F13 Kemiska markörer för hjärtsjukdom

Question 1

Vad står PCI för?

Answer 1

Perkutan coronar intervention

Question 2

Hur ser ett EKG ut vid en hjärtinfarkt?

Answer 2

Q-våg eller inte
Beroende på hur djup skadan är får man en Q-våg eller inte

ST-höjning
Klassiskt är att man får ST-höjningar

T-vågs inversion
Man kan även få T-vågs inversion

Question 3

Vad kan man göra om det inte finns tillgång till PCI?

Answer 3

Trombolys genom att ge tPa som löser upp proppen

Question 4

Vad är troponin I?

Answer 4

Troponin I är ett myofibrillärt protein i tvärstrimmig muskulatur

Troponin I binder aktin och hämmar aktin-myosin interaktion i frånvaro av calciumjoner

Troponiner finns i en speciell kardiell form (proteinvariant) för hjärtmuskulatur. De finns ej i skelettmuskulatur
Det är denna form, trorponin I, som mäts vid analys av hjärtinfarkt

Question 5

I vilka former finns troponiner?

Answer 5

Strukturellt bunden form
Denna form kräver nekros för frisättning

Fri form
Pool i cytoplasma (mindre andel) som frisätts snabbt vid hjärtinfarkt
Förhöjt länge

Question 6

Vad är fördelen med CKMB jämfört med troponiner?

Answer 6

Fördel att det är kort förlopp på CKMB

Lättare att se om patienten får en andra hjärtinfarkt under vårdtiden

Question 7

Vad är fördelen med troponiner jämfört med CKMB?

Answer 7

Fördel med troponin = lång tid i blodet

Se på troponinnivåerna efter flera dagar om patienten faktiskt haft en hjärtinfarkt

Question 8

Hur ser tidsfönstret ut för olika markörer?

Answer 8

Myoglobin
Myoglobin kan vara förhöjt redan inom en timma, max efter 4-6h och normalt efter ett halvt till ett dygn

Troponin
Troponin ligger kvar mycket länge innan det blir normaliserat
Orsaken till den långa normaliseringen beror på att det utsöndras via njurarna

Question 9

Om troponin I ligger inom normalgränserna, kan man då utesluta hjärtinfarkt?

Answer 9

Nej, kan vara tagna för tidigt och kan vara förhöjda i senare provtagning

Question 10

Vilka nyckelenheter ingår i den kontraktila enheten, sarkomer i en hjärtmuskelcell?

Answer 10

Aktin

Myosin
Myosinhuvud klättrar framåt på aktin vid aktivering med ATP

Tropomyosin
Grepppunkt för troponin T

Question 11

Vilka troponiner finns och vad har de för olika funktion?

Answer 11

Troponin C
Binder kalcium och drar igång det hela

Troponin T
Binder komplexet till tropomyosinsträngen

Troponin I
Inhiberar kontraktion i viloläge

Question 12

Vilka troponiner finns i hjärtspecifika isoformer?

Answer 12

Troponin I och T finns i hjärtspecifika isoformer, men det gör inte troponin C
Tn C har bara en isoform

Question 13

Varför utsöndras troponiner vid hjärtinfarkt?

Answer 13

Orsak till frisättning av troponiner är nebrytning av myofibrillerna (långsam)
Biologisk halveringstid är två timmar

Question 14

Beskriv diagnostiseringsförlopp vid akut kranskärlssjukdom

Answer 14

Ej ST-höjning:

• Kardiellt troponin under beslutsgränsen –> instabil angina pectoris
• Kardiellt troponin över beslutsgränsen –> icke-ST-höjande hjärtinfarkt

ST-höjning
- Kardiellt troponin under beslutsgränsen –> ST-höjande hjärtinfarkt

Question 15

Är förhöjda värden troponin alltid förknippat med hjärtinfarkt?

Answer 15

Förhöjda troponiner är inte alltid liktydigt med hjärtinfarkt, men däremot alltid markör för hjärtmuskelskada

Question 16

Övriga orsaker till förhöjt troponin?

Answer 16

Myokardit = hjärtmuskelinflammation
Allmän blodförgiftning = sepsis
Lungemboli = ger högt tryck tillbaka mot hjärtat ger förhöjda värden
Trauma

Question 17

Vilka markörer finns att tillgå vid hjärtsvikt? Vad säger dessa?

Answer 17

ANP
Tillverkas av myocyterna i förmaken
Snabb ökning av detta vid en ökad belastning på hjärtat
När man får ökad fyllnad av blod töjer man ut förmaksväggen

BNP
Fungerar på samma sätt som ANP, men den tillverkas även i kamrarna
Bättre mättekniska egenskaper, för att den har högre stabilitet efter provtagningarna

Question 18

Hur kan man enkelt ta reda på hur hjärtsvikt förändras?

Answer 18

En snabb viktökning kan tyda på att man samlar på sig vätska

Viktökning = hjärtsvikt

Question 19

Vilka steg ingår i diagnostisering av hjärtsvikt?

Answer 19

1. Patienten blir andfådd, har svullna ben
2. Ta NT-proBNP
3. Om NT-proBNP är förhöjt då bör man göra ekokardiografi
   4a Om ekokardiografin är normal men NT-proBNP förhöjt = är det troligtvis en hjärtsviktspatient ändå
   4b Om man har nedsatt hjärtfunktion på ekokardiografin = då är det troligtvis hjärtsvikt

Question 20

Vilka är kardiovaskulära riskmarkörer?

Answer 20

Högt kolesterol
Lågt HDL
Högt LDL
Blodfetterna är de viktigaste kardiovaskulära riskmarkörerna 
Hög kvot ApoB/ ApoA1
Högt CRP
Albuminuri i låggradig form 
Högt homocystein 
Höga nivåer troponiner

Question 21

Vilka är de livsstilsrelaterade riskfaktorerna?

Answer 21

Rökning
Den allra livsstilsrelaterade riskfaktorn är rökning;
Röker man varje dag ökar risken för hjärtinfarkt 2-3 gånger
Cancer kanske är 50 gånger större risk

Nedsatt glukostolerans

Blodfettsrubbningar

Fysisk inaktivitet

Övervikt

DIabetes

Question 22

Vilken cytokin ger produktion av CRP?

Answer 22

IL-6

Question 23

Hur ser Friedewalds formel ut?

Answer 23

LDL = Kolesterol - HDL - 0,45 * TAG

Question 24

Hur räknar man ut nonHDL?

Answer 24

NonHDL-kolesterol = kolesterol - HDL

Question 25

Vad säger kvoten mellan ApoB/ ApoA1

Answer 25

ApoB speglar elaka kolesterolet
ApoA1 speglar det snälla kolesterolet

Om kvoten ökar så att ApoB blir större än ApoAI är det dåligt då ApoAI är det snälla kolesterolet

Question 26

Varför är lipoprotein lilla a elakt?

Answer 26

Elakt lipoprotein = ökar förkalkningen genom att interagera med makrofagerna

Hämmande effekt på fibrinolysen