Farmakokinetik og akut indledning hos børn Flashcards
__præmedicinering er ikke vedlignet, idet akutte børn har___
P/o___forsinket ventrikeltomning
Præmedicinering til akutte børn
rektal midazolam 0,3-0,5 mg/kg
Hos det svært kritisk syge børn anvendes højdosis
fentanylanæstesi (25-50mkg/kg)
Mange fravælger suxa pga:
1) risiko for ikke diagnosticeret neuromukulær lidelse
2) malign hyperthermia
3) hyperkaliæmi og arytmi
4) kort virkningsvarighed: 1-2 intubationsforsøg
Controlled rapid sequence induction and intubation (cRSII) med __efterfulgt af forsigtig ___giver stabile kardiorespiratoriske forhold forud for sikring af luftveje.
højdosis non-depolariserende muskulrelaxans (f.eks. rocuronium 1 mg/kg) ___maskeventilation
Sevofluran ikke_ duft
irreterende
Glattere induktion uden hoste eller laryngospasme sammenlignet med andre inhalatonsanæstetika
Sevofluran
Hvorfor har sevo hurtig anslag i forbindelse med induktionen?
pga. Dets lave blod: gas-opløselighedskoefficent (0,66)
Sevo gas-opløselighedskoefficent
0,66
Halotan gas-opløselighedskoefficent
2,26
Isofluran gas-opløshedskoefficent
1,25
Sevo: Er Minimale alveolære koncentration (MAC) aldersafhængig?
Ja
Sammenlignet med halotan og isofluran vågner børn __ efter sevo anæstesi.
hurtigere
Sevo: Hæmodinamisk_ da i modsætning til halotan, __ sevofluran ___under induktion.
stabilitet__øger__HF og BT
Sevo: Hos børn med Down syndrom ser man ofte_
sinus-bradykardi.
Sevo: BT kan __til børn under 5 år i modsætning til ældre børn
falde
Sevo: __ påvirkes ikke til børn under 3 år,
HF
Sevo: Især indiceret ved anæstesiinduktion af børn med _
__øvre luftvejsproblemer.
__Kan anvendes som__ ved nedlægning af LM og intubation.
Sevo__eneste lægemiddel
Sevo: __den cerebrale vaskulære modstand og iltforbrug, men ved __ændres total cerebralblood flow ikke.
Nedsætter __MAC 1
Højere forkomst af opvågningsdelirium
Sevo
Opvågningsdelirium: Især _, _, _
- hos førskolebørn (drenge)
- hurtig opvågningsfase
- smerter i opvågningsfasen
__ er vist at kunne reducere forekomsten af opvågningdelirium efter sevo anæstesi.
Propofol, fentanyl,clonidin og dexmedetomidin
Kan udløse malign hypertermi
Sevo
Sevo I det væsentligste udskilles gennem __, men__ metaboloseres med dannelse af __ som udskilles __Teoretisk kunne være forbundet med ___
lungerne__ 5% __hexa-fluro-isopropanol, renalt.
___nyretoksicitet.
Morfin kan administreres
peroralt, rektalt, iv, im, subkutan
Clearence af iv morfin er hos større børn noget højere sammenlignet med hos voksne, med tilkørende T1/2 varierende mellem __
80-130min
Hos præmature og mature nyfødte er morfins clearence ___
betydeligt nedsat
”Voksen clearence” opnås __
1-3 mdr alderen.
Primær bekymring ved morfin er __
respirationsdepression
Morfin i dosering ___giver god anæstesi uden påvirket respirationen
10-30mkg/kg/t
Morfininduceret respirationsdepression
falder RF og falder TV.
Eliminationen af morfin er meget langsomt hos nyfødte og præmature børn pga___
nedsat aktivitet af de nødvendige leverenzymer.
Rektal administration af morfin anbefales ikke pga. __
Dårlig og uforudsegelig absorbtion og risiko for forsinket respirationsdepression.
Det hyppigst anvendte opioid i forbindelse med GA til børn.
Fentanyl
Effektivt til anæstesier af højrisiko præmature og nyfødte småbørn , samt til børnehjertekirurgi.
Fentanyl
Fentanyl bivirkninger
1) Tolerans og abstinenser
2) hypotension ved administration sammen med midazolam
3) hoste
4) respirationsdeprssiob
Fentanyl: Hos præmature børn ___clearence
lavt
Fentanyl, præmature børn: Eliminationshalveringstid på__t
17 t.
Fentanyl clearence er meget___hos børn > 3mdr sammenlignet med voksne
højere
Fentanyl clearence hos børn > 3mdr
30ml/kg/min
Fentanyl clearence hos voksne
18ml/kg/min
Fentanyl eliminationshalveringstid børn >3mdr
68 min
Fentanyl eliminationshalveringstid voksne
121 min
Faktore som influere fentanyls clearence:
1) Blood flow i leveren
2) Leverenzymaktiviteten
3) Aldersrelateret ændringer i fordelingsvolumen
4) Komprommeteret blood flow i leveren, f.eks. forhøjet intragastrial tryk.
Elimnieres meget hurtigere end fentanyl -> effekten ophør meget hurtigere.
Alfentanil
Farmakokinetik er næsten uafhængig af den indgivne dosis
Alfentanil
Alfentanil clearence er betydelig lavere ved ____
leversygdomme og ved nedsat hepatisk blood flow.
____ har ingen betydning for eliminationen af alfentanil.
Nyresvigt
Alfentanyl 20-30 mkg/kg vil have virkningsvarighed på ___
10-15 min.
Sufentanil elimineres
hepatisk
Sufentanil clearance er primæært afhængig af__
levergennemblødning.
Ved for hurtigt administrationer af bolusdoser sufentanil, sær hos de mindste børn ses
Bradykardykardi, asystoli, samt thoraxrigiditet.
Sufentanil dosering
0,25-1mkg/kg.
Potent syntetisk mu-receptor -agonist
Remifentanil
Remifentanyls analgetiske potens er ___højere end alfentanil
22 x
Remifentanils halveringstid er__
kort
Remifentanil: Effekten ophør __efter infusion stoppes, hvilket er uafhængig dosering og infusionsvarighed
3-4 min
Remifentanil Bivikninger:
respirationsdepression, kvalme, opkastninger, rigiditet.
Non-depolariserende muskulrelaksantia.
Et hurtigt anslag og en intermediær virkningsvarighed.
Rocuronium
Rocuronium elimineres primært hepatisk ___
via galden
10 % Rocuronium udskilles __
via nyrene
Rocuronieum 0,6mg/kg resultere i gode intubationsforhold efter ___
90 sekunder og en virkningsvarighed på 24 min.
0,8mg/kg intubationstidspunkt på ___
60 sekunder og virkningsvarighed 32 min
Rocuronium: Anslagstiden er hurtigere hos ___
mindste børn.
