Facteurs influençant la pharmaco Flashcards
Des tests biochimiques existent pour évaluer la fonction hépatique, mais ces derniers manquent de spécificité et de sensibilité. Nomme en deux.
- Albumine sérique (capacité de synthèse protéique)
- Aminotransférase sérique (dommage au niveau des hépatocytes)
Vrai ou Faux. Un patient présentant une hypothryoïdie aurait une clairance de médicaments diminuée.
Vrai
De quelle façon les oestrogènes peuvent-ils affecter la fonction hépatique d’un patient ?
Diminution du contenu en CYP450
Nomme 4 glucocorticoïdes qui peuvent influencer la fonction hépatique.Quels CYPs (3) sont induits par ces glucocorticoïdes ?
- Cortisol
- Hydrocortisone
- Prednisone
- Dexaméthasone
3 CYPs :1. CYP2B, CYP2C, CYP3A
Vrai ou Faux. Les hommes et les femmes ont généralement une élimination hépatique semblable lorsque les paramètres pharmacocinétique sont ajustés pour la taille et l’IMC.
Vrai
Vrai ou Faux. L’ethnie permet de réduire les différences au niveau du métabolisme hépatique entre deux individus d’ethnies différentes.
Faux. L’ethnie seule ne prédit pas les différences au niveau du métabolisme (mais polymorphismes possibles)
Le débit sanguin hépatique est-il plus élevé en position debout ou couché ?Quelle est l’influence d’une diminution du débit sanguin hépatique chez un patient avec un coefficient d’extraction hépatique élevé ?
Couché (diminue de 40% en position debout)
En position debout, la clairance hépatique peut être modifiée chez les patients avec un coefficient d’extraction hépatique élevé.
Quel est l’effet de l’état inflammatoire sur la fonction hépatique ?
En général, l’activité des CYP 450 diminue
Nomme deux réactions hépatiques de types 2 qui ne sont pas affectées par l’âge.
- Sulfatation
- Glucuronidation
Vrai ou Faux. Une diète riche en protéines-pauvre en glucides permet d’augmenter le métabolisme hépatique, alors qu’une diète riche en glucides-pauvre en protéines permet de diminuer le métabolisme hépatique.
Vrai
Quel est l’effet de l’insuffisance hépatique sur l’absorption des médicaments ?
Diminution de la vitesse d’absorption
Pourquoi y’a-t-il diminution de la liaison des médicaments aux protéines plasmatiques en insuffisance hépatique ? (4 raisons)
- Diminution de la concentration des protéines liantes (albumine surtout)
- Constante d’affinité plus faible
- Déplacement par des substances endogènes
- Conséquences pharmacocinétiques difficilement prévisibles
Vrai ou Faux. En insuffisance hépatique, la capacité métabolique des hépatocytes est diminuée.
Faux. Elle semble intacte
Quel est l’effet de l’insuffisance hépatique sur la biodisponibilité des médicaments à clairance intrinsèque élevée ?
Augmentation de la biodisponibilité (passe par les shunts donc moins métabolisés)
CLP : En insuffisance hépatique, la clairance rénale est ___________________ (1), mais cela est souvent masqué par une augmentation de la ______________________ (2) des médicaments.
- Diminuée| 2. Fraction libre
Explique comment la fonction rénale par la créatinine sérique peut être faussée en insuffisance hépatique (3 raisons).
- Présence d’ascites et diminution de la masse musculaire
- Diminution de la conversion de la créatine et créatinine
- Proportion plus grande de sécrétion tubulaire de la créatinine, lorsque la filtration glomérulaire se détériore.
Vrai ou Faux. Les changements dans la disposition des médicaments sont moins importants lors d’hépatite chronique que aiguë.
Faux. Moins importants lors d’hépatite aiguë
Vrai ou Faux. Une hépatite chronique nécessite un ajustement de dose en raison d’une diminution de l’élimination des médicaments.
Faux. Il y a une diminution de l’élimination, mais ne nécessite pas d’ajuster la dose.
Est-ce qu’une hépatite affecte davantage le déroulement des réactions de phase 1 ou celui des réactions de phase 2 ?
Phase 1
Qu’est-ce qu’une cholestase ? Quel est son effet sur le foie ?
Stase de la bile dans les voies biliaires, diminuant alors le flot de cette dernière (obstacle à l’évacuation). Amène des dommages hépatocellulaires (car accumulation de bile) et diminue la quantité de CYP450.
Vrai ou Faux. Il est nécessaire d’ajuster les médicaments à coefficient d’extraction hépatique élevé en cas de cirrhose.
Vrai
CLP : Chez la personne âgée, la surface de l’_________________ (1) intestinal, les fonctions ___________ (2) de l’intestin, le ____________ (3) splanchnique et la sécrétion d’____________________ (4) sont diminués.
- Épithélium
- Motrices
- Débit sanguin
- Acide gastrique
Vrai ou Faux. L’absorption des médicaments qui diffuse à travers les membranes intestinales ne semble pas diminuée chez les personnes âgées.
Vrai
CLP : Le pH gastrique serait augmenté chez les personnes âgées, ce qui peut modifier le degré d’ionisation des ______________ (1). En général, plus de molécules sont alors ________________ (2).
- Acides faibles| 2. Ionisées