F13 Kemiska markörer för hjärtsjukdom Flashcards
Vad står PCI för?
Perkutan coronar intervention
Hur ser ett EKG ut vid en hjärtinfarkt?
Q-våg eller inte
Beroende på hur djup skadan är får man en Q-våg eller inte
ST-höjning
Klassiskt är att man får ST-höjningar
T-vågs inversion
Man kan även få T-vågs inversion
Vad kan man göra om det inte finns tillgång till PCI?
Trombolys genom att ge tPa som löser upp proppen
Vad är troponin I?
Troponin I är ett myofibrillärt protein i tvärstrimmig muskulatur
Troponin I binder aktin och hämmar aktin-myosin interaktion i frånvaro av calciumjoner
Troponiner finns i en speciell kardiell form (proteinvariant) för hjärtmuskulatur. De finns ej i skelettmuskulatur
Det är denna form, trorponin I, som mäts vid analys av hjärtinfarkt
I vilka former finns troponiner?
Strukturellt bunden form
Denna form kräver nekros för frisättning
Fri form
Pool i cytoplasma (mindre andel) som frisätts snabbt vid hjärtinfarkt
Förhöjt länge
Vad är fördelen med CKMB jämfört med troponiner?
Fördel att det är kort förlopp på CKMB
Lättare att se om patienten får en andra hjärtinfarkt under vårdtiden
Vad är fördelen med troponiner jämfört med CKMB?
Fördel med troponin = lång tid i blodet
Se på troponinnivåerna efter flera dagar om patienten faktiskt haft en hjärtinfarkt
Hur ser tidsfönstret ut för olika markörer?
Myoglobin
Myoglobin kan vara förhöjt redan inom en timma, max efter 4-6h och normalt efter ett halvt till ett dygn
Troponin
Troponin ligger kvar mycket länge innan det blir normaliserat
Orsaken till den långa normaliseringen beror på att det utsöndras via njurarna
Om troponin I ligger inom normalgränserna, kan man då utesluta hjärtinfarkt?
Nej, kan vara tagna för tidigt och kan vara förhöjda i senare provtagning
Vilka nyckelenheter ingår i den kontraktila enheten, sarkomer i en hjärtmuskelcell?
Aktin
Myosin
Myosinhuvud klättrar framåt på aktin vid aktivering med ATP
Tropomyosin
Grepppunkt för troponin T
Vilka troponiner finns och vad har de för olika funktion?
Troponin C
Binder kalcium och drar igång det hela
Troponin T
Binder komplexet till tropomyosinsträngen
Troponin I
Inhiberar kontraktion i viloläge
Vilka troponiner finns i hjärtspecifika isoformer?
Troponin I och T finns i hjärtspecifika isoformer, men det gör inte troponin C
Tn C har bara en isoform
Varför utsöndras troponiner vid hjärtinfarkt?
Orsak till frisättning av troponiner är nebrytning av myofibrillerna (långsam)
Biologisk halveringstid är två timmar
Beskriv diagnostiseringsförlopp vid akut kranskärlssjukdom
Ej ST-höjning:
- Kardiellt troponin under beslutsgränsen –> instabil angina pectoris
- Kardiellt troponin över beslutsgränsen –> icke-ST-höjande hjärtinfarkt
ST-höjning
- Kardiellt troponin under beslutsgränsen –> ST-höjande hjärtinfarkt
Är förhöjda värden troponin alltid förknippat med hjärtinfarkt?
Förhöjda troponiner är inte alltid liktydigt med hjärtinfarkt, men däremot alltid markör för hjärtmuskelskada
Övriga orsaker till förhöjt troponin?
Myokardit = hjärtmuskelinflammation
Allmän blodförgiftning = sepsis
Lungemboli = ger högt tryck tillbaka mot hjärtat ger förhöjda värden
Trauma
Vilka markörer finns att tillgå vid hjärtsvikt? Vad säger dessa?
ANP
Tillverkas av myocyterna i förmaken
Snabb ökning av detta vid en ökad belastning på hjärtat
När man får ökad fyllnad av blod töjer man ut förmaksväggen
BNP
Fungerar på samma sätt som ANP, men den tillverkas även i kamrarna
Bättre mättekniska egenskaper, för att den har högre stabilitet efter provtagningarna
Hur kan man enkelt ta reda på hur hjärtsvikt förändras?
En snabb viktökning kan tyda på att man samlar på sig vätska
Viktökning = hjärtsvikt
Vilka steg ingår i diagnostisering av hjärtsvikt?
- Patienten blir andfådd, har svullna ben
- Ta NT-proBNP
- Om NT-proBNP är förhöjt då bör man göra ekokardiografi
4a Om ekokardiografin är normal men NT-proBNP förhöjt = är det troligtvis en hjärtsviktspatient ändå
4b Om man har nedsatt hjärtfunktion på ekokardiografin = då är det troligtvis hjärtsvikt
Vilka är kardiovaskulära riskmarkörer?
Högt kolesterol Lågt HDL Högt LDL Blodfetterna är de viktigaste kardiovaskulära riskmarkörerna Hög kvot ApoB/ ApoA1 Högt CRP Albuminuri i låggradig form Högt homocystein Höga nivåer troponiner
Vilka är de livsstilsrelaterade riskfaktorerna?
Rökning
Den allra livsstilsrelaterade riskfaktorn är rökning;
Röker man varje dag ökar risken för hjärtinfarkt 2-3 gånger
Cancer kanske är 50 gånger större risk
Nedsatt glukostolerans
Blodfettsrubbningar
Fysisk inaktivitet
Övervikt
DIabetes
Vilken cytokin ger produktion av CRP?
IL-6
Hur ser Friedewalds formel ut?
LDL = Kolesterol - HDL - 0,45 * TAG
Hur räknar man ut nonHDL?
NonHDL-kolesterol = kolesterol - HDL
Vad säger kvoten mellan ApoB/ ApoA1
ApoB speglar elaka kolesterolet
ApoA1 speglar det snälla kolesterolet
Om kvoten ökar så att ApoB blir större än ApoAI är det dåligt då ApoAI är det snälla kolesterolet
Varför är lipoprotein lilla a elakt?
Elakt lipoprotein = ökar förkalkningen genom att interagera med makrofagerna
Hämmande effekt på fibrinolysen
