F44 dissoziative Störungen (Konversionsstörungen) Flashcards
F44 Dissoziative Störungen (Konversionsstörungen)
G1 kein Nachweis einer körperlichen Krankheit die die Symptome erklären könnte (es können jedoch körperliche Störungen vorliegen, die andere Sy. verursachen)
G2 Überzeugender zeitlicher Zusammenhang zwischen den dissoziativen Symptomen und belastenden Ereignissen, Problemen und Bedürfnissen
Dissoziative Störungen
teilweise/völliger Verlust der Integration der Erinnerung an Vergangenheit, Identitätsbewusstsein, Wahrnehmung unmittelbarer Empfindung und Kontrolle über Körperbewegungen
Dissoziation: bewusste Beeinflussung gestört, von normalem Bewusstsein abgespalten
nach Freud:
primärer Krankheitsgewinn: red. intrapsych. Spannung
sek. Krankheitsgewinn: vermehrte Zuwendung, Entlastung v. Verpflichtungen
aus Hysteriebegriff:
* dissoziative Störung (diss. Phänomene psychisher Natur)
* Konversionsstörungen (diss. Phänomene mit neurolog. Symptomen)
* Somatisierungsstörungen
* histrionische PSST
oft plötzlicher Beginn
F44.0 Dissoziative Amnesie
A. Allgemeine Kriterien f. dissoz. Störung sind erfüllt
B. Entweder eine teilweise oder vollständige Amnesie für vergangene Ereignisse oder Probleme, die traumatisch oder belastend waren oder noch sind
C: Amnesie ist zu ausgeprägt und zu lang anhaltend, um mit einer normalen Vergesslichkeit oder durch eine gewollte Simulation erklärt werden zu können, die Schwere und das Ausmaß der Amnesie können von einer Untersuchung zur anderen wechseln
Ausschluss:
alkohol/substanzbed. mnestische STörung F19.6
n.n.b. Amnesie R41.1
anterograde Amnesie R41.1
retrograde Amnesie R41.2
n. alkoholbedingtes organisches amnestisches Syndrom F04
postiktale Amnesie bei Epilepsie
-> Nicht bei hirnorg. Störungen, Intoxikationen und extremer Erschöpfung
Dissoziative Amnesie Symptome
- Gedächtnislücken f. belastende Lebensabschntte oder traumat. Ereignis
- Ausmaß variabel
- kognitive Leistungsfähigkeit + Gedächtnisfunktionen unauff
F44.1 Dissoziative Fugue
A. Allgemeine Kriterien f. dissoziative Störung müssen erfüllt sein
B. eine unerwartete, äußerlich normal organisierte Reise mit Entfernung von zu Hause oder vom gewohnten Arbeitsplatz und den sozialen Aktivitäten. während dieser Zeit bleibt die Selbstversorgung weitgehend erhalten
C. Entweder teilweise oder vollständige Amnesie für die Reise, die das Kriterium C. für eine diss. Amnesie erfüllt.
Dissoiative Fugue Allgemein
- plötzliches Verlassen des gewohnten Umfeldes f. Tage oder länger
- bisherige Beziehung oder Verbindung abgebrochen
- glgtl. an Ort mit emotionaler Bedeutun
- äußerlich unauff. und organisiert (Körperhygiene, Nahrungs-, Flüssigkeitsaufnahme, auf v. Fahrkarten)
F44.2 Dissoziative Stupor
A. Allgemeine Kriterien für diss. Störung sind erfüllt.
B. beträchtliche Verringerung oder Fehlen von willkürliche Bewegungen und der Sprache sowie der normalen Reaktion auf Licht, Geräusche und Berührung
C. Der normale Muskeltonus, die aufrechte Haltung und die Atmung sind erhalten (häufig eingeschränkte Koordination der Augenbewegungen)
Ausschluss
* depressiver Stupor F31-F33
* katatoner Stupor F20.2
* manischer Stupor F30.2
* n.n.b. Stupor R40.1
* orgaische katatone Störung F06.1
Symptome dissoziativer Stupor
- Pat. sitzt, liegt oder steht ohne Reaktion auf Ansprache oder Berührung
- kurz davor belastendes Ereignis / zwischenmenschlicher Konflikt
- auch im Rahmen von PTBS oder Borderline
- vorausgehend Zustand extremer innerer Anspannung mit überwältigenden Emotionen oder Gefühl innerer Leere
F44.3 Trance- und Besessenheitszustände
A. Allgemeine Kriterien f. dissoziative Störungen sind erfüllt.
B. Entweder 1 oder 2
-
Trance: vorübergehende Bewusstseinsveränderung mit 2 der folgenden Merkmalen:
a. Verlust des Gefühls der persönlichen Identität
b. Einengung des Bewusstseins in Bezug auf die unmittelbare Umgebung oder eine ungewöhnlich eingeengte und selektive Fokussierung auf Stimuli aus der Umgebung
c. Einschränkung von Bewegungen, Haltungen und Gesprochenem auf die Wiederholung eines kleinen Repertoires - Besessenheitszustand: Betroffene sind überzeugt von einem Geist, einer Macht, einer Gottheit oder einer anderen Person beherrscht zu werden.
C. Kriterien B.1. und B.2. müssen ungewollt und belastend sein, außerhalb von religiösen oder anderen kulturell akzeptierten Situationen auftreten oder sie stellen eine Verlängerung solcher Zustände dar.
D. Ausschlussvorbehalt: kein gleichzeitiges Auftreten mit Schizophrenie oder verw. Störung (F2) oder einer affektiven Störung mit Halluzinationen oder Wahngedanken (F3)
(Symptome: Mimik, Gestrik und Sprache monoton oder vielfache Wiederholung einzelner Elemente, NICHT im Rahmen kultureller Rituale, unkontrolliert)
Konversionsstörungen F44.4-F44.7
-> Verlust von Empfindungen!
bei Schmerz und vegetativ gesteuerten Wahrnehmungen: F45 (somatoforme Störungen)
F44.4 Dissoziative Bewegungsstörungen
A. Allgemeine Kriterien für dissoziative Störungen sind erfüllt.
B. Entweder 1. oder 2.:
1. kompletter oder teilweiser Verlust der Bewegungsfähigkeit -> betrifft Bewegungen, die normalerweise der willkürlichen Kontrolle unterliegen (einschließlich der Sprache - dissoz. Dysphonie)
2. verschiedene oder wechselnde Grade von Koordinationsstörungen, Ataxie oder einer Unfähigkeit ohne Hilfe zu stehen
Allgemeines zu dissoz. Bewegungsstörungen
Symptome
* Schwäche/Lähmung bestimmter Körperpartien
* Ataxie (Koordinationsstörungen)
* Abasie (Unfähigkeit ohne Hilfe zu Gehen)
* Astasie (Unfähigkeit ohne Hilfe zu stehen)
* Schütteln oder Zittern von Körperteilen
* Aphonie, Dysarthrie
-> folgen den subj. Vorstellungen des Patienten von Krankheiten
-> können physiologischen Gegebenheiten abweichen oder neurolog. Erkrankungen (oft aus dem Umfeld) perfekt imitieren
Typisch: Belle indifference (scheinbar gleichmütiges Annehmen der körperlichen Beeinträchtigung
F44.5 Dissoziative Krampfanfälle
A. Allg. Kriterien für dissoz. Störungen sind erfüllt
B. Plötzliche und unerwartete krampfartige Bewegungen, die an epileptische Anfälle erinnern, aber nicht mit einem Bewusstseinsverlust einhergehen
C. Kriterium B. geht nicht einher mit Zungenbiss, schweren Hämatomen oder Verletzungen aufgrund eines Sturzes oder mit Urininkontinenz.
Anmerkung:
ungestörte Pupillenreaktion, nicht lichtstarr
F44.6 Dissoziative Sensibilitäts- und Empfindungsstörungen
A. Allgemeine Kriterien f. dissoz. Störungen sind erfüllt
B. Entweder 1. oder 2.:
1. teilweise oder vollständiger Verlust einer oder aller normaler Hautempfindungen an Körperteilen oder am ganzen Körper (genaue Angabe ob Berührung, Nadelstich, Vibration, Hitze, Kälte)
2. teilweise oder vollständiger Seh-, Hör oder Riechverlust (ist zu spezifizieren).
Anmerkung:
Symptome:
Dysästhesien
Hypästhesien
Anästhesien
-> betroffene Partien entsprechen Vorstellungen des Pat., nicht neurolog. Arealen
F44.7 Dissoziative Störungen, gemischt
Kombination der Störungen F44.0-F44.6 (z.B. motorische und sensorische Phänomene gleichzeitig)
