F12: Generel anæstesi & lokalanæstetika

Question 1

Hvad er anæstesi og hvad kendetegner det?

Answer 1

Anæstesi betyder bedøvelse: Fuld bedøvelse indebærer, at du sover dybt og ikke kan mærke smerter under en undersøgelse eller operation.

To definerende kendetegn ved anæstesi:
-immobilitet (ingen bevægelse) som reaktion på smerte
-hukommelsestab

Question 2

Siden tidernes morgen har man vidst at alkohol og morfin dulmede smerte, men ingen af den var specielt kraftige i små mængder - og i høje dosis var de skadelige. Hvilke midler kom til i 1800-tallet?

Answer 2

• Lattergas (Dinitrogenoxid N2O)
• Ether
• Chloroform

OBS! Selvom det er over 100 år siden vi fandt disse lægemidler, ved vi stadig ikke hvordan de virker.

Question 3

Der kunne være to bud på hvordan bedøvelsesmidler virker: Lipid opløsning og ion-kanaler, hvorfor netop disse?

Answer 3

Stoffer, der forstyrrer det lipid-dobbeltlaget, har bedøvende egenskaber.
Hvad sker der teknisk set, når de er i membranen?
- Udvidelse af volumen (0,4%)
- Øger membranens fluiditet

Fremmer aktiviteten af GABAA- og glycinreceptorer.
Hæmmer funktionen af glutamat, ACh og serotonin.
Aktiverer to-pore-domæne K+-kanal (lækagekanaler)

Question 4

Hvilke egenskaber kan et idealt bedøvelsesmiddel have?

Answer 4

• Nemt at bruge
• Ikke skadeligt for organer eller mange bivirkninger
• Billigt
• Få til ingen “hangover”-effekt
• Cardio-stabilitet

Question 5

Hvad har indflydelse på, hvor hurtigt bedøvelsesmidlet virker?

Hvordan har en gas’s opløselighed en virkning på, hvor hurtigt bedøvelsesmidlet træder i kraft?

Answer 5

Blod/gas-koefficient bestemmer, hvor hurtigt anæstesien indtræder og ophører.

En gas med en høj opløselighed i blodet vil udøve et lavt partialtryk og vil være langsom til at træde i kraft
og at udligne.
En gas med en lav opløselighed i blodet udøver et højt partialtryk og har derfor en hurtig indtræden
og udligning

MÅL: Lav blod/gas-koefficient (så lattergas har den hurtigste on/off-effekt)

Question 6

Hvad bestemmer styrken af et bedøevelsesmiddel?

Answer 6

Olie/gas-koefficienten bestemmer styrken

Højere opløselighed i lipider = højere styrke

MÅL: Høj olie/gas-koefficient

Question 7

Hvad er problemet ift. bedøvelsesmidler og overvægt?

Answer 7

Særligt problem vedrørende olie/gas-koefficient:
- Fedtvæv akkumulerer (opsamler/lagrer) opløselige bedøvelsesmidler
- Indkapsling i fedtvæv gør stoffet mindre tilgængeligt - Der skal bruge mere for at få samme effekt
- Det tager længere tid at fjerne

Større risiko for toksiske hændelser og tømmermændseffekter

Question 8

Hvad er bedøvelsesmidlers effekt på hjerte, lunger og lever?

Answer 8

Hjerte: blodtrykket falder og forstyrrelser i hjertets elektriske system (arytmi-fremkaldelse)

Lunger: Fald i respiration

Lever: Halogenerede forbindelser kan føre til
levertoksicitet

Question 9

Hvordan påvirker fedme og bedøvelsesmidler hjerte, lunger og leveren

Answer 9

Hjerte: Fedme kan være med til at udvikle for højt tryk i lungerne, svigt i højre hjertekammer og atrielle dysrytmier.

Lunger: Fedme øger risikoen for respiratoriske komplikationer pga:
1) nedsat eftergivelighed af brystvæggen på grund af aflejring af fedtvæv på bryst og mave
2) nedsat lungecompliance på grund af øget pulmonal blodgennemstrømning og viskositet
3) kronisk hypoxæmi (kan skyldes lav træning, lipidreduktion i mitrochondrier, obstruktiv søvnapnø)

Lever: Ofte fedtet, med inflammation, som forværres af anæstetisk eksponering

Question 10

Hvad er det mest brugte bedøvelsesmiddel?

Answer 10

Isoflurane er det mest brugte - virkningsmekanismen er ukendt

Question 11

Hvordan virker Dinitrogenoxid?

Answer 11

Hæmmer NMDA-, AMPA- , 5-HT3- og nACh-receptoren, og øger GABA- og glycin-receptoren

Question 12

Hvilke bedøvelsesmidler virker på GABA-receptoren?

Answer 12

• Thiopental, Propofol og Etomidate,

Question 13

Hvad virker ketamin på?

Answer 13

Ketamin virker på NMDA-receptoren, da den er en NMDA-receptor-antagonist

Question 14

Skal bedøvelsesmidler normalt gives alene eller sammen med andre bedøvelsesmidler.

Answer 14

De skal oftest gives sammen med andre, da de gerne sammen skal være smertestillende, give hukommelsestab, give bevidstløshed og muskel afslappethed - dette kan ikke gøres sikkert med kun ét lægemiddel.

Question 15

Hvad kan gives til patienter før bedøvelse for at mindske situationsbetinget angst?

Answer 15

Benzodiazepiner kan gives før (ca. 1 time) inhalation af bedøvelsesmidlet.

Question 16

Hvordan virker lokaltbedøvende lægemidler?

Answer 16

Lokalbedøvende lægemidler virker ved at hæmme aktionspotentialer og nervetransmissionen, ved at hæmme Na+-kanalerne