Farma Micro Flashcards
Evolución resistencia antimicrobiana
Penicilinas -> resistencia medainte beta-lactamasas -> betalactámicos (cefalosporinas) -> resistencia mediante beta-lactamasas de amplio espectro -> carbapenemes -> resistencia mediante carbapenemasas
Qué tiene prioridad a la hora de elegir un tto antibiótico: CMB o CMI?
CMI
*pero recuerda que para elegir tto también hay que tener en cuenta muchas cosas más: comorbilidades del paciente, edad, foco infección, función renal, respuesta inflamatoria, disponibilidad del antibiótico
Efecto inóculo
pérdida del efecto bactericida de los antibióticos en infecciones donde hay gran cantidad de microorganismos. Para evitar esto podemos drenar el absceso
Con qué se relaciona el parámetro PK/PD
Eficacia (farmacocinética/farmacodinamia)
Cuando se administra un fármaco en perfusión continua
Cuando es tiempo-dependiente y tiene CMI elevada (si no, el fármaco estaría poco tiempo por encima de la CMI)
Inhiben síntesis pared celular (grupos)
Betalactámicos (penicilinas, cefalosporinas, inhibidores de beta-lactamasas, monobactámicos, carbapenémicos), glucopéptidos (vancomicina, teicoplanina), lipoglucopéptidos (daptomicina) y bacitracina
Mec acción betalactámicos
Se unen a PBP -> inhiben síntesis peptidoglicano (enzima que lo sintetiza)
Penicilinas (antibióticos)
- naturales
- amplio espectro (AMPICILINA, AMOXICILINA)
- resistentes a penicilinasa (METICILINA, CLOXACILINA)
- betalactámico con inhibidor beta lactamasa (AMOXICILINA-ÁCIDO CLAVULÁNICO, PIPERACILINA-TAZOBACTAM, CEFTAZIDIMA-AVIBACTAM, CEFTOLOZANO-TAZOBACTAM)
Cefalosporinas (antibióticos)
- PRIMERA GENERACIÓN (CEFALOTINA, CEFAZOLINA)
- SEGUNDA GENERACIÓN (CEFUROXIMA)
- TERCERA GENERACIÓN (CEFOTAXIMA, CEFTRIAXONA, CEFTAZIDIMA) *ceftazidima frente pseudomonas
- CUARTA GENERACIÓN (CEFEPIMA)
- FRENTE SARM (CEFTAROLINA)
Carbapenémicos (antibióticos) y espectro
Imipenem, meropenem, doripenem, ertapenem (*ERTAPENEM NO TIENEN ACTIVIDAD FRENTE A PSEUDOMONAS AERUGINOSA): mayoría de bacterias grampositivas y gramnegativas aerobias y anaerobias
Monobactámicos
Aztreonam: bacilos gramnegativos aerobios seleccionados-. Único betalactámico con actividad frente a Metalobelactamasas
Mec acción cefiderocol
Quelante del hierro (esencial para el metabolismo bacteriano) -> así puede entrar y unirse a los PBPs.
Inhibidores de betalactamasas
- 1ª gen: ácido clavulánico (con amoxicilina), tazobactam y sulbactam. Suicidas y de corto espectro
- 2ª gen: Avibactam. No suicida y mayor espectro (puede hidrolizar todas las betalactamasas salvo clase B, que son tratadas con aeztronam). Unido a ceftazidima.
Vancomicina
- Glucopéptido
- Mec acción, efecto: Inhiben la elongación del peptidoglicano - bactericida
- Espectro: solo gram+
- RAM: nefrotoxicidad y Sdr del hombre rojo (liberación masiva histamina)
Daptomicina
- Lipopéptido
- Mec acción, efecto: agujeros en membrana
- Espectro: solo gram+
- RAM: toxicidad muscular y neumonitis eosinófila *se desactiva por surfactante -> NO para tratar neumonía
Inhiben síntesis proteínas (grupos)
Aminoglucósidos, Tetraciclinas, Glicilciclinas, Oxazolidinona, Macrólidos, clindamicina
Aminoglucósidos
- Mec acción, efecto: inhiben síntesis proteica (unión ribosomas)
- Indicaciones: para bacilos gram- combinar con betalactámicos
- RAM: toxicidad renal, ototoxicidad, bloqueo neuromuscular
Linezolid, tedizolid
- Oxazolidinonas
- Mec acción, efecto: inhiben síntesis proteica
- Indicaciones: gram+ resistentes
- RAM: Intolerancia digestiva, Trombopenia y leucopenia reversibles, acidosis láctica, neuropatía irreversible. *linezolid es un IMAO -> no combinar con ISRS o tiramina
Inhiben síntesis de ácidos nucleicos
Quinolonas (delafloxacino), rifampicina y rifabutina, metronidazol
Delafloxacino
- Quinolona
- Mec acción, efecto: inhibe enzimas que replican DNA
- Indicaciones: gram+
- RAM: toxicidad osteomuscular
Rifampicina y Rifabutina
- Mec acción, efecto: inhibe síntesis ARN
- Indicaciones: rifampicina (M. tuberculosis, cocos gram+ aerobios estafilo y estreptococos) / rifabutina (M. avium)
- RAM: Toxicidad hepática. Trombopenia. Tinción anaranjada de secreciones.
Metronidazol
- Mec acción, efecto: destruye el DNA
- Indicaciones: vaginitis por Trichomonas, también anaerobios (C. difficile)
- RAM: digestivos y antabus (sensacion de muerte inminente si se combina con alcohol)
Cotrimoxazol
- Combinación de (trimetoprim + sulfametoxazol)
- Mec acción: inhibe síntesis ácido fólico
- Espectro: infecciones tracto urinario. No actividad frente a: Enterococos, anaerobios, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter species
- RAM: Intolerancia digestiva, exantema, toxicidad medular, toxicidad renal.
Antifúngicos (grupos)
- equinocandinas
- azoles y polienos
- flucitosina
Espectro antifúngicos y Candida spp
- Amfotericina B activo frente a todos
- Flunconazol no krusei ni glabrata
- Voriconazol no glabarata.
- Equinocandinas no criptococos
Tto para cada grupo de hongos
Dimórficos con azoles
criptococos con Amb/5Flu
Aspergillus con azoles
Candida con candinas
Mucor con Amb
Antiviral para herpes simple y virus varicela-zóster
Aciclovir
Dianas de los antiretrovirales frente al VIH
- Inhibidores de la transcriptasa inversa
- Inhibidores de la proteasa
- Inhibidores de la integrasa
- Antagonista del correceptor CCR5
- Inhibidores de la fusión
Antiviral para Citomegalovirus
- Ganciclovir, Valganciclovir, Foscarnet
Antiviral para Papilomavirus
- Interferón α, Imiquimod
Antiviral para Gripe A
- Amantadina y rimantadina (NO para B). Evitan fusión
virus gripe con membrana cél diana.
Antiviral para Gripe A y B
Zanamivir y oseltamivir
Antiviral para Hepatitis C
Sofosbuvir
Antiviral para SARSCoV2 (covid 19)
- Paxlovid, Ac monoclonales, plasma de convalesciente. En 2ª fase para frenar respuesta inmune corticoides o tocilizumab (antiinflamación). También se puede usar remdesivir
Tto malaria
Enf potencialmente mortal, puede matar en horas.
- Lo primero que hay que hacer es pensar ingreso en UCI.
- Lo segundo, en cualquier ingreso monitorizar parasitemia cada 12 y 24h (ver hematíes infectados). Si UCI, el fármaco más activo y frente a los que menos resistencias hay es la ARTEMISINA o derivados.
- En ocasiones es difícil conocer la especie de parásito.
Hay que diferenciar si P. falciparium u otro (es el más grave). Si Falciparum, hidroxicloroquina si viene de un lugar donde no hay resistencia. Si hay resistencia, se trata con Atovacona-proguanil.
- Vivax y Ovale forman hipnozoítos, hay que tratar con primaquina.
% muy bajo Falciparum con Vivax u Ovale: solo se identifica uno de ellos y recae.
Puede haber efectos adversos (mefloquina 1-5% sdr psicótico)
Ciclo malaria y profilaxis
Mosquito inocula esquizontes -> llegan a hígado -> replicación -> sangre, merozoítos -> infección hematíes.
Tto va dirigido a merozoítos (cloroquina, quinina). Sirve para prevenir infección y como profilaxis. Hay que seguir tomándola un tiempo después porque solo destruye merozoítos.
Primaquina mata formas hepáticas, no se toma como profilaxis porque se pueden generar resistencias y por efectos adversos.
Tto Strongyloides stercoralis (nemátodo intestinal)
Ivermectina
Tto Onchocerca volvulus (nemátodo sanguíneo)
Ivermectina
Tto Echinococcus granulosus («Hidatidosis») (céstodo tisular)
Albendazol
Tto Fasciola hepatica («duela hepática de la oveja»)
Triclabendazol
espectro penicilinas naturales
mayoría de estreptococos; meningococo y la mayoría de los grampositivos anaerobios; escasa actividad contra bacilos gramnegativos aerobios y anaerobios, limitada estafilococos
espectro cefalosporinas
Conforme aumentan las generaciones, aumenta actividad frente a g- y disminuye frente g+
penicilinas RESISTENTES A PENICILINASA: nombres y espectro
METICILINA, CLOXACILINA: estafilococos
penicilinas BETALACTÁMICO CON INHIBIDOR DE BETA-LACTAMASA: nombres y espectro, cuál es el más activo
AMOXICILINA-ÁCIDO CLAVULÁNICO, PIPERACILINA-TAZOBACTAM, CEFTAZIDIMA-AVIBACTAM, CEFTOLOZANO-TAZOBACTAM: estafilococos productores de β- lactamasa y bacilos gramnegativos. Ceftazidima-avibactam es la combinación más activa
penicilinas DE AMPLIO ESPECTRO: nombres y espectro
AMPICILINA, AMOXICILINA: cocos gram+, algunos bacilos gram-
equinocandinas (antibióticos y mec acción)
Caspofungina, Anidulafungina, Micafungina: inhibe síntesis peptidoglicano
azoles (antibióticos y mec acción)
Fluconazol, Voriconazol, Posaconazol, Isavuconazol: inhiben síntesis ergosterol
polienos (antibióticos y mec acción)
Amfotericina B: inhiben síntesis ergosterol
mec acción flucitosina
inhibe síntesis DNA
