Exotropias Flashcards
O que XT Intermitente?
Desvio ocular para “fora” que ocorre de forma intermitente, pois pode ser compensado.
Como que o paciente com XT Intermitente consegue compensar o desvio e manter os olhos alinhados?
Através dos mecanismos de convergência
- Tônica
- Acomodativa
- Proximal
- Fusional
O que é a Convergência Tônica?
- As órbitas apresentam uma angulação que direciona os olhos para “fora”
- Tônus do reto medial mantém os olhos alinhados
O que é a Convergência Acomodativa?
Para cada 1 Dioptria que o olho acomoda, ele faz uma certa quantidade de convergência e de miose (Sincinesia Acomodação-convergência-miose).
O que é a Convergência Proximal?
A percepção de um objeto próximo aos olhos leva à convergência.
O que é a Convergência Fusional?
Os olhos realizam convergência para garantir que a imagem do objeto se forme sobre ambas as fóves (Pontos Retínicos Correspondetes), formando uma única imagem cortical
O que é a Relação CA/A?
Valor que mostra o quanto de convergência é feita para cada dioptria acomodada.
Pode ser calculada por 2 métodos:
- Método do Gradiente
- Método da Heteroforia
Como se calcula a relação CA/A segundo o Método Gradiente?
- Feito em uma distância fixa.
- Coloca uma lente positiva na frente dos olhos.
- Calcula-se o desvio com e sem a lente
- Pega-se a diferença entre os desvios e dividi-se pelo valor da lente.
- Normal: 3-5
Como se calcula a relação CA/A segundo o Método da Heteroforia?
- Medidas para longe e para perto
- A distância interpupilar é usada no cálculo
- Faz-se a diferença entre os desvios para longe e para perto
- Dividi-se o valor pelo inverso da distância de perto.
- Normal: 6-9
Uma CA/A de 5 significa que..
para cada dioptria acomodada o paciente converge 5DP.
Paciente com XT intermitente de 20DP e relação CA/A de 7. Após a prescrição de lentes, apresentou exoforia de 6 DP. Quais lentes foram prescritas?
- -2,00D.
- 7= 20-6/D → D= - 2DP.
- (-) pois lentes divergentes, estaremos aumentando o esforço acomodativo e, assim, estimulando a convergência.
Por que os valores de referência no Método da Heteroforia são maiores do que no Método Gradiente, quando calculamos a relação CA/A?
Porque, no método da heteroforia, como medimos o desvio para perto também, não medimos apenas a Convergência Acomodativa, mas também a Proximal. Já no Método Gradiente a distância é fixa, então medimos apenas a Convergência Acomodativa.
Criança 3 anos tem ET de 70DP (sem correção), relação CA/A de 6, e refração sob cicloplegia de +3,50 DE em ambos os olhos. Qual desvio com óculos?
- 49DP.
- 6 = 70 - DL/3,5 → 49DP.
Qual é a Classificação da XT Intermitente?
- X(T) Básica: Longe = Perto
- X(T) Insuficiência de Convergência: Perto>Longe
- X(T) Excesso de Divergência: Longe>Perto
- X(T) Pseudoexcesso de Divergência: Longe = Perto após quebra dos mecanismos convergentes.
V ou F?
Na exotropia por excesso de divergência, o desvio para perto é maior. Já por insuficiência de convergência, o desvio para longe é maior.
Falso
Na exotropia por excesso de divergência, o desvio para longe é maior. Já por insuficiência de convergência, o desvio para perto é maior.
Como diagnosticamos X(T) Pseudoexcesso de Divergência?
- Medidas iniciais: Longe>Perto
- Quebra-se a convergência acomodativa com lentes positivas → novas medidas
- Quebra-se a convergência fusional ocluindo-se um dos olhos → novas medidas
- Novas medidas mostram que desvio Longe=Perto
Qual é o quadro clínico da XT Intermitente?
- Desvio intermitente para “fora”
- Boa estereopsia
- Ambliopia é rara
- Oclusão de um dos olhos à luz
- Fatores de descompensação: fadiga, sedativos, cefaleia, infecções
Pacientes com exotropia intermitente apresentam diplopia? Porque?
- Não.
- Supressão de retina temporal na presença do desvio.
(supressão sensorial)
Qual é o tratamento indicado para a XT intermitente? (3)
- Oclusão: mecanismo anti-supressivo
- Cirurgia: para pacientes com alta FREQUÊNCIA de desvio após 4 anos.
- Lentes Negativas: estimula a acomodação e, por consequência, a convergência. (ideal se CA/A alta)
A ____(hiper/hipo)correção cirúrgica da XT intermitente é comum.
Hipocorreção.
XT intermitente
Quando é preferivel o uso de lentes negativas para tratamento? Porque?
- Relação CA/A elevada.
- pois ao estimular a acomodação, obtém-se grande convergência acomodativa, corrigindo o desvio pra fora.
Quais são as principais características da XT Infantil?
- Início antes dos 6 meses
- Idiopática ou Secundária (albinismo, Duane, Paralisia III, Hidrocefalia)
- Anisotropia em X
Qual é o tratamento indicado para XT Infantil?
Tratamento cirúrgico
O que é a Síndrome da Monofixação Descompensada?
- Menos comum que a microET
- Escotoma de supressão central
- Diagnosticado com Teste das 4DP, Luzes de Worth e Vidros Estriados de Bagolini
O que é a XT Sensorial?
- XT gerada pela perda visual de um dos olhos
- Perda do estímulo para convergência tônica
- Mais comum em > 5 anos (em <5 anos: ET sensorial)
Efeito de mióticos sobre a relação CA/A? (3)
- Reduz a relação.
- Aumenta a acomodação por facilitar a transmissão neuromuscular no músculo ciliar.
- Assim, o estímulo inervacional requerido para a acomodação é menor, resultando em menor convergência acomodativa.
