Dyslipidémie mixte et hypercholestérolémie isolée Flashcards
PEC dyslipidémie mixte
- Dans la dyslipidémie mixte, l’objectif sur le LDLc reste primordial car les TG sont généralement inférieurs à 5 g/L (5,6 mmol/L).
- Modification du mode de vie de l’hypercholestérolémie (règles diététiques + exercice physique régulier), associée à des recommandations supplémentaires liées à l’hypertriglycéridémie (TG 2’: 1,5 g/L (1,7 mmol/L) et LDLc > valeur cible selon le RCV) : Réduire l’apport calorique en cas d’excès de poids abdominal. Limiter particulièrement les aliments et boissons sucrées riches en glucides simples et les aliments d’index glycémique élevé (pain blanc, pomme de terre, etc.). Consommer des poissons gras (sardine, maquereau, hareng, etc.)
• Chez les patients avec hypertriglycéridémie sévère (TG2’: 5 g/L [5,6 mmol/L]), l’objectif principal du traitement est
d’abaisser la concentration de triglycérides < 5 g/L pour réduire le risque de pancréatite.
• Les interventions relatives au mode de vie sont l’essentiel de l’intervention thérapeutique.
En cas d’hypertriglycéridémie sévère (TG 2’: 5 g/L [5,6 mmol/L]), il est recommandé de :
Tester la sensibilité individuelle par la réalisation d’un test diagnostique d’abstinence de boissons alcoolisées sur 5 à 7 jours, puis aux glucides simples (glucose, fructose, saccharose, etc.) et complexes (pain, pomme de terre, etc.).
En cas de négativité, il peut s’agir d’une sensibilité aux lipides qui peut justifier le recours aux triglycérides à chaîne moyenne après avis spécialisé.
Consommer des poissons gras (sardine, maquereau, hareng, etc.), riches en acides gras polyinsaturés oméga-3 à longue chaîne (acide eicosapentaénoïque - EPA et acide docosahexaénoïque - DHA) ayant un effet hypotriglycéridémiant propre, ou supplémenter enEPA-DHA.
PEC
- Les fibrates sont contre-indiqués pour des doses 2’: 40 mg de rosuvastatine. De plus, le gemfibrozil est contre-indiqué en association avec la simvastatine et déconseillé avec les autres statines.
- Les fibrates sont contre-indiqués en cas d’insuffisance rénale chronique.
Hypercholestérolémie familiale : généralités
- Transmission autosomique dominante.
- LD Le souvent supérieur à 2,2 g/L ( 5, 7 mmol/L) , avec une grande variabilité de (1,9 g/L [4 , 9 mmol/L] à 4,0 g/L [10,3 mmol/L]).
- L’utilisation de l’outil SCORE n’est pas appropriée chez les patients avec hypercholestérolémie familiale, étant donné que leur risque est élevé depuis la naissance.
Le diagnostic est évoqué en cas de :
Chiffres élevés de LDLc ou de TG.
Maladie cardiovasculaire athéromateuse précoce personnelle ou familiale.
Signes cliniques évocateurs (xanthomes tendineux, arc cornéen avant 45 ans).
Parents porteurs d’une hypercholestérolémie familiale.
• Le diagnostic doit être suspecté lorsque le LDLc est 2’. 1,9 g/L (4,9 mmol/L) chez l’adulte et 1,6 g/L (4,1 mmol/L) chez l’enfant.
Il est recommandé de confirmer le diagnostic d’hypercholestérolémie familiale par
un score établi sur les critères clinicobiologiques du Dutch Lipid Clinic Network6 https://www.fhscore.eu ou si possible par une analyse génétique.
• Le dépistage en cascade (recherche de la maladie chez les apparentés d’un patient) de l’hypercholestérolémie familiale est recommandé
chez les apparentés du 1er degré de patients avec hypercholestérolémie familiale diagnostiquée
PEC thérapeutique HC isolée
Les objectifs thérapeutiques chez les patients jusqu’à 20 ans sont: LDLc < 1,3 g/L (3,4 mmol/L).
Au-delà de 20 ans, les objectifs thérapeutiques chez les patients à RCV élevé, très élevé ou en prévention secondaire sont identiques à ceux de l’hypercholestérolémie isolée.
Le traitement est identique à celui de l’hypercholestérolémie isolée. En cas de résistance au traitement, il est recommandé de solliciter un avis spécialisé.
