FDR CV et modification du mode de vie Flashcards
Exercice physique d’au moins 30 minutes/jour:
Idéalement pour cumuler au moins 150 minutes par semaine d’activités d’intensité modérée, ou 75 minutes d’activités aérobies d’intensité élevée, ou une combinaison des deux, par périodes de 10 minutes ou plus afin de réduire le risque cardiovasculaire. Recommandé pour tous les patients, indépendamment de leurs antécédents, leur âge, ou leur niveau d’activité.
Nécessité d’une consultation médicale avant d’envisager une activité physique intense pour les personnes ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire. L’activité physique chez les coronariens est recommandée, mais doit être encadrée par une surveillance spécifique (test d’effort, réadaptation cardiovasculaire).
Alimentation pour diminuer le RCV. il faut préconiser :
L’alimentation de type méditerranéen.
La consommation de poisson 2 ou 3 fois/semaine, dont 1 fois au moins du poisson gras.
La consommation d’aliments riches en polyphénols (fruits, légumes, thé, cacao, huile d’olive vierge et huiles non raffinées, soja) : 5 fruits et légumes par jour, pour une quantité totale journalière de 400 g).
Les aliments riches en vitamines et en caroténoïdes à« effet antioxydant » : fruits, légumes, huiles végétales.
La diminution des apports en sel, mais en évitant le régime désodé strict.
En cas d’hypercholestérolémie isolée (TG< 1,5 g/L et LD Le > valeur cible selon le RCV) :
Réduire les excès d’acides gras saturés d’origine animale (produits carnés, fromage, beurre, etc.) ou végétale (huile de palme, palmiste, coprah, etc.) et les acides gras trans issus de l’hydrogénation partielle des matières grasses (viennoiseries, pâtisseries, biscuits).
Privilégier les acides gras insaturés d’origine animale (volaille, etc.) et végétale source d’acides gras oméga-9 (huile d’olive), oméga-6 et oméga-3 (huile de colza, soja, noix, etc., margarines avec oméga-9, 6 et 3).
Accroître la consommation des aliments source de fibres alimentaires ( céréales complètes et pain complet, légumes secs, fruits et légumes, etc.) et principalement de fibres solubles (pectines, bêta-glucanes de l’avoine et de l’orge).
Un régime alimentaire adapté peut faire baisser le cholestérol total de 10%. Les aliments enrichis en phytostérols exercent un effet hypocholestérolémiant, mais n’ont pas fait leurs preuves sur le risque cardiovasculaire.
En cas de dyslipidémie mixte (TG 2’: 1,5 g/L et LDLc > valeur cible selon le RCV)
Conseils diététiques de l’hypercholestérolémie citée au-dessus.
Réduire l’apport calorique en cas d’excès de poids abdominal.
Limiter particulièrement les aliments et boissons sucrés riches en glucides simples et limiter les aliments d’index glycémique élevé (pain blanc, pomme de terre, etc.).
Consommer des poissons gras (sardine, maquereau, hareng, etc.).
En cas d’hypertriglycéridémie sévère (TG 2’: 5 g/L)
Tester la sensibilité individuelle par la réalisation d’un test diagnostique d’abstinence de boissons alcoolisées sur 5 à 7 jours, puis aux glucides simples (glucose, fructose, saccharose, etc.) et complexes (pain, pomme de terre, etc.).
En cas de négativité, il peut s’agir d’une sensibilité aux lipides qui peut justifier le recours aux triglycérides à chaîne moyenne après avis spécialisé. Consommer des poissons gras (sardine, maquereau, hareng, etc.), riches en acides gras polyinsaturés oméga-3 à longue chaîne (acide eicosapentaénoïque - EPA et acide docosahexaénoïque - DHA) ayant un effet hypotriglycéridémiant propre, ou supplémenter en EPA-DHA.
Points particuliers
x Les produits laitiers ne sont pas associés à une augmentation du RCV.
x La viande rouge est associée à une augmentation du RCV indépendamment de son apport en acides gras saturés : sa consommation doit donc être modérée.
x Les apports en cholestérol alimentaire (abats, foie, œuf, etc.) ne sont pas associés à une augmentation du RCV, mais doivent être modérés (< 300 mg/jour) car ils augmentent modérément le cholestérol total et le LDLc.
x Les compléments alimentaires à base de levure rouge de riz exposent à des événements indésirables similaires à ceux des autres statines. Ces compléments ne sont pas une alternative aux médicaments utilisés pour le traitement de l’excès de cholestérol et ne doivent pas être employés en association à une statine ni en substitution d’une statine.
Traitement médicamenteux en prévention primaire
- Traitement de l’HTA.
- Traitement d’une dyslipidémie en fonction du niveau de LDLc et du RCV calculé par l’outil SCORE (voir chapitre suivant) : on débute en général par un régime hypocholestérolémiant pendant 3 mois. En cas d’objectif de LDLc non atteint, prescription ensuite d’une statine.
- Prise en charge du diabète.
- Aspirine : a été un moment préconisée en prévention primaire chez les diabétiques à haut risque cardiovasculaire. Cependant, il n’y a actuellement (en 2018) AUNCUNE PREUVE formelle de son intérêt dans cette indication.
- Surveillance régulière en consultation, surtout si existence de FdR CV+++
Prévention secondaire : = Patients ayant déjà une MALADIE ATHEROMATEUSE SYMPTOMATIQUE: ATCD de SCA, d’IDM, de revascularisation coronarienne (stent ou pontages), AOMI, AIT, A VC, mise en évidence d’un athérome significatif en imagerie (plaques carotidiennes, athérome coronarien).
- Dépister les autres localisations de l’athérome++.
- Règles hygiéno-diététiques et modifications du mode de vie indispensables : Prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire : arrêt du tabac++, perte de poids, etc. Exercice physique d’au moins 30 minutes/jour. Alimentation (cf. supra).
- Traitement médicamenteux : Aspirine : 75 à 100 mg/jour, systématique. Statines, systématiques, avec LDLc cible< 0,7 g/L. Traitement de l’HT A. Prise en charge du diabète.
- Prise en charge spécifique de la maladie coronarienne ( cf. chapitre sur l’angor), de l’ A VC ou del’ AOMI (cf. chapitre AOMI).
- Surveillance .
