Fasi dell'anestesia e farmaci che si usano

Question 1

Differenza meccanismo d’azione tra miorilassanti depolarizzanti e non depolarizzanti

Answer 1

depolarizzanti> competono con Ach e determinano eccitazione muscolare ripetuta - iperattivano il recetttore e consumano tutta l’Ach che dopo 5 minuti si sarà riformata
non depolarizzanti> legano il recettore nicotinico dell’Ach nella placca motrice , bloccando in modo competitivo il legame con l’Ach

Question 2

farmacocinetica e farmacodinamica degli oppiacei (sito d’azione, meccanismo d’azione ed effetti centrali e periferici)

Question 3

cosa valuti nel pz nella visita pre anestesiologica?

Question 4

fasi dell’anestesia e farmaci che si usano

Question 5

Atropina

Question 6

Succinilcolina

Question 7

Differenza tra propofol, tipentale sodico e BDZ nell’induzione

Question 8

BDZ e il loro utilizzo

Question 9

farmaci usati nella preanestesia

Question 10

dosi e metabolismo degli antiemetici

Question 11

oppiacei in anestesia in pz:
anziano
cardiopatico
con insuff renale
con insuff epatica
settico
politraumatizzato

Answer 11

Anziano: farmacocinetica età dipendente; volume di distribuzione ridotto e riduzione del numero dehli enzimi epatici, rallentamento matabolismo (ad eccezione del remifentanil)
cardiopatico: sono farmaci cardiodepressori, bisogna essere pronti con l’atropina, il principale è il remifentanil (non usarlo o a dosi bassissime)
insuff renale e insuff epatica: somministro preferenzialmente il remifentanil che ha un metabolismo organo indipendentemente da esterasi plasmatiche aspecifiche; il remifentanil non ha metaboliti attivi renali
settico Fentanil è spesso usato per la stabilità emodinamica e può essere titolato con facilitá
politraumatizzato: Fentanil, somministro morfina (10mg in 10ml, boli di 2-3 mg ogni 5 min+paracetamolo)

Question 12

siti d’azione degli oppiacei (anche: recettori per gli oppiacei nell’intestino)

Question 13

curari in pz con insuff renale

Question 14

se abbiamo un pz con SLA diamo lo stesso gli oppiacei?

Question 15

Daresti la morfina a un pz con insuff renale per dolore acuto?

Answer 15

no perchè nel fegato si formerebbero due metaboliti attivi e non verrebbero eliminati dal rene
si da fentanyl e buprenorfina

Question 16

ruolo degli oppiacei nel dolore cronico

Question 17

differenza fra fentanyl e codeina

Question 18

differenza fra morfina e fentanyl

Question 19

perchè fentanyl non si da nel post operatorio?

Answer 19

il fentanyl è più potente con posologia in microgrammi , diventa difficle somministrarlo se non con pompe di infusione costose che sono presenti solo in rianimazione ,ha una cinetica di eliminazione che potenzialmente ne favorisce l’accumulo con esposizione ed effetti collaterali
si preferisce la morfina in milligrammi

Question 20

differenza fra fentanyl e remefentanyl

Question 21

potenza dell’alfentanyl rispetto alla morfina

Question 22

dosi e metabolismo antiemetici

Question 23

miorilassanti in induzione in pz:
anziano
cardiopatico
con insuff epatica
con insuff renale
settico
politraumatizzato

Answer 23

in caso di insuff renale acuta: cis/atracurio

Question 24

farmaci ipnotici usati nel pz:
anziano
cardipatico
con insuff renale
con insuff epatica
settico
politraumatizzato

Answer 24

• anziano= TPS negli anziani potrebbe determinare depressione cardiovascolare e riduzione della FC e della PA, soprattutto se somministrato a a dosi alte e rapidamente ( nell’anziano si riduce del 30% la dose di 3-5 mg/kg). Propofol ipotensione dose-dipendente; la Ketamina 1-2 mg/Kg ev (azione cardiostimolante) , Desflurano ( cardiostabilizzatore )
  Come alternativa posiamo usare midazolam ev (attenzione all’accumulo del farmaco, con l’anzianità si riducono i 2D6.
• cardiopatico = TPS e Propofol sono sconsigliati in quanto cardiodepressori e ipotensivi.
  Come alternativa possiamo usare la Ketamina 1-2 mg/Kg ev, Midazolam 15-20 mg che ha un’azione neutra sul cuore, Desflurano (cardiostabilizzatore in interventi cardio chirurgia )
• con insufficienza renale= Propofol ok non ha metaboliti attivi renali, è generalmente sicuro,
  Ketamina può essere usata, ma con attenzione all’accumulo, poiché l’escrezione è parzialmente renale
  TPS no perchè da ulteriore ipoperfusione renale
• con insufficienza epatica = Propofol ok è usato a dosaggi ridotti per evitare accumulo,
  Ketamina si può usare a dosi basse, ma attenzione alla potenziale accumulazione
• settico = in condizione di ipotensione = NO Propofol (ha un grosso impatto
  sull’attività cardiocircolatoria, deprime la contrattilità cardiaca e abbassa le resistenze vascolari,
  dando quindi ipotensione). Come alternativa possiamo usare la Ketamina 1-2 mg/Kg ev, 10-20 mg
  di midazolam ev.
• politraumatizzato = prima stabilizzazione volemica, NOn si somministra propofol. Come alternativa posiamo usare 10-20 mg di midazolam ev,
  Ketamina

Question 25

differenza tra midazolam e propofol nell’induzione

Question 26

induzione e mantenimento in pz cardiopatico ad alto rischio

Question 27

cosa usi come induzione in un pz con ipertensione arteriosa?

Question 28

induzione anestesia genrale in pz pediatrico

Question 29

anestetici inalatori

Question 30

Perchè usare i gas alogenati nel mantenimento dell’AG? Quali vantaggi presentano rispetto agli ipnotici ev (propofol ketamina e midazolam)?

Question 31

Alogenati (farmacocinetica, dinamica e MAC)

Question 32

differenza fra propofol e tps (anche riguardo indicazioni e controindicazioni)

Question 33

che esami richiederesti a un pz con Sla nella visita pre-anestesiologica?

Question 34

propofol- tutto (farmacocinetica e farmacodinamica)

Question 35

ketamina
-tutti gli utilizzi (è importante nel dolore cronico)
- dosaggi

Question 36

curari in pz epatopatici

Answer 36

cisatracurio e atracurio

Question 37

cosa succede in un pz ipotermico a cui somministro cisatracurio al termine dell’anestesia?

Question 38

differenza tra cis/atracurio e ve/rocuronio?

Answer 38

i secondi sono steroidi

Question 39

Perchè usare i gas alogenati nel mantenimento dell’AG? quali vantaggi presentano rispetto agli ipnotici ev (propfol, ketamina e midazolam)?

Question 40

induzione e mantenimento in un pz cardiopatico ad alto rischio?

Question 41

farmaci usati nel mantenimento

Question 42

Fase del risveglio anestesia

Question 43

I farmaci per la sedazione profonda: quali e loro limiti/controindicazioni d’impiego nei pazienti fragili e nella gestante

Question 44

quali curari non dai a pz che hanno insuff renale?

Answer 44

vecuronio e rocuronio che vengono escreti dai reni, se non funzionano, parali prolungata

Question 45

Awareness intraoperatorio: cosa è e quali sono le cause

Answer 45

Awareness, letteralmente “consapevolezza”, è il termine comunemente usato in medicina, e in particolare in campo anestesiologico, per indicare il risveglio intraoperatorio del paziente.
Ecco l’elenco di alcuni fattori che aumentano il rischio di consapevolezza dell’anestesia;

Dosaggio o ciclo di agenti anestetici inadeguati
interazioni farmacologiche
Induzione rapida dell’anestesia
Variazioni paziente-specifiche nel metabolismo dei farmaci