F13 Myocardial infarction Flashcards
Vilka fyra mekanismer förorsakar låg syremättnad av blodet, så kallad hypoxi?
Hypoventilation
Diffusionsskada
Ventilation-perfusion mismatch
Shunt
Vad gör sympaticus med våra trombocyter?
Sympatikus ger trombocytaggregation
Man har sitt sympatikussystem för att skydda oss mot att vi blöder ihjäl när vi får ett sår
På vilket sätt ger sympatikus trombocytaggregation?
- När vi får såret gör det ont = sympatikus drar igång
- Detta drar ihop blodkärlen = det minskar även blödning
- När kärlen drar ihop sig fastnar trombocyterna vid hålet i kärlväggen = högre aggregationsbenägenhet: det vill säga lättare att bilda en klump
Vilka tre delar består diagnosen för hjärtinfarkt utav?
Pectoris angina i vila
Troponin
EKG
Hur snabbt efter smärtdebuten av hjärtinfarkt behöver man sätta in PCI?
90 minuter
Hur uppstår en “reperfusionsskada”?
När man öppnar upp ett kärl som har varit avstängd under en längre tid och får blödflöde (reperfusion) igen får man en skada på kärlet
Orsaken är:
Systemisk inflammation
Man har skyhöga leukocytnivåer som öser in i infarktområdet när reperfusionen uppstår igen
Lågt pH
Reaktiva syreradikaler
Calcium overload
Vad innebär “cardiac remodelling”?
Ärret efter hjärtinfarkten blir tunnare och tunnare på grund av ökat tryck i vänster kammare. Detta gör att ärret buktar ut, vilket sänker slagvolymen
Vad är det som avgör överlevnadsprognosen efter en hjärtinfarkt?
Volymen på vänsterkammare
Hur kan man förhindra cardiac remodelling?
ACE-hämmare som sänker blodtrycket
Vilka relevanta frågor vill du ställa till en patient som kommer in med bröstsmärta?
Detaljerad anamnes kring symptom
Smärtkaraktär
Liknande symptom tidigare och i så fall vid vilka situationer, när debuterade de med mera
Bakgrund
Tidigare sjukdomar
Aktuell medicinering med mera
Riskfaktorer
Hereditet för hjärt- kärlsjukdom
Rökvanor
Alkoholvanor
Hur vill man inledningsvis behandla en patient som kommer in med bröstsmärta?
Nitroglycerin eftersom du misstänker att bröstsmärtan är orsakad av hjärtproblem
Glyceryltrinitrat avger NO som ökar cGMP som minskar tonus i glattmuskelceller i kärlväggarna och åstadkommer venös (och arteriell) kärlvidgning
Kärlvidgningen resulterar i ett minskat venöst återflöde (minskat preload) som leder till att hjärtats arbetsbörda och därför också dess syrebehov minskar
Vad innebär en anteroseptal hjärtinfarkt?
En anteroseptal infarkt innebär vävnadsdöd i främre delen av hjärtmuskeln och septum. Bakomliggande
orsak är oftast ocklusion i LAD till följd av en ruptur och trombosbildning i ett aterosklerotiskt plack.
Efter att ha gett nitroglycerin, vad vill du göra med en patient du starkt misstänker genomgår en hjärtinfarkt?
Måste öppna upp förträngningen för att rädda hjärtvävnad och planerar för PCI (Percutaneous Coronary Intervention) mot kranskärl
Vilka kärl passeras från ljumsken till hjärtat vid PCI?
Arteria femoralis communis Arteria iliaca externa Arteria iliaca communis Aorta abdominalis Aorta thoracalis
Hur inriktar du anamnes och status med fokus på eventuell kardiovaskulär sjuklighet?
Anamnes Fråga om symptom (smärta/tryck/obehag i bröstet) talande för kranskärlssjukdom Karaktär? Lokalisation? Duration? Utlösande faktorer? Dyspne? Claudicatiobesvär (kärlkram i benen)? Fråga om riskfaktorer utöver njursjukdom och diabetes Hereditet för kranskärlssjukdom? Rökning? Fråga om aktuella mediciner (nya sedan senast)
Status
Auskultera hjärta och lungor
Blodtryck
Perifer status (pulsar, inspektion, palpation)
Vilka relevanta kliniska anamnesuppgifter frågar du en gravt överviktig patient som inkommer för dyspné?
Anamnes Bör ingå frågor kring dyspné-karakteristika Debut Duration Förändring över tid Plötsligt påkommen? Tilltagande besvär Försämrande faktorer (läge/rörelse/exponering)? Kända allergier Bröstsmärta Bensvullnad Bensmärta Viktförändring Infektionstecken Rökning Därutöver tidigare sjukhistoria Medicinering
Relevant status Relevanta kroppsliga undersökningar Inspektion (cyanos, dyspné) Auskultation cor/pulm Perkussionston Saturationsmätning Temperatur Bensvullnad unilateralt/bilatateralt Blodtryck
Relevant blodprovstagning Laboratorieprover beroende på anamnes Blodstatus CRP BNP Diagnos vid hjärtsvikt Kreatinin
Vad är mest sannolika orsaken till avlägsna hjärttoner och lungljud och den nedsatta perkussionstonen hos en överviktig patient?
Fetma
Vilka undersökningar på kliniskt fysiologiska avdelningen är lämpliga att utföra för att närmare bedöma orsaken till patientens dyspné?
Spirometri
Statisk och dynamisk spirometri
Diffusionskapacitetsbestämning
Diffusionskapacitetsbestämning för bedömning av lungornas volymer och förmåga att syresätta blodet
Ekokardiografi
Ekokardiografi för bedömning av eventuella hemodynamiskt betydelsefulla vitier, hjärtrummens utseende och funktion och eventuell tryckstegring i lungkretsloppet
Arbetsprov Puls Blodtryck EKG- reaktion Arbetskapacitet)
Övrig utredning
SAT/artärblodgaser
PEF-bestämning
Patienten söker för nytillkommen bröstsmärta vid fysisk aktivitet, vad kan orsaken vara till besvären?
Nytillkomna besvär (3 veckor) med obehagligt tryck över bröstet vid lätt grad av effort som släpper snabbt i vila inger stark misstanke om instabil angina pectoris, eftersom besvären är så pass nytillkomna
Anamnesen stödjer inte i första hand stabil angina (pågår under längre tid) eller heller hjärtinfarkt (besvären släpper ej vid hjärtinfarkt)
Namnge de kärl som man passerar från höger handled till kranskärlens mynning
A radialis (a ulnaris) A brachialis A axillaris A subclavia dextra Truncus brachiocephalicus Aorta (arcus aorta + aorta ascendens) Kranskärlens mynning
