Febre Reumática

Question 1

agente etiológico

Answer 1

sequela não supurativa de faringite por SGA de cepa M1,3,5,6,18,24 + indivíduo suscetível entre 5 e 15 anos de país subdesenvolvido

Question 2

característica patognomônica

Answer 2

nódulos de Aschoff: lesões infamatórias perivasculares posteriores no AP&raquo_space; área central fibrinoide cercada por linfócitos, células plasmáticas e grandes células basofílicas, com algumas células multinucleadas (se núcleos alongados, são “miócitos de Anichkov”)

Question 3

clínica articular

Answer 3

precoce
poliarticular de grandes articulaçãoes periféricas
assimétrica 
migratória
sem sequelas

Question 4

extraarticular

Answer 4

pancardite: dx por pelo menos um dos seguintes
- sopros cardíacos orgânicos novos (mitral ou aórtica, insuficiência aguda ou estenose crônica)&raquo_space; SEMPRE haverá endocardite
- cardiogmegalia
- pericardite
- ICC
* na FR aguda, 50% pode ter acometimento cardíaco (cardiITE reumática). Contudo, a cardioPATIA reumática aparece como sequela tardia em adulto jovens.*

coréia: manifestação tardia (até 6 meses).
- labilidade emocional, queda do rendimento escolar, comportamento obsessivo-compulsivo, hipotonia. A distonia pode ser deflagrada por vários sinais

nódulos no SC (superfície extensora ou próximos aos tendões), firmes e indolores, sem sinais flogísticos, autolimitados. ASSOCIADOS À GRAVIDADE da lesão cardíaca

Question 5

eritema marginatum

Answer 5

evanescente, não pruriginoso, mais em tronco (nunca em face), associado ao calor
macular, serpinginoso, centro pálido

Question 6

dx

Answer 6

faringite SGA

• ASLO/ASO
• ASO, anti-DNAse B e antihialuronidase

critérios de Jones: 2M ou 1M + 2m

• maiores: cardite, poliartrite, coreia, eritema marginatum, nódulos sc
• menores: artralgia, febre, PCR ou VHS aumentado ou mucoproteínas (alfa-1 glicoPTN ácida), PR prolongado (BAV 1ºgrau)
• para recorrência ou dx tardio, coreia e cardite reumática insidiosa não requerem outros comemorativos para firmar dx, assim como lesões valvares crônicas características*

ddx: artrite reativa pós-estrepto&raquo_space; outras articulações, menor latência, pior resposta ao tto

Question 7

tto

Answer 7

1º erradicar&raquo_space; ATB:

• pen V oral ou
• benzatina 600.000 ou 1.200.000 se maior que 27kg ou
• amoxi 50mg/kg/d 8/8h 10 dias

2º antiinflamatória&raquo_space;

• poliartrite e cardite leve: AAS até 6-8g/d por 1 mês (muito efetivo para artrite)
• cardite grave: pred 2mg/kg/d 6/6h 3 semanas + AAS 6 semanas + tto ICC (digoxina, restrição sal e água, furo)

se infec viral aguda, suspende AAS por risco de sd de Reye

3º coreia grave:

4º prevenção secundária

Question 8

profilaxia primária

Answer 8

tto correto da faringite SGA

Question 9

profilaxia secundária

Answer 9

evitar novas lesões logo após primeiro episódio&raquo_space;
pen G benzatina 1.200.000 U IM a cada 3-4 semanas
- sem cardite: 5 anos após o último ep ou até os 21
- com cardite: 10 anos após ou até os 21
- valvulopatia: até os 40 anos ou toda vida
- cx troca valvar: toda vida

Question 10

fisiopatologia

Answer 10

mimetismo molecular + reação autoimune cruzada
lesões inflamatórias exsudativas e proliferativas de TC
- valvas: carboidratos do grupo A (parede celular)