Exotropias

Question 1

O que XT Intermitente?

Answer 1

Desvio ocular para “fora” que ocorre de forma intermitente, pois pode ser compensado.

Question 2

Como que o paciente com XT Intermitente consegue compensar o desvio e manter os olhos alinhados?

Answer 2

Através dos mecanismos de convergência

• Tônica
• Acomodativa
• Proximal
• Fusional

Question 3

O que é a Convergência Tônica?

Answer 3

• As órbitas apresentam uma angulação que direciona os olhos para “fora”
• Tônus do reto medial mantém os olhos alinhados

Question 4

O que é a Convergência Acomodativa?

Answer 4

Para cada 1 Dioptria que o olho acomoda, ele faz uma certa quantidade de convergência e de miose (Sincinesia Acomodação-convergência-miose).

Question 5

O que é a Convergência Proximal?

Answer 5

A percepção de um objeto próximo aos olhos leva à convergência.

Question 6

O que é a Convergência Fusional?

Answer 6

Os olhos realizam convergência para garantir que a imagem do objeto se forme sobre ambas as fóves (Pontos Retínicos Correspondetes), formando uma única imagem cortical

Question 7

O que é a Relação CA/A?

Answer 7

Valor que mostra o quanto de convergência é feita para cada dioptria acomodada.

Pode ser calculada por 2 métodos:

• Método do Gradiente
• Método da Heteroforia

Question 8

Como se calcula a relação CA/A segundo o Método Gradiente?

Answer 8

• Feito em uma distância fixa.
• Coloca uma lente positiva na frente dos olhos.
• Calcula-se o desvio com e sem a lente
• Pega-se a diferença entre os desvios e dividi-se pelo valor da lente.
• Normal: 3-5

Question 9

Como se calcula a relação CA/A segundo o Método da Heteroforia?

Answer 9

• Medidas para longe e para perto
• A distância interpupilar é usada no cálculo
• Faz-se a diferença entre os desvios para longe e para perto
• Dividi-se o valor pelo inverso da distância de perto.
• Normal: 6-9

Question 10

Uma CA/A de 5 significa que..

Answer 10

para cada dioptria acomodada o paciente converge 5DP.

Question 11

Paciente com XT intermitente de 20DP e relação CA/A de 7. Após a prescrição de lentes, apresentou exoforia de 6 DP. Quais lentes foram prescritas?

Answer 11

1. -2,00D.
2. 7= 20-6/D → D= - 2DP.
3. (-) pois lentes divergentes, estaremos aumentando o esforço acomodativo e, assim, estimulando a convergência.

Question 12

Por que os valores de referência no Método da Heteroforia são maiores do que no Método Gradiente, quando calculamos a relação CA/A?

Answer 12

Porque, no método da heteroforia, como medimos o desvio para perto também, não medimos apenas a Convergência Acomodativa, mas também a Proximal. Já no Método Gradiente a distância é fixa, então medimos apenas a Convergência Acomodativa.

Question 13

Criança 3 anos tem ET de 70DP (sem correção), relação CA/A de 6, e refração sob cicloplegia de +3,50 DE em ambos os olhos. Qual desvio com óculos?

Answer 13

1. 49DP.
2. 6 = 70 - DL/3,5 → 49DP.

Question 14

Qual é a Classificação da XT Intermitente?

Answer 14

• X(T) Básica: Longe = Perto
• X(T) Insuficiência de Convergência: Perto>Longe
• X(T) Excesso de Divergência: Longe>Perto
• X(T) Pseudoexcesso de Divergência: Longe = Perto após quebra dos mecanismos convergentes.

Question 15

V ou F?

Na exotropia por excesso de divergência, o desvio para perto é maior. Já por insuficiência de convergência, o desvio para longe é maior.

Answer 15

Falso
Na exotropia por excesso de divergência, o desvio para longe é maior. Já por insuficiência de convergência, o desvio para perto é maior.

Question 16

Como diagnosticamos X(T) Pseudoexcesso de Divergência?

Answer 16

• Medidas iniciais: Longe>Perto
• Quebra-se a convergência acomodativa com lentes positivas → novas medidas
• Quebra-se a convergência fusional ocluindo-se um dos olhos → novas medidas
• Novas medidas mostram que desvio Longe=Perto

Question 17

Qual é o quadro clínico da XT Intermitente?

Answer 17

• Desvio intermitente para “fora”
• Boa estereopsia
• Ambliopia é rara
• Oclusão de um dos olhos à luz
• Fatores de descompensação: fadiga, sedativos, cefaleia, infecções

Question 18

Pacientes com exotropia intermitente apresentam diplopia? Porque?

Answer 18

1. Não.
2. Supressão de retina temporal na presença do desvio.

(supressão sensorial)

Question 19

Qual é o tratamento indicado para a XT intermitente? (3)

Answer 19

1. Oclusão: mecanismo anti-supressivo
2. Cirurgia: para pacientes com alta FREQUÊNCIA de desvio após 4 anos.
3. Lentes Negativas: estimula a acomodação e, por consequência, a convergência. (ideal se CA/A alta)

Question 20

A ____(hiper/hipo)correção cirúrgica da XT intermitente é comum.

Answer 20

Hipocorreção.

Question 21

XT intermitente

Quando é preferivel o uso de lentes negativas para tratamento? Porque?

Answer 21

1. Relação CA/A elevada.
2. pois ao estimular a acomodação, obtém-se grande convergência acomodativa, corrigindo o desvio pra fora.

Question 22

Quais são as principais características da XT Infantil?

Answer 22

• Início antes dos 6 meses
• Idiopática ou Secundária (albinismo, Duane, Paralisia III, Hidrocefalia)
• Anisotropia em X

Question 23

Qual é o tratamento indicado para XT Infantil?

Answer 23

Tratamento cirúrgico

Question 24

O que é a Síndrome da Monofixação Descompensada?

Answer 24

• Menos comum que a microET
• Escotoma de supressão central
• Diagnosticado com Teste das 4DP, Luzes de Worth e Vidros Estriados de Bagolini

Question 25

O que é a XT Sensorial?

Answer 25

• XT gerada pela perda visual de um dos olhos
• Perda do estímulo para convergência tônica
• Mais comum em > 5 anos (em <5 anos: ET sensorial)

Question 26

Efeito de mióticos sobre a relação CA/A? (3)

Answer 26

1. Reduz a relação.
2. Aumenta a acomodação por facilitar a transmissão neuromuscular no músculo ciliar.
3. Assim, o estímulo inervacional requerido para a acomodação é menor, resultando em menor convergência acomodativa.