Artrite por Deposição de Cristais

Question 1

Fatores de risco (gota secundária)

Answer 1

neoplasias ou QT
hiperpara
psoríase
estresse
etilismo
insuficiência renal
intox por chumbo (saturnismo)
meds inibidores de excreção renal: 
- diurético tiazídico, AAS infantil, pirazinamida

Question 2

hiperuricemia assintomática

Answer 2

VR > 6 em mulheres ou > 7 em homens
em 2/3 dos casos, permanece assintomático
tratamento: se > 13 em homens ou > 11 em mulheres OU excreção > 1,1g /d
prevenção de síndrome de lise tumoral > indicação de tratamento

Question 3

artrite gotosa aguda

Answer 3

sinais flogísticos e dor importante
início à noite
podagra (dedão)
tto:
- AINE (indometacina ou outros em dose plena) > se refratário, colchicina (EA gastrointestinais) > última linha é corticoide intra-articular
- não mexer em dose de AAS! NÃO NECESSITA ALTERAR URICEMIA PLASMÁTICA PARA CONTROLE DE CRISE

Question 4

período intercrítico

Answer 4

com o tempo, mais articulações são envolvidas e menor é o período intercrítico. Pode ser ddx de AR
profilaxia das crises:
- colchicina: dose baixa (1mg/d) por mais de 6 meses ou até desaparecerem tofos
- dieta: pobre em purinas (menos churrasco), não muito efetiva
- hipourecimiante oral:
probenecida, benzobromarona, sulfimpirazona (aumenta excr&raquo_space; risco de nefrolitíase) losartana e fenofibratos também são uricosúricos,
alopurinol 100-900mg/d (inib xantina ox, não inferior a febuxostat), uricase/rasburicase (urato-oxidase)

Question 5

gota tofosa crônica

Answer 5

depósito de tofos em cartilagens, articulações, tendões e partes moles
- hélice do pavilhão auricular

Question 6

diagnóstico

Answer 6

artrocentese (necessária): coleção inflamatória e cristais com birrefringência negativa&raquo_space; ddx artrite séptica
clínica (sugestiva)
hiperuricemia (insuficiente)

Question 7

gota primária (10%)

Answer 7

quadros idiopáticos

associação a alteração enzimática (Lesch-Nyham)

Question 8

pseudogota/condrocalcinose

Answer 8

cristais de pirofosfato de cálcio diidratado

• deposição em articulações na superfície da cartilagem articular (formas lineares), mais em joelho
• mais em mulheres idosas
• clínica: assintomática, pseudogota (25%), pseudoartrítica, pseudorreumatoide, pseudoartropatia neuropática
• dx: cristais curtos e poucos numerosos, fraca birrefringência
• tto: AINE/corticoides/colchicina

Question 9

cristais de hidroxiapatita (fosfato básico de cálcio)

Answer 9

deposição em pele, vasos e articulações

• mono/oligoartrite + periartrite (trauma em ombro, tendinites ou bursites)
• Sd de Milwaukke: artropatia destrutiva de ombro em mulheres idosas
• cristais pequenos agregados corados pelo vermelho de alizarin
• tto: imobilização, AINE e colchicina