F15 + F16 + F17: Introduktion til stressrelaterede psykiatriske lidelser + depressive og angst lidelser Flashcards
Symptomer på depression og angst meget uspecifikke og de kan være resultatet af et utal af faktorer. Hvilke faktorer kunne det være?
En almindelig årsag til udbrændthedssymptomer, der viser sig som symptomer på depression og angst, er ubehandlet ADHD.
Det fører ofte til fejldiagnosticering og fejlbehandling med SSRI-præparater (SSRI er en forkortelse af Selective Serotonin Re-uptake Inhibitors),
som har en meget begrænset effekt på ADHD.
- 70-80 % af alle mennesker med ADHD bliver ikke diagnosticeret eller behandlet.
Hvilke sammenhæng er der mellem stress og hippocampus?
Hippocampus er afgørende for kontrol af stress-
respons.
Hippocampus udøver hæmmende kontrol af
adfærdsmæssige og fysiologiske stressreaktioner, herunder frigivelse af stresshormonet kortisol.
Neurogenese: nye hippocampus neuroner dannes gennem hele livet!
Omvendt er neurogenese reduceret ved kronisk stress, hvilket svækker eksisterende forbindelser
mellem neuroner. Reduceret hippocampus
volumen er fundet hos patienter med depression.
Hvor frigives kortisol fra?
Kortisol (stress-hormonet) frigives fra binyrebarken, når kroppen udsættes for stress.
Ubehandlet depression forårsager permanent hjerneskade. Hvordan behandles dette?
Alle antidepressive behandlinger (farmakoterapi,
elektrokonvulsiv terapi, psykedelisk terapi,
motion osv.) stimulerer synaptogenese og neurogenese, dvs. produktion af nye synapser og neuroner.
På denne måde lindrer behandlingen ikke kun
symptomerne, men modvirker de skadelige virkninger af depression, og kan derfor betragtes som
neuroprotektiv.
Depression reducere de postitive følelser og øger de negative - hvad kunne dette være
Reduceret positiv affekt:
- Deprimeret humør
- Apati / tab af interesse
- Nedsat energi
- Nedsat selvtillid
- Nedsat koncentration
*Underskud af DA og NE
Øget negativ affekt:
- Deprimeret humør
- Skyldfølelse
- Frygt/angst
- Fjendtlighed/irritabilitet
- Ensomhed, værdiløshed
og selvmordstanker
Underskud af 5-HT (serotonin)
Hvad gør Tricykliske antidepressiva (TCA)? og hvilke bivirkninger har de?
TCA øger mængden af serotonin og noradrenalin og er effektive antidepressiva, men har generelt mange bivirkninger, da de er antagonisme af:
- α1: døsighed, ortostatisk hypotension
- H1: sedation, muligvis vægtforøgelse
- M1/M3: døsighed, sløret syn, forstoppelse, mundtørhed
Selvom døsighed/sedation generelt betragtes som en
negativ bivirkning, kan det være gavnligt i tilfælde af stærk agitation eller angst.
- Mere alvorlig bivirkning på grund af blokade af Na+-kanaler: hjertearytmi, krampeanfald, koma
Selective Serotonin Re-uptake Inhibitors kan benyttes ved moderat til svær depression. Hvad hjælper de mod?
SSRI’er hjælper mod:
- Deprimeret humør
- Skyldfølelse
- Frygt/angst
- Fjendtlighed/irritabilitet
- Ensomhed, værdiløshed og selvmordstanker
SSRI’er virker ved at øge 5-HT-transmissionen (serotonin), men hvorfor er dette ikke altid nok?
Ved at øge 5-HT-transmissionen lindrer SSRI’er den negativ affekt, men løser symptomer på nedsat
positiv affekt. Dette omtales nogle gange som “apatisk restitution”. Selvom de negative tanker nedsættes, så øges de postitive tanker ikke.
Hvilke bivirkninger findes der af antidepressiva, der øger 5-HT transmission gennem SERT-inhibering
Følgende bivirkninger kan forekomme:
- Angst: Nogle patienter oplever en indledende fase med øget angst (typisk dage til et par uger), før behandlingen reducerer angsten.
- Selvmordstanker (men ikke selvmordsadfærd):
Nogle patienter oplever en forbigående stigning i selvmordstanker (få uger), men ikke egentlig selvmordsadfærd (planer, forsøg).
Efterfølgende forbedrer behandlingen symptomerne og reducerer selvmordstanker og -adfærd. - Seksuelle bivirkninger: Nedsat libido/lyst, nedsat seksuel ophidselse, forsinket eller udebleven orgasme. Dette er en almindelig bivirkning, der kan vare ved hos nogle patienter og er en almindelig grund til at droppe ud af behandlingen.
- Kvalme: Almindelig, men forbigående (typisk et par dage efter hver dosisforøgelse).
Hvem er bedst til at forbedre den mangelfulde positive affekt - SNRI’er eller SSRI’er?
SNRI’er er en smule mere effektive end SSRI’er til at forbedre den mangelfuld positiv affekt
Nævn to atypiske antidepressiva, der primært er rettet mod receptorer i stedet for transportører
- Mianserin (tolvon)
- Mirtazapin (remeron)
Monoamine oxidase inhibitors (MAOI) bruges til behandling af depression (mangel på serotonin), hvordan virker de?
Enzymet MAO vil normalt nedbryde neurotransmittere (serotonin, DA, noradrenalin) til mindre metabolitter. MAOI’er blokkerer enzymet, så neurotransmitterne ikke nedbrydes.
Hvilke bivirkninger kan der være til MAOI’er?
Små mængder tyramin produceres som et mindre biprodukt produkt i DA/NE syntesevejen.
Mængden af tyramin der produceres, er derfor for
lille til at forårsage problemer, selv hvis dets nedbrydning forhindres af en MAO-hæmmer.
Men indtagelse af af eksogent tyramin fra f.eks.
tørret kød/fisk eller stærkt fermenteret mad, eller gær
gærprodukter, sojaprodukter/tofu, eller lagret ost kan forårsage et markant blodtryksstigning.
Hvad er forskellen på frygt og bekymring?
Frygt er en kortvarig reaktion på faktiske trusler eller
stressfaktorer (fysiske/psykiske)
Bekymring er en vedvarende reaktion på uforudsigelige trusler, dvs. fremtidsorienteret følelsesmæssig tilstand, “Hvad nu hvis …”
Hvad er symptomerne på generaliseret angstlidelse?
Hvad er symptomerne på panikangst (PD)
Generaliseret angstlidelse symptomer:
- Angst, der er generaliseret og vedvarende, men ikke begrænset til bestemte særlige omstændigheder (dvs. den er “frit svævende”).
Panikangst (PD) symptomer:
- Tilbagevendende anfald af alvorlig angst (panik), som ikke er begrænset til en bestemt situation eller et sæt omstændigheder, dvs. uforudsigelige
Hvad er symptomerne på fobiske angstlidelser:
Fobiske angstlidelser:
- Forstyrrelser, hvor angsten overvejende fremkaldes i veldefinerede situationer, som ikke er farlige.
- Patientens bekymring kan være fokuseret på individuelle symptomer som hjertebanken eller besvimelse, og er ofte forbundet med frygt for at dø
at dø, miste kontrollen eller blive sindssyg → forventningsfuld bekymring.
Hvad kan kendetegne sociale fobier / social angstlidelse?
- At tage et telefonopkald
- Uventet besøg
- Folk der griner - giner de af en?
- Mange mennesker
- Mennekser som taler uventet til en
Hvilke symptomer er det til PTSD?
Symptomer:
- Vekslen mellem at genopleve og undgå traumerelaterede minder.
- “Flashbacks”: episoder med gentagne genoplevelser af traumet i påtrængende i påtrængende erindringer, drømme eller mareridt, som opstår på baggrund
af en følelse af “følelsesløshed” og følelsesmæssig afstumpethed. - PTSD er unik blandt psykiatriske lidelser, idet der er en særlig årsagsfaktor, den traumatiske stressfaktor.
Hvad er dét, som fører til frygt og bekymring? og hvordan kan det reduceres/hæmmes?
Hyperaktivitet i amygdala forårsager overdreven
glutamatfrigivelse i forskellige hjerneområder,
hvilket fører til frygt og bekymring.
Benzodiazepiner forstærker effekten af GABA på
GABA-A-receptorer, hvilket reducerer amygdala-aktiviteten.
OBS! Benzodiazepiner binder sig til et allosterisk sted og modulerer positivt synaptiske GABA-A-receptorer, dvs. øger følsomheden over for GABA.
Med andre ord har GABA en kraftigere effekt på GABA-A-receptorer, hvis et benzodiazepin er bundet til BZD-bindingsstedet.
Hvad gør SERT-hæmmere og 5-HT1A-R
Serotonintransportør (SERT)-hæmmere og 5-HT1A-R-partielle agonister reducerer aktiviteten i amygdala.
I starten kan SERT-hæmmere forværre symptomerne, dette aftager delvist over tid.
Samlet set fører dette til mere hæmning af amygdala-aktivitet → reduceret angst.
Psykedeliske stoffer ligner serotonin (5-HT) kan også bruges til behandling af angst og depression, hvilket stof findes der bl.a.?
Psilocybin (omdannes til Psilocin af lever-enzym)
