

41
Q

Quais são os 5 critérios maiores para diagn. de FRA?

A 
Artrite
Cardite
Sydenham
Eritema marginatum
Nódulos subcutâneos
42
Q

Quais são os 4 critérios menores para diagnóstico da FRA

A

Artralgia
Febre
Alargamento do intervalo PR
Aumento do VHS ou PCR

43
Q

Qual o critério obrigatório para diagnóstico de FRA?

A

Infecção faríngea estreptocócica recente

□ Sorologia (ex: ASLO) ou cultura ou teste rápido

44
Q

Qual o único critério que dá diagnóstico direto de FRA, não precisando sequer de confirmação de infecção?

A

Coreia de Sydenham isolada

45
Q

Qual o TTO de fase aguda da febre reumática?

A

Penicilina G benzatina IM dose única

46
Q

Qual o tratamento para cardite da FRA?

A

Corticóide dose imunossupressora (?)

Tratamento para IC

47
Q

A GOTA é causada por deposição de qual cristal?

A

Urato monossódico

48
Q

Quais são as fontes de purina mais comuns de serem ingeridas?

A

Carne, cerveja, frutos do mar

49
Q

O que pode reduzir a eliminação renal de ácido úrico?

A

TIazidicos, vasopressina…

50
Q

Qual a primeira fase da doença GOTA?

A

Hiperuricemia assintomática

51
Q

O que acontece durante a fase de hiperuricemia assintomática da GOTA?

A

Cristais começam a ser depositados na articulação. Lembrar que nessa fase o ácido urico ultrapassou a quantidade que o sangue conseguia o manter diluido!

52
Q

Como é a característica da artrite gotosa aguda?

A

Monoartrite, de início súbito, duração de 3 a 10 dias, acomete principalmente o grande artelho e articulações mais distais e inferiores.

53
Q

Na crise de artrite gotosa o ácido úrico está

A

NORMAL ou elevado.

54
Q

Quais fatores podem precipitar a gota e porque isso acontece?

A

Pode precipitar: traumas, mudanças no valor da uricemia, exercício, infecção, álcool.
Isso acontece porque esses fatores levam a uma quebra do tofo gotoso fazendo com que o leucócito consiga fagocitar e ativar a inflamação

55
Q

O ácido úrico sério é um bom marcador?

A

NÃO;

Ele pode estar elevado na artrite séptica, pode estar normal na gota

56
Q

O que caracteriza a artrite tofosa crônica?

A

Acumulo de cristais com tecido granulomatoso. Lembrar que os tofos geralmente são grandes, macroscópicos.

57
Q

Como é o dignóstico de GOTA?

A

Solicitar análise do líquido sinovial

  • Sob avaliação no microscópio com essa luz os cristais irão aparecer com forte birrefringência negativa dentro dos leucócitos
58
Q

Qual o tratamento da crise de artrite gotosa?

A

AINES (1a linha)

Colchicina (2a linha, pode dar junto com o AINE, serve para “paralisar” o leucócito)

59
Q

Qual medicamento NÃO DEVE SER FEITO durante a crise de gota?

A

Aloputinol e AAS

-> podem reduzir a uricemia e piorar a crise

60
Q

Como deve ser feito o tratamento de profilaxia de crises na gota?

A
  • Colchicina 0,5 mg 12/12h antes de mexer na uricemia
  • Controle dos hábitos de vida
  • Alopurinol
61
Q

Qual o valor normal da uricemia?

A

3 a 7 mg/dl

62
Q

O que é artrite séptica?

A

Invasão do líquido sinovial por microorganismos.

63
Q

Quais sãos os microorganismos mais comuns da artrite séptica?

A

S. aureus, N. gonorrohoeae, S. Pneumoniae

64
Q

Por qual via é mais comum o patógeno chegar na articulação para causar a artrite séptica?

A

Via hematogênica

65
Q

Qual o quadro clínico da artrite gonocócica?

A

Poliartralgia migratória ou aditiva, sendo os joelhos, tornozelos, punhos e cotovelos as articulações mais acometidas.
Tenossinovite, dermatite (máculo-papular ou vesicular principalmente) e febre.

66
Q

Quadro clínico da artrite não gonocócica

A

Grandes articulações são as mais envolvidas: joelho e coxofemoral (principais), quadril, tornozelo, ombro, punho, cotovelo e pequenas articulações das mão.
Pode ou não ter febre e e leucocitose

67
Q

Qual é o diagnóstico da artrite séptica?

A

Liquido sinovial para cultura

Nível de glicose geralmente diminuido, leucócitos altos com predomínio de polimorfonucleares.

68
Q

Quando aguardar cultura para o tratamento da artrite séptica?

A

Quando o número de leucócitos for abaixo de 50 mil.

69
Q

Qual o tto para artrite séptica?

A

Escolha empírica; cobrir positivos e negativos: oxacilina 2g a cada 6h por via endovenosa em associação a ceftriaxone ou ciprofloxacina. Uso de gentamicina quando houver comorbidades ou imunodepressão.

70
Q

Condrocalcinose ou pseudogota é a deposição articular de qual cristal?

A

Pirofosfato de cálcio

71
Q

Qual o quadro clínico da condrocalcinose?

A

Artropatia inflamatória aguda ou crônica.
sinais francos de inflamação nas articulações envolvidas; pode evoluir para um processo poliarticular. O joelho é o local mais frequente.

72
Q

Quais são as causas mais importantes de condrocalcinose?

A

Osteoartrose
Hemocromatose
Trauma articular

73
Q

O que a artrocentese da controcalcinose revela?

A

liquido hemorrágico e inflamatório (semelhante ao da gota)

74
Q

Como a forma subaguda da condrocalcinose, também conhecida como doença psidoreumatóide se manifesta?

A

Caracterizado pelo comprometimento poliarticular (incluindo mãos e punhos), com crises subagudas que duram várias semanas ou até meses. Pacientes queixam de rigidez matinal e de fadiga.

75
Q

Como a forma crônica da condrocalcinose, também conhecida como pseudo-osteoartrite se manifesta?

A

É mais comum em mulheres de meia-idade e idosas; sofre crises agudas intermitentes; clinicamente diferenciada da osteoartrite por acometer algumas articulações que a osteoartrite costuma poupar (punhos, metacarpofalangeanas, cotovelos e ombros), e pela rápida destruição articular.

76
Q

Como é o diagnóstico de condrocalcinose?

A

Pelo achado dos cristais típicos de diidrato de pirofosfato de cálcio (DDPC), sob exame microscópico com luz polarizada (birrefringência positiva e formato romboide), associado às evidencias radiológicas de condrocalcinose (calcificação nos tendões e ligamentos)

77
Q

No diagnóstico de condrocalcinose devemos afastar que o paciente tenha também… (2)

A

Hemocromatose

Hiperparatireoidismo

78
Q

Qual o tratamento da condrocalcinose?

A

1- AINES + aspiração articular
2 linha - Colchicina
Corticóide intra-articular

Reumatologia (6 decks)

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