Bases do Estrabismo: Propedêutica II

Question 1

O que são Pontos Retínicos Correspondentes?

Answer 1

São pontos da retina de ambos os olhos, que geram a formação de uma única imagem na córtex.

As fóveas de indivíduos saudáveis são um exemplo.

Question 2

O que é Horóptero?

Answer 2

Linha na qual podemos colocar um objeto, em qualquer posição sobre ela, e ele estimulará Pontos Retínicos Correspondentes.

Question 3

O que é a Área de Panum?

Answer 3

• Área que engloba o Horóptero.
• Objetos dentro dessa área, porém fora do Horóptero, NÃO estimularam Pontos Retínicos Correspondentes.
• Córtex consegue, no entanto, interpretar como uma única imagem!
• Diferença entre as imagens da a noção de profundidade (estereopsia)

Question 4

O que acontece quando um objeto que está além da Área de Panum?

Answer 4

• Diplopia Homônima
• Objeto estimulará a retina nasal AO

Question 5

O que acontece quando um objeto está aquém da Área de Panum?

Answer 5

• Diplopia Heterônima
• O objeto estimulará as retinas temporais AO.

Question 6

Quais são os níveis de Visão Binocular? (3)

Answer 6

1. Percepção Macular Simultânea.
2. Fusão.
3. Estereopsia.

Question 7

O que é a Percepção Macular Simultânea?

Answer 7

Percepção cortical das imagens geradas pelos dois olhos.

Se apresentarmos imagens diferentes para cada olho, o córtex perceberá as duas ao mesmo tempo.

Question 8

O que é a Fusão?

Answer 8

Ao se gerar imagens discretamente diferentes em ambos os olhos, o córtex cerebral irá reconhecer como uma única imagem.

Question 9

O que é a Estereopsia?

Answer 9

É a capacidade que o nosso córtex cerebral tem de perceber a profundidade.

Nível mais alto de Visão Binocular.

Question 10

Quais são os testes utilizados para se avaliar a Percepção Macular Simultânea?

Answer 10

Testes para Percepção Macular Simultânea

• Vidros Estriados de Bagolini
• 4 Luzes de Worth
• 4DP de Jampolsky

Question 11

O que é o Teste dos Vidros Estriados de Bagolini?

Answer 11

• Lentes em armação com estriações inclinadas para cada olho
• Fonte luz direcionada ao paciente
• Se paciente com Percepção Binocular Simultânea: paciente vê um X

Question 12

O que é o Teste das 4 luzes de Worth?

Answer 12

• Armação de prova com uma Lente Vermelha e uma Verde
• Ilumina-se com uma fonte com 4 luzes: 1 vermelha, 2 verdes e 1 branca
• Normal: olho direito vê a luz vermelha e a luz branca, olho esquerdo vê as luzes verde e a luz branca.

Question 13

Quais são os possíveis resultados normais para o teste das 4 luzes de Worth?

Answer 13

Percepção de 4 luzes sendo que a luz branca pode ser vista das seguintes formas:

• Vermelha: dominância do olho direito
• Verde: dominância do olho esquerdo
• Amarelada ou Alternando: sem dominância

Question 14

Quais são os achados que indicam supressão de um olho no Teste das 4 Luzes de Worth?

Answer 14

Paciente vê apenas:

• 2 luzes vermelhas
• 3 luzes verdes

Question 15

O que significa o paciente perceber 5 luzes no teste das 4 Luzes de Worth?

Answer 15

Diplopia

Question 16

O que é o Teste das 4DP de Jampolsky?

Answer 16

• Coloca-se um Prisma de Base Temporal na frente de um dos olhos
• Imagem se descola para Retina Temporal
• Olho faz Adução
• Olho contra-lateral Abduz (Lei Hering)
• Imagem se descola para Retina Temporal do olho contra-lateral
• Olho contra-lateral faz adução.

Question 17

Como se o Teste das 4DP de Jampolsky em um paciente com Escotoma de Supressão Central?

Answer 17

1. Se olho sob o Prisma não apresentar escotoma:

• olho faz adução e olho contra-lateral, abdução.
• Imagem cai no escotoma do olho contra-lateral e este não se movimenta

2. Se escotoma no olho sob o Prisma: Imagem cai no escotoma e não há movimento em nenhum dos olhos

Question 18

Quais são os testes que podemos utilizar para avaliar a Fusão?

Answer 18

Avaliamos a Amplitude de Fusão.

• Prisma de Base Temporal: convergência
• Prisma de Base Nasal: divergência

Convergênia > Divergência

Perto > Longe

Question 19

Como podemos avaliar a Estereopsia?

Answer 19

Testes para Estereopsia

• Titmus
• Randot
• TNO
• Lang
• Frisby

Question 20

O que é o Teste de Titmus?

Answer 20

Lentes polarizadas perpendiculares entre si, em armação de prova

Paciente olha um livro de imagens para avaliar a percepção de estereopsia.

Normal: 40” ou menos

Question 21

O que é o Teste de Randot?

Answer 21

Utiliza-se os mesmos óculos polarizados do Titmus

Avalia percepção mais fina de estereopsia.

Question 22

O que é o Teste de TNO?

Answer 22

Avalia estereopsia fina utilizando uma lente vermelha no olho direito e uma lente verde no olho esquerdo.

Question 23

O que é o Teste de Lang?

Answer 23

Avalia esteropsia SEM utilizar lentes

Teste NÃO dissociativo

Utilizado em caso de X(T) ou de pacientes pouco colaborativos

Question 24

O que é o Teste de Frisby?

Answer 24

Avalia estereopsia SEM o uso de lentes.

Avalia esteropsia REAL.

Placa com diferentes profundidades

Pecebem-se imagens nas placas.

Question 25

Os melhores testes para avaliação de estereopsia em pacientes com XT intermitente são aqueles ______(mais/menos) dissociativos, como.. (2)

Answer 25

1. Menos.
2. Lang.
3. Frisby.

Question 26

Como podemos avaliar de maneira subjetiva o desvio ocular?

Answer 26

Através da Lente de Maddox (lente com estrias paralelas entre si)

• Lente na frente de um dos olhos
• Iluminamos AO
• Linha + Luz juntas: normal
• Só a Luz ou só a linha: supressão
• Linha e Luz separadas: diplopia
• Colocam-se primas na frente do olho até que a linha e o ponto estejam juntos.

Question 27

Qual movimento olho que ocorreu no teste do duplo Maddox abaixo?

Answer 27

1. Hipertropia e incliclodução.
2. Se a imagem fez exclicotorção (polo superior foi pra fora) e depressão, o movimento do olho é sempre ao contrário.

Question 28

Como utilizamos o Teste com Duplo Maddox para avaliar subjetivamente o desvio?

Answer 28

Teste Duplo Maddox avalia Torsão.

• Coloca-se uma Lente de Maddox em cada olho.
• Prisma na frente de um dos olhos
• Normal: duas linhas paralelas
• Torsão de um olho: uma das linhas está inclinada

Question 29

O teste do duplo Maddox _____(não permite/permite) diferenciar heterotropia da heteroforia, pois..

Answer 29

1. Não permite.
2. Há quebra da fusão com foria no teste pois separamos os dois olhos como se estivessem desviados fixamente, ou seja, em heterotropia fixa.

Question 30

No teste de Maddox no OD,com o foco luminoso a 2 metros do paciente, o paciente refere que a linha se encontra a 20 centímetros à direita do foco luminoso. Qual prisma faria que linha ficasse sob o foco?

Answer 30

1. 10 DP base temporal.
2. Há diplopia homônima pois a imagem vista pelo OD se encontra à direita. As ETs cursam com diplopia homônima, portanto, precisamos de um prisma de base temporal para voltar pra fovea.
3. dioptria-prismática corresponde a um desvio, a um metro, de 1 centímetro. Por regra de três, desviar 20 centímetros a 2 metros corresponde a um desvio de 10 DP.

Question 31

O que indica uma visão binocular boa com piora ao oculuir um dos olhos?

Answer 31

1. Nistagmo latente.
2. Quando ocluímos um olho totalmente, não existe cooperação binocular entre os olhos e fenômenos latentes podem se tornar manifestos. É o caso do nistagmo latente. Quando se torna manifesto, dificulta a fixação foveal, reduzindo a acuidade visual.