febre reumática.

Question 1

Etiologia:

Answer 1

Streptococcus Beta hemolítico do grupo A (EBHGA ou pyogenes) —> infecção de garganta (faringite estreptocócica).

Question 2

Fisiopatologia:

Answer 2

Após a infecção pelo EBHGA, o sistema imune adaptativo passa a produzir anticorpos contra a proteína de membrana estreptocócica, a proteína M; essa por sua vez possui um mimetismo molecular alto com células humanas localizadas nos tecidos cardíacos, nervosos e conjuntivos articulares. Dessa forma, os anticorpos produzidos contra essa proteína, ao entrarem na corrente sanguínea e atingirem esses sítios de mimetismo, desencadeiam respostas inflamatórias auto imunes, sendo a resposta Th2 predominante nas articulações e Th1 no tecido cardíaco.

Question 3

Quadro clínico:

Answer 3

Latência de 3 semanas entre a infecção pelo EBHGA e o aparecimento de sinais e sintomas relacionados a febre reumática.
Sintomas:
-Artrite: artralgias
-Febre
-Coreia
-Eritema marginado (raro)

Question 4

Comprometimento cardíaco:

Answer 4

anticorpos anti-strepto atacam as proteínas miosina e lamina do endotélio cardíaco, desencadeia resposta inflamatória, que acomete principalmente as valvas cardíacas e por sua vez prolonga o espaço P-R no elotrocardiograma.

Question 5

Diagnóstico:

Answer 5

Critérios de Jones:
-Maiores= coreia, artrite (mono ou poli), cardite, eritema marginado e nódulos subcutâneos.
-Menores= artralgias (sem sinais de inflamação), febre, prolongamento do espaço P-R e elevações das proteínas de fase aguda (alfa glicoproteína acida 1, VHS, PCR).

Question 6

Interpretação dos critérios de Jones:

Answer 6

2 critérios maiores + evidência de infecção por EBHGA.
1 critério maior + 2 menores + evidência de infecção por EBHGA

Question 7

Diagnóstico laboratorial - Hemograma:

Answer 7

Neutrofilia, leucocitose e anemia leve a moderada.

Question 8

Diagnóstico laboratorial - Proteínas de fase aguda:

Answer 8

VHS, PCR, alfa glicoproteína ácida 1

Question 9

Diagnóstico laboratorial - Detecção da infecção estreptocócica:

Answer 9

Cultura positiva para streptococcus.

Question 10

Diagnóstico Laboratorial - Radiografia de Tórax:

Answer 10

Área cardíaca aumentada, demonstrando o acometimento cardíaco.

Question 11

Diagnóstico laboratorial - Eletrocardiograma:

Answer 11

Prolongamento do espaço P-R.

Question 12

Tratamento:

Answer 12

-Antibiótico: penicilina benzatina, dose única, intramuscular, 1,2 milhões de UI.
-Tratamento da artrite: AAS
-Tratamento da Insuficiência cardíaca Glicocorticoides (prednisona e prednisolona).
-Tratamento da coreia: haloperidol.