Fármacos antihipertensivos Flashcards
Tratamiento NO farmacológico para reducir PAS:
- Reducción de peso.
- Adopción plan DASH
- Reducción del Na dietario.
- Actividad física
Mecanismo de acción principal de los diuréticos (Tiazidas: Hidroclorotiazida, Clortalidona, Indapamida )
Incrementan la excreción renal de Na+ en túbulo distal (inhiben cotransportador Na+/ Cl-)
Disminuyen la PA 10-15 mmHg
Reducen la presión por mecanismos a corto y largo plazo.
Corto plazo: disminución del volumen sanguíneo y del gasto cardíaco.
Largo plazo: disminución del contenido en sodio de las células musculares lisas y de la sensibilidad del músculo liso frente a los vasopresores, también disminución de la resistencia vascular periférica
Diuréticos (Tiazidas: Hidroclorotiazida, Clortalidona, Indapamida )
Fármacos de primera elección en múltiples tipos de HAS
Diuréticos (Tiazidas: Hidroclorotiazida, Clortalidona, Indapamida )
Efectos adversos de fármacos diuréticos (Tiazidas: Hidroclorotiazida, Clortalidona, Indapamida )
Hiperuricemia: competencia del uso de SSAG
Hipercalcemia: Na+ intracelular disminuido aumenta el contratansportador Na+/Ca2+
Hipopotasemia: Na+ tubular elevado estimula contratransporte Na+/K+ en túbulo colector.
Alcalosis: contratransporte Na+/H+
¿Qué pacientes son los > beneficiados del uso de tiazidas?
- Edad >65 años.
- Origen africano.
- Insuficiencia cardíaca congestiva.
- Prevención del accidente cerebrovascular.
- Asma.
- Osteoporosis
¿Fármaco diurético tiazidas en el que hasta las 4 semanas se puede observar efecto antihipertensivo máximo?
Hidroclorotiazida
¿Fármaco diurético tiazidas con efecto mayor de duración?
Clortalidona
¿Fármaco diurético tiazidas con aparente mejor perfil farmacológico?
Indapamida. Produce vasodilatación a través de antagonismo de Ca2
Diuréticos ahorradores de potasio:
Amilorida. Triamtereno // Espironolactona. Eplerenona.
Mecanismo de acción principal de los diuréticos ahorradores de Potasio:
Amilorida y triamtereno: inhiben transportadores de Na (ENaC) en túbulos colectores.
Espironaltona y eplerenona: antagonistas del receptor de aldosterona
Previenen hipopotasemia asociada a diuréticos tiazídicos.
Se utilizan en HAS resistente a fármacos
De elección en px con hiperaldosteronismo.
Diuréticos ahorradores de Potasio: Amilorida. Triamtereno // Espironolactona. Eplerenona.
Efectos adversos de diuréticos ahorradores de Potasio:
Hiperpotasemia (2-10%)
No usar en px con CKD por riesgo elevado de hiperpotasemia grave
Espironolactona crónica tumorigénica en experimentos en animales
¿Fármaco diurético ahorrador de potasio con mejor perfil farmacológico?
Esplerenona
Fármacos Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECAS)
Captopril. Enalapril. Lisinopril. Quinapril. Ramipril. Moexipril. Perindopril. Zofenopril. Trandoprol.
Mecanismo de acción principal de los IECAS:
Inhiben a la enzima que convierte a la angiotensina I en angiotensina II y reducen resistencia vascular.
Fármacos de primera elección en múltiples tipos de HAS. Quizá los más usados. Disminuyen progreso de nefropatía diabética.
Mejoran sobrevida de pacientes después de un IAM
Disminuyen hipertrofia ventricular izquierda.
IECAS
¿Qué fármacos reducen eficiencia de las IECAS?
AINES
Efectos adversos de los IECAS:
-Ventana terapéutica alta.
-Efecto adverso clásico es tos seca (1-2%)
-Alteración del gusto.
-Rash cutáneo.
-Nunca usar en px embarazadas (fallecimientos en cualquier trimestre).
-Puede producir hiperpotasemia por inhibición de la síntesis de aldosterona.
Angioedema, complicación rara.
IECAS seleccionados:
Captopril y Enalapril
Fármacos antagonistas del receptor de la angiotensina (ARA II):
Candesartán. Losartán. Irbesartán. Telmisartán. Valsartán. Azilsartán. Eprosartán. Olmesartán.
Efectos adversos de ARA II:
Nunca usar en embarazadas (fallecimientos fatales en cualquier trimestre)
Puede producir hiperpotasemia por inhibición de la síntesis de aldosterona.
ARA II seleccionados:
Telmisartán, Valsartán y Losartán
¿Qué pacientes son los > beneficiados del uso de ARAII?
- Edad >65 años.
- Infarto miocárdio.
- Insuficiencia cardiaca congestiva.
- Prevención del accidente cerebrovascular.
- Insuficiencia renal.
- Diabetes.
- Asma
Inhibidor directo de la renina
Aliskiren
Mejor perfil de EA como monoterapia, pero parece aumentar riesgo como adyuvante.
Aliskiren
Se les da a px con hipertensión, con angina y arritmias
Calcio antagonistas
Bloqueadores de los canales de Ca2+ tipo L en vasos sanguíneos y corazón.
Producen vasodilatación arterial pero no venosa.
Dihidropiridínicos: nifedipino. Amiodipino. Felodipino. Nicardipino. Lacidipino. Lecarnidipino. Nitrendipino.
Efectos adversos de los fármacos calcio anagonistas dihidropiridínicos:
Edema periférico, hiperplasia gingival (no grave), bloqueo AV de primer grado, constipación.
Evitar dosis elevadas por riesgo de isquemia por taquicardia refleja.
No usar en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva
¿Qué pacientes son los > beneficiados del uso de Ca antagonistas?
- Edad >65 años.
- Origen africano.
- Angina de pecho.
- Prevención del accidente cerebrovascular.
- Diabetes.
- Asma.
- Cefalea de tipo migraña
Fármacos B-bloqueadores:
Antagonistas beta adrenérgicos. Metoprolol. Carvedilol. Nebivolol. Labetalol
Mecanismos de acción de los fármacos B-bloqueadores:
- Bloqueo B-1 en corazón–> reducción de GC (menor FC y contractilidad).
- Bloqueo B-1 en aparato yuxtaglomerular–> reducción de renina
- Nuevos MA: bloqueo alfa-1 en vasos y secreción de NO–> vasodilatación
No son de 1ra elección. Utilizar en personas con otras ECV con tono simpático incrementado.
NO usar en px asmáticos, con EPOC, bradicardia, bloqueos AV
Fármacos B-bloqueadores
Efectos adversos de B-bloqueadores:
Ventana amplia, hipotensión, bradicardia, fatiga, insomnio, disfunción sexual, broncoconstricción con dosis altas, alteración perfil lipídico y abstinencia (suspender gradualmente)
Bloqueante alfa y beta de 3ra generación con propiedades antioxidantes.
Carvedilol
¿Qué pacientes son los > beneficiados del uso de B-bloqueadores?
- Embarazo.
- Angina de pecho.
- Infarto miocárdico.
- Insuficiencia cardíaca congestiva.
- Cefalea de tipo migraña
Fármacos alfa-bloqueadores:
Prazosina. Doxazosina. Terazosina
Mecanismo de acción de fármacos alfa-bloqueadores:
- Antagonista alfa-1 adrenérgico periférico.
- Produce vasodilatación y disminución de RVP
Efectos adversos de fármacos alfa-bloqueadores:
- Activación refleja del SN simpático con aumento de GC y activación del sistema RAA.
- Causan hipotensión ortostática y síncope.
Fármacos simpaticolíticos de acción central:
Clonidina. Metildopa
Mecanismo de acción de clonidina (que se usa ocasionalmente en urgencias hipertensivas):
- Agonista alfa-2 adrenérgico central.
- Produce inhibición de centros vasomotores centrales.
Efectos adversos de la clonidina y de metildopa:
- Hipotensión, sedación, confusión, constipación, boca seca, hipertensión severa de rebote.
- Metildopa además anemia hemolítica
Mecanismo de acción de la metildopa (de primera elección en px embarazadas):
- Se transforma en Metil NE agonista alfa-2 adrenérgico central.
- Produce inhibición de centros vasomotores centrales.
Tratamiento vía oral de urgencias hipertensivas:
Dinitraro de isosorbide: vasodilatador de acción directa. Se transforma en NO.
Opciones de tx parenteral de emergencias hipertensivas.
Nitroprusiato de Na: vasodilatador de acción directa.
Se transforma en NO.
