farmacologia de la secreción acida Flashcards
Enfermedades relacionadas con el ácido gástrico
Reflujo gastroesofágico
Ulceración gastroduodenal
Dispepsia
Gastropatía por antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Síndrome de Zollinger-Ellison
Posibles tratamientos
Neutralizar o inhibir la secreción ácida y de pepsina.
Aumentar la resistencia de la mucosa
Facilitar la cicatrización
Algunos antibacterianos frente a Helicobacter pylori
Producción de ácido gástrico
En el estómago siempre tenemos una secreción basal de ácido. Equilibrio entre factores:
- Lesivos: secreción ácida de H+ (+ AINEs, etanol, H. pylori)
- Protectores:
- Secreción moco y bicarbonato
- Alta regeneración celular, alto flujo sanguíneo
- PGs (favorecen la secreción de moco y bicarbonato)
Cél parietal del estómago segrega HCl (-> pH 2). Muy regulado por secretagogos:
- Estímulos mediados por gastrina.
- Estímulos mediados por Ach (parasimpático)
Fármacos inhibidores de la secreción ácida del estómago
- Inhibidores de la secreción ácida del estómago
- Inhibidores de la H+ /K+ -ATPasa
- Antihistamínicos H2 - Neutralizadoras de la secreción ácida: antiácidos
- Protectores de la mucosa:
- Sales de bismuto coloidal
- Análogos de las PGs o Acexamato de zinc - Tratamiento erradicador de H.Pylori
Mecanismos farmacológicos para evitar la secreción
Antagonistas del receptor H2 de histamina
Neutralizar el exceso de HCl. Ác + base = sal +agua.
Bloquear la bomba de protones provocando que no haya protones para sintetizar HCl.
Protector de la mucosa para proteger a la úlcera y evitar que empeore.
Inhibidores de la bomba de protones H+/K+ ATPasa
Omeprazol
Pantoprazol
Lansoprazol
Esomeprazol
Rabeprazol
Omeprazol
Pantoprazol
Lansoprazol
Esomeprazol
Rabeprazol
Inhibidores de la bomba de protones H+/K+ ATPasa
Efecto inhibidores de la bomba de protones H+/K+ ATPasa
dosis dependiente
Administración inhibidores de la bomba de protones H+/K+ ATPasa
Vía oral en forma de cápsulas duras gastrorresistentes para que no se disuelvan en el estómago -> fármaco básico que se neutraliza o deja de funcionar si se pone en contacto con el ácido gástrico del lumen (se ioniza y se inactiva)
Una vez absorbidos terminan en circulación gª, llegan al estómago que está altamente irrigado, y son absorbidos por las cél parietales (liposoluble). Pasan a la luz del canalículo secretor: se ionizan (pH ác) pero forman enlaces covalentes disulfúricos con la bomba de H+ -> la inhiben irreversiblemente.
Mecanismo de acción inhibidores de la bomba de protones H+/K+ ATPasa
Drástica reducción de la acidez
Dosis dependiente.
Hasta que no se sinteticen o expresen nuevas bombas, la act liberadora de H+ va a estar inhibida. Este recambio de las bombas sucede cada 24h: 1 única admin / día.
RAM inhibidores de la bomba de protones H+/K+ ATPasa
Apenas generan reacciones adversas
Alt digestivas: intensidad leve, transitorias, escasa repercusión clínica
Alt hidroelectrolíticas
Interacciones inhibidores de la bomba de protones H+/K+ ATPasa
Incremento de pH que reduce o aumenta la absorción de otros fármacos
Omeprazol puede inhibir CYP450 (CYP2A19). Cuidado: este citocromo es necesario para act otros profármacos
Famotidina
Antihistamínicos H2
Antihistamínicos H2
Famotidina
Mecanismo de acción antihistamínicos H2
Bloqueo del receptor H2 generando una reducción de la secreción gástrica y pepsina. La famotidina es 10 veces más potente que la ranitidina (ya no existe)
Compuestos de Mg
Compuestos de Al
Combinación Mg/Al (almagato)
Bicarbonato sódico
Carbonato cálcico
Antiácidos
RAM antihistamínicos H2
Bien tolerados, escasa importancia y baja frecuencia.
Tolerancia en tratamientos prolongados
Interrupción brusca de tratamiento superior 4 semanas: efecto rebote
Sobre el SNC: Cefaleas, confusión, delirio, etc.
Cimetidina: acción antiandrogénica. Se eliminó del mercado.
Antiácidos
Compuestos de Mg
Compuestos de Al
Combinación Mg/Al (almagato)
Bicarbonato sódico
Carbonato cálcico
Mecanismo de acción antiácidos
Al unirse al HCl forman sal y agua (neutralización de la acidez)
Efecto corto (suele durar 3-4 horas).
Administración después de comer (ácido ya formado)
RAM sales de Mg
Diarrea
RAM bicarbonato sódico
Si se absorbe: alcalosis (es muy raro que ocurra con la dosis de administración).
RAM sales de Al o Ca
estreñimiento
RAM carbonato cálcico
Si se absorbe: hipercalcemia
Efecto rebote
Interacciones antiácidos
Pueden alt la absorción de fármacos -> al aumentar el pH del estómago, disminuyen la absorción de ác débiles y aumentan la absorción de bases débiles.
- pH gástrico
- pH urinario: se altera la reabsorción tubular.
