F13 Myocardial infarction Flashcards

1
Q

Vilka fyra mekanismer förorsakar låg syremättnad av blodet, så kallad hypoxi?

A

Hypoventilation
Diffusionsskada
Ventilation-perfusion mismatch
Shunt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad gör sympaticus med våra trombocyter?

A

Sympatikus ger trombocytaggregation

Man har sitt sympatikussystem för att skydda oss mot att vi blöder ihjäl när vi får ett sår

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

På vilket sätt ger sympatikus trombocytaggregation?

A
  1. När vi får såret gör det ont = sympatikus drar igång
  2. Detta drar ihop blodkärlen = det minskar även blödning
  3. När kärlen drar ihop sig fastnar trombocyterna vid hålet i kärlväggen = högre aggregationsbenägenhet: det vill säga lättare att bilda en klump
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vilka tre delar består diagnosen för hjärtinfarkt utav?

A

Pectoris angina i vila
Troponin
EKG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hur snabbt efter smärtdebuten av hjärtinfarkt behöver man sätta in PCI?

A

90 minuter

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hur uppstår en “reperfusionsskada”?

A

När man öppnar upp ett kärl som har varit avstängd under en längre tid och får blödflöde (reperfusion) igen får man en skada på kärlet

Orsaken är:
Systemisk inflammation
Man har skyhöga leukocytnivåer som öser in i infarktområdet när reperfusionen uppstår igen

Lågt pH

Reaktiva syreradikaler

Calcium overload

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad innebär “cardiac remodelling”?

A

Ärret efter hjärtinfarkten blir tunnare och tunnare på grund av ökat tryck i vänster kammare. Detta gör att ärret buktar ut, vilket sänker slagvolymen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad är det som avgör överlevnadsprognosen efter en hjärtinfarkt?

A

Volymen på vänsterkammare

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hur kan man förhindra cardiac remodelling?

A

ACE-hämmare som sänker blodtrycket

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vilka relevanta frågor vill du ställa till en patient som kommer in med bröstsmärta?

A

Detaljerad anamnes kring symptom
Smärtkaraktär
Liknande symptom tidigare och i så fall vid vilka situationer, när debuterade de med mera

Bakgrund
Tidigare sjukdomar
Aktuell medicinering med mera

Riskfaktorer
Hereditet för hjärt- kärlsjukdom
Rökvanor
Alkoholvanor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hur vill man inledningsvis behandla en patient som kommer in med bröstsmärta?

A

Nitroglycerin eftersom du misstänker att bröstsmärtan är orsakad av hjärtproblem

Glyceryltrinitrat avger NO som ökar cGMP som minskar tonus i glattmuskelceller i kärlväggarna och åstadkommer venös (och arteriell) kärlvidgning

Kärlvidgningen resulterar i ett minskat venöst återflöde (minskat preload) som leder till att hjärtats arbetsbörda och därför också dess syrebehov minskar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad innebär en anteroseptal hjärtinfarkt?

A

En anteroseptal infarkt innebär vävnadsdöd i främre delen av hjärtmuskeln och septum. Bakomliggande
orsak är oftast ocklusion i LAD till följd av en ruptur och trombosbildning i ett aterosklerotiskt plack.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Efter att ha gett nitroglycerin, vad vill du göra med en patient du starkt misstänker genomgår en hjärtinfarkt?

A

Måste öppna upp förträngningen för att rädda hjärtvävnad och planerar för PCI (Percutaneous Coronary Intervention) mot kranskärl

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vilka kärl passeras från ljumsken till hjärtat vid PCI?

A
Arteria femoralis communis
Arteria iliaca externa
Arteria iliaca communis 
Aorta abdominalis
Aorta thoracalis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur inriktar du anamnes och status med fokus på eventuell kardiovaskulär sjuklighet?

A
Anamnes
Fråga om symptom (smärta/tryck/obehag i bröstet) talande för kranskärlssjukdom 
Karaktär?
Lokalisation?
Duration?
Utlösande faktorer?
Dyspne? 
Claudicatiobesvär (kärlkram i benen)?
Fråga om riskfaktorer utöver njursjukdom och diabetes
Hereditet för kranskärlssjukdom? 
Rökning?
Fråga om aktuella mediciner (nya sedan senast)

Status
Auskultera hjärta och lungor
Blodtryck
Perifer status (pulsar, inspektion, palpation)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Vilka relevanta kliniska anamnesuppgifter frågar du en gravt överviktig patient som inkommer för dyspné?

A
Anamnes
Bör ingå frågor kring dyspné-karakteristika
Debut
Duration
Förändring över tid
Plötsligt påkommen?
Tilltagande besvär
Försämrande faktorer (läge/rörelse/exponering)?
Kända allergier
Bröstsmärta
Bensvullnad
Bensmärta
Viktförändring
Infektionstecken
Rökning
Därutöver tidigare sjukhistoria
Medicinering
Relevant status		
Relevanta kroppsliga undersökningar
Inspektion (cyanos, dyspné)
Auskultation cor/pulm
Perkussionston
Saturationsmätning
Temperatur
Bensvullnad unilateralt/bilatateralt
Blodtryck
Relevant blodprovstagning
Laboratorieprover beroende på anamnes
Blodstatus
CRP
BNP
Diagnos vid hjärtsvikt 
Kreatinin
17
Q

Vad är mest sannolika orsaken till avlägsna hjärttoner och lungljud och den nedsatta perkussionstonen hos en överviktig patient?

A

Fetma

18
Q

Vilka undersökningar på kliniskt fysiologiska avdelningen är lämpliga att utföra för att närmare bedöma orsaken till patientens dyspné?

A

Spirometri
Statisk och dynamisk spirometri

Diffusionskapacitetsbestämning
Diffusionskapacitetsbestämning för bedömning av lungornas volymer och förmåga att syresätta blodet

Ekokardiografi
Ekokardiografi för bedömning av eventuella hemodynamiskt betydelsefulla vitier, hjärtrummens utseende och funktion och eventuell tryckstegring i lungkretsloppet

Arbetsprov
Puls
Blodtryck
EKG- reaktion
Arbetskapacitet)

Övrig utredning
SAT/artärblodgaser
PEF-bestämning

19
Q

Patienten söker för nytillkommen bröstsmärta vid fysisk aktivitet, vad kan orsaken vara till besvären?

A

Nytillkomna besvär (3 veckor) med obehagligt tryck över bröstet vid lätt grad av effort som släpper snabbt i vila inger stark misstanke om instabil angina pectoris, eftersom besvären är så pass nytillkomna

Anamnesen stödjer inte i första hand stabil angina (pågår under längre tid) eller heller hjärtinfarkt (besvären släpper ej vid hjärtinfarkt)

20
Q

Namnge de kärl som man passerar från höger handled till kranskärlens mynning

A
A radialis (a ulnaris)
A brachialis
A axillaris
A subclavia dextra
Truncus brachiocephalicus
Aorta (arcus aorta + aorta ascendens)
Kranskärlens mynning