Exertos de Pele Flashcards
1
Q
Qual origem embriológico da Epiderme?
A
Neuroectoderma após gastrulação
2
Q
Quail a célula principal da Epiderme e sua membrana basal?
A
Epiderme: Queratinócitos
Membrana basal: queratinocitos basais (células tronco parcialmente diferenciadas
3
Q
Quanto tempo demora o ciclo de diferenciação terminal dos Queratinócitos basais epidérmicos?
A
28 dias
4
Q
Como é o processo de diferenciação dos queratinocitos?
A
Produção progressiva de alfa-queratina, com migração em direção à superfície ate as células perderem suas conexões intercelulares (desmossomos), morrerem e se tornarem lâmina cornea.
5
Q
Quais as camadas da Epiderme? (5)
A
- Camada Basal ou Germinativa
- Estrato Espinhoso
- Estrato Granuloso
- Estrato Lúcido (somente na pele espessa)
- Estrato Córneo
6
Q
Quais eventos ocorrem na epiderme que caracterizam a Camada Espinhosa? (2)
A
- Queratinócitos basais produzem tonofilamentos (precursores de queratina)
- Desmossomos estiram as células em espiculas
7
Q
Quais eventos ocorrem na Epiderme que caracterizam a Camada granulosa? (2)
A
- Tonofilamentos se conectam aos desmossomos na membrana celular
- Produção de querato-hialina que se agregam em grânulos densos e basofilicos
8
Q
Quais eventos ocorrem na Epiderme que caracterizam a Camada Córnea? (2)
A
- Nos grânulos, a Pro-filagrina (célula rica em histidina) transforma-se progressivamente em Filagrina
- Filagrina atua como cola que mantem os filamentos de queratina unidos quando a celula morre e a membrana basal se degrada
9
Q
Quais os tipos celulares encontrados na Epiderme? (5)
A
- Queratinócitos
- Melanócitos 10%
- Células de Langerhans
- Células de Merkel
- Nervos sensoriais
10
Q
Qual a origem embriologica dos Melanócitos?
A
Crista neural
11
Q
Defina Melanócitos. Onde são encontradas na Epiderme?
A
Melanócitos são células dendríticas complexas
Ancorados na membrana basal por meio de hemidesmossomos, mas não possuem conexões desmossomos com outras células.
12
Q
Qual o caminho percorrido pela Melanina e quais funções (2)?
A
Melanócitos produzem grânulos de melanina (contida nos melanossomos) que sao transportados para queratinócitos atraves dos dendritos
Funções:
- Conferem a cor da pele
- Proteção dos núcleos basais contra danos ultravioleta
13
Q
O que define a cor da pele? (3)
A
- Textura
- Pigmentação melânico
- Fluxo sanguíneo
14
Q
Sobre as Células de Langerhans, quais suas características estruturais (2)? Onde são encontradas?
A
Estrutura:
- Longos dendritos deslizam entre celulas epiteliais
- Sem conexões desmossômicas entre elas
Camada Espinhosa da Epiderme
15
Q
Qual a função das Células de Langerhans?
A
Células imunes da Epiderme (participam na rejeição de aloenxerto e dermatite de contato)
Podem ser associadas aos Macrófagos dos tecidos conjuntivos
16
Q
Células de Merkel estão presentes na Epiderme de quais tecidos? (5)
A
- Palma da mão
- Planto dos pés
- Leito ungueal
- Região oral
- Região genital
17
Q
Sobre as Células de Merkel, qual a sua estrutura e onde são encontradas?
A
Conectadas às células vizinhas por desmossomos
Camada basal da epiderme
Pode ter projeções na camada dérmica
18
Q
Qual a função das Células de Merkel?
A
Mecanorreceptores que fazem a transmissão neurossensorial na Epiderme
19
Q
O que são Estruturas Anexas da pele e quais são elas? (3)
A
Derivações epidérmicas que invaginam-se para a derme com um revestimento de células epiteliais
- Folículos pilosos
- Glândulas sebáceas
- Glândulas sudoríparas
20
Q
Qual a composição celular da Derme? (3)
A
- Colágeno
- Glicosaminoglicana
- Elastina
21
Q
Quais as propriedades da Derme? (2)
A
- Viscoelasticidade
2. Estabilização
22
Q
Quais as camadas da Derme? (2)
A
- Derme Papilar
2. Derme Reticular
23
Q
Qual a composição celular da Derme Papilar? (3)
A
- Vasos sanguíneos
- Fibras nervosas
- FIBRAS COLAGENAS delicadas em contato com a Membrana Basal Epidérmica
24
Q
Quais as vantagens de uma interface ondulada entre a Derme para a Epiderme? (2)
A
Interface ondulada que aumenta superfície de contato Derme-Epiderme:
- Maior estabilidade mecânica
- Maior superfície de contato para difusão
25
Quais as propriedade das Fibras Colágenas da Derme Reticular? (4)
1. Principalmente tipo I
2. Mais espessas quanto mais profundas
3. Maiores
4. Mais resistentes
26
Quais as propriedades mecânicas da Derme Reticular? (3)
1. Permite movimentação
2. Estabilidade
3. Proteção contra traumas mecânicos
27
Quais estruturas (plexos) responsáveis pela irrigação da Pele? (2)
1. Plexo Papilar (ou Superficial) logo abaixo da Membrana Basal. Rica rede de capilares nas Papilas Dérmicas facilita o transporte de nutrientes para Epiderme
2. Plexo Reticular: Pequenos vasos distribuem-se para o tecido subcutâneo e tecidos dérmicos profundos
28
Qual estrutura responsável pela vasoconstrição vascular das extremidades? Quem controla a sua atividade? Com quais objetivos? (2)
Esfíncteres musculares vasculares nas mãos, pés e orelhas
Controle: Sistema Nervoso
Visceral
Objetivos:
1. Termorregulação
2. Redistribuição do volume intra-vascular
29
Como ocorre a drenagem linfática da Derme e Tecido Subcutâneo (SC)?
1. Derme: Estruturas linfáticas em fundo cego na Derme conectam-se ao Plexo reticular e Vasos maiores do tecido subcutâneo
2. SC: Vasos linfáticos maiores e com válvulas drenam para vasos linfáticos mais profundos (Vasos Coletores Regionais)
30
Sobre as Células Tronco do folículo piloso, onde são encontradas? Quais os estímulos para sua ativação? (2)
Células Tronco situadas na area da protuberância (bulge) do folículo piloso são de origem epitelial e pluripotentes
Permanecem quiescentes até serem estimuladas:
1. Início de um novo ciclo celular
2. Regeneração capilar e epidêmica apos trauma
31
Como ocorre a diferenciação do folículo piloso? Quando se inicia?
Diferenciação em direção craniocaudal à medida em que células mesenquimatosas povoam a pele para formar a Derme
Células especializadas da Derme estimulam células da Epiderme a se proliferar e migrar para baixo formando os canais pilosos
Após 9 semanas de gestação
32
Quais os componentes do Folículo Piloso e quais suas origens embriológicas? (2)
1. Matriz derivada do Ectoderma
| 2. Papila Folicular subjacente derivada do Mesoderma
33
Quais as 3 saliências anexas do pelo? Onde cada uma delas se encontra?
1. Músculo Eretor na base
2. Glândula Sebácea no meio
3. Glândula Sudorípara Apócrina na porção superficial
34
Quais as zonas histológicas do folículo piloso e como sao dividias? (4)
1. Infundíbulo: da entrada do foliculo na pele até Glândula Sudorípara Apócrina
2. Ístimo: da Glândula Sudorípara Apócrina até Glândula Sebácea
3. Haste: da Glândula Sebácea até a base do Músculo Eretor
4. Bulbo: parte mais profunda, contem papila e matriz folicular
35
V ou F?
Bulbo é a parte crescente e regenera o pelo após lesão. Se houve lesão do bulbo, o pelo não se recupera. Nenhum folículo novo é produzido apor o nascimento
Verdadeiro
36
Quais as fases do ciclo dos folículos pilosos? (3)
1. Anágena (Fase Proliferativa)
2. Catágena (Fase de Regressão)
3. Telógena (Fase de Repouso)
37
Em qual fase do ciclo as CT da Protuberância são ativadas a fim de reiniciar o crescimento capilar
Transição da Fase Telógena para a Anágena
38
Em que regiões são encontradas as glândulas sebáceas? Onde elas são maiores? (5)
Toda derme (mais comum em pele espessa)
Maior tamanho:
1. Face
2. Tronco
3. Ombros
4. Genital
5. Perianal
39
Quem produz o sebo e quais suas funções? (4)
Glândulas sebáceas produzem sebo (rico em lipídeos)
Funções:
1. Preservação do pelo
2. Impermeabilização da pele
3. Proteção contra picadas e parasitos
4. Emissão de odor
40
Qual a consequência de uma hiperprodução de sebo? (2)
Hiperprodução de sebo na puberdade, pode levar a obstrução do ducto podendo causar:
1. Infecção
2. Formação de cisto
41
Quais os tipos de Glândulas Sudoríparas? (2)
1. Écrinas
| 2. Apócrinas
42
Em que regiões do corpo são encontradas as Glândulas Écrinas (ø5)? E as Glândulas Apócrinas (8)?
```
Écrinas
Todas as regiões do corpo, EXCETO:
1. Membranas timpânicas
2. Lábios
3. Leito ungueal
4. Mamilos
5. Clitóris
```
```
Apócrinas
Exclusivamente em:
1. Axila
2. Perianal
3. Periumbilical
4. Areolar
5. Prepúcio
6. Escroto
7. Púbica
8. Vulva
```
43
Quais as características da secreção das Glândulas Écrinas? E das Glândulas Apócrinas?
Écrinas
Secreção: Líquido hipotônico transparente inodoro
Apócrinas
Líquido leitoso espesso, rico em proteína.
Após colonização de bactérias, apresenta odor marcante
44
Quais os estímulos para a secreção das Glândulas Écrinas? (2)
1. Aumento da temperatura corporal
| 2. Emocional (palma da mão, face e axilas)
45
Como podem ser classificados os Enxertos de pele quanto a sua forma? (3)
1. Laminar
2. Em malha
3. Ilhas de pele (técnica de Reverdin)
46
Quais as 3 fases da integração dos Enxertos de pele?
1. Embebição plasmática
2. Revascularização
3. Maturação
47
Sobre a fase de Embebição Plasmática, como ocorre a nutrição e fixação do enxerto de pele? (2)
1. Enxerto é nutrido pela circulação plasmática do leito receptor
2. Fibrinogênio transforma-se em Fibrina e fixa o enxerto no leito
48
V ou F?
Durante a fase de embebição plasmática da interação de enxertos de pele, o edema inicial (aumento de 40% de seu peso em 24h) se auto-resolve após revascularização (5% em 7 dias)
Verdadeiro
49
Quais as 3 hipóteses para o processo de revascularização do enxerto de pele?
1. Anastomose (reconexão)
2. Neovascularização (a partir do leito)
3. Crescimento celular endotelial (proliferação celular do leito e deslizamento pela lamina basal vascular pre-existente)
50
Quando se inicia o processo de revascularização do enxerto de pele?
24 a 48h após a enxertia
51
Quanto tempo é necessário para a maturação completa dos enxertos de pele?
Pelo menos 1 ano
52
Descreva a fase de Regressão no processo de integração dos enxertos de pele.
Regressão dos vasos sanguíneos imaturos necessários para dar suporte às fases iniciais da integração do enxerto
53
Quanto tempo após o enxerto parcial ocorre o crescimento piloso? E no enxerto total?
1. Parcial: Não ha crescimento de pelos nem função glandular
2. Total: após 2 a 3 meses
54
Pela teoria mais aceita, quais as estruturas utilizadas como suporte para a Reinervação do tecido de pele enxertada? (2)
Nervos do receptor crescem a partir da:
1. Lâmina basal dos vasos sanguíneos degenerados
2. Celulas de Schwann de nervos do tecido enxertado
55
Quanto tempo é necessário para a restauração da sensibilidade no enxerto de pele?
Sensibilidade anormal na área enxertada por até 1 ano
1. Hipersensibilidae
2. Dor
Após 1 ano: recuperação da sensibilidade pode não ser total
56
Quanto tempo é necessário para reconexão neural das glândulas sudoríparas do enxerto de pele? Qual a conduta antes desse período?
3 meses
| CD: Hidratação local ate 3 meses para evitar o ressecamento
57
Quais as complicações de feridas grandes que acometem Derme profunda? (3)
1. Infecção
2. Contraturas se em regiões de articulações (perda de função)
3. Malignização (Úlcera de Marjolin)
58
Defina Autoenxerto e Aloenxerto.
1. Autoenxerto: mesmo individuo
| 2. Aloenxerto: indivíduos diferentes, mesma especie
59
Defina Homoenxerto e Heteroenxerto.
1. Homo ou Isoenxerto:
Mesma especie
Mesma herança genética
Indivíduos diferentes
2. Hétero ou Xenoenxerto:
Indivíduos diferentes, exceto da mesma especie
60
Como é feita a escolha das áreas doadoras dos enxertos de pele parcial? (3)
1. Regiões menos evidentes
A. Coxas
B. Nadegas
C. Tronco
2. Áreas correspondentes (mesma cor, espessura e resistência mecânica) se possível
3. Qualquer parte do corpo (evitar face e mãos)
61
Quais as indicações para Enxertos de Pele de Espessura Parcia (EPEP) Finos e Espessos? (5)
Indicações são as mesmas para EPEP Finos e Espesso:
1. Feridas por queimadura após desbridamento
2. Feridas crônicas com leito menos vascularizado
3. Áreas de retalho expostas
4. Feridas agudas bem vascularizadas
5. Sem infecção
62
Sobre os EPEP Finos, quais as vantagens (3) e desvantagens (2)?
Vantagens
1. Rápida reepitelização da área doadora
2. Possibilidade de recolherá da mesma área (Intervalos de 2 semanas)
3. Boa integração
Desvantagens:
1. Contração do enxerto
2. Menor qualidade do enxerto pela poucas quantidade de derme
63
Existe alguma situação em que a contração da ferida após EPEP Fino seja desejável?
Sim.
Feridas grandes de abdome ou couro cabeludo. Ocorre contração da ferida após EPEP Fino. Em um segundo tempo, ressecção da cicatriz contraída e fechamento por primeira intenção.
64
Sobre os EPEP Espessos, quais as vantagens (4) e desvantagens (1)?
EPEP Espesso
Vantagens
1. Contração segundaria menor (comparando-se com EPEP Fino)
2. Maior estabilidade (maior quantidade de derme)
3. Boa integração
4. Melhor sensibilidade
Desvantagens:
1. Reepitelização mais lenta da area doadora
65
Como são classificados os enxertos de pele quanto a espessura em mm? (4)
1. Finos: Thiersch-OIlier
0,15 a 0,3mm
2. Intermediários: Blair-Brown
0,3 a 0,45mm
3. Espessos: Pagett
0,45 a 0,6mm
4. Pele total: Wolf-Krause
> 0,6mm
66
Como é classificado e qual o epônimo do enxerto de pele com 0,2mm de espessura?
Finos: Thiersch-OIlier
| 0,15 a 0,3mm
67
Como é classificado e qual o epônimo do enxerto de pele com 0,4mm de espessura?
Intermediários: Blair-Brown
| 0,3 a 0,45mm
68
Como é classificado e qual o epônimo do enxerto de pele com 0,5mm de espessura?
Espessos: Pagett
| 0,45 a 0,6mm
69
Como é classificado e qual o epônimo do enxerto de pele com 0,8mm de espessura?
Pele total: Wolf-Krause
| > 0,6mm
70
V ou F?
Para prevenir o sangramento da area doadora do EPEP, pode-se infiltrar previamente à excisão, epinefrina diluída em solução salina (solução tumescente)
Verdadeiro.
71
Como deve ser manejado o Dermátomo para retirada do enxerto de pele parcial? (5)
1. Medir área receptora
2. Ajustar espessura no Dermátomo (entre 0,1 e 1mm)
3. Pressão em 45º em relação à pele
4. Movimento de distal para proximal
5. Pressão e velocidade uniformes
72
Como deve ser feito a cobertura da área doadora dos EPEP no intra-operatório? Quais os objetivos (2)?
Gaze + solução diluída de Epinefrina (até o fim da cirurgia)
Objetivos:
1. Hemostasia
2. Analgesia
73
Como deve ser feito o curativo padrão-ouro da áreas doadora dos EPEP? (2)
1ª camada: Rayon + produto a base de petróleo (mantido no local por período mais longo. A ferida fecha espontaneamente sob esse curativo e o curativo se solta)
2ª camada: Gaze de algodão (removida no 1 ou 2ºPO)
74
Quais são as vantagens do curativo em duas camadas na area doadora de EPEP? (3)
1. Simples
2. Baixo custo
3. Mínima exigência de cuidados com a ferida
75
Em quanto tempo ocorre a reepitelização da area doadora de EPEP? Quais os principais fatores locais que influênciam nesse tempo (3)?
7 a 21 dias
Fatores que influenciam no tempo de reepitelização:
1. Profundidade
2. Tamanho
3. Idade do paciente
76
Qual a principal causa de aprofundamento da área doadora em EPEP?
Quais os grupos de risco (3)?
Qual a conduta?
Principal causa de aprofundamento: Infecção
Grupos de risco:
1. Idosos
2. Infância
3. Pacientes graves
CD: Enxertia
77
Quais as complicações da área doadora de EPEP? (4)
1. Infecção
2. Aprofundamento
3. Cicatriz hipertrófica / queloide
4. Alteração de sensibilidade
A. Prurido
B. Hipersensibilidae a mudança de temperatura
78
Sobre o enxerto de pele parcial em Malha, como é confeccionado (2)? Quando está indicado e com qual objetivo?
Confecção:
1. Perfurações com lâmina 11
2. Mesher: múltiplas pequenas incisões a intervalos regulares. Pode ser regulado de 1:1 a 1:9
Indicação: Feridas extensas e irregulares x Pouca disponibilidade de area doadora
Ex. Grande queimado
Objetvo: Aumentar enxerto em ate 6x
79
Quais as desvantagens do uso de enxertos em malha? (2)
1. Demora mais na granulação e epitelização
| 2. Pior esteticamente
80
Quais as vantagens do uso de Enxertos Perfurados? (3)
Menor risco de:
1. Hematoma
2. Seroma
3. Infecção
81
Quais as condições para realização de Enxerto de Pele de Espessura Total (EPET)? (3)
1. Reconstrução de áreas funcionais (face ou mãos)
2. Leito bem vascularizado
3. Leito não infectado
82
Sobre os EPET, quais as vantagens (6) e desvantagens (1)?
```
EPET
Vantagens
1. Menor contração secundaria (do enxerto)
2. Boa estabilidade
3. Crescimento de pelos
4. Função dos apêndices cutâneos
5. Boa sensibilidade
6. Boa estética
```
Desvantagens
1. Risco de falha da integração quanto menos vascularizada for a ferida
83
Quais as indicações para EPET? (4)
Áreas que necessitam resultado estético melhor:
1. Aréola e mamilo
2. Mão (sindactilia)
3. Face (pálpebras, nariz)
4. Cabeça e pescoco
84
Quais as areas doadoras preferenciais para EPET em complexo areolo-mamilar? (3)
1. Complexo areolo-mamilar contralateral
2. Genitália
3. Outras areas (ex. Região inguinal) + tatuagem com tinta de origem vegetal
85
Quis os cuidados devem ser tomados na escolha da área doadora do EPET? (3)
1. Fechamento primário preferencialmente
2. Evitar transposição de pelos indesejado (região inguinal)
3. Cuidados com cicatriz hipertrófica (supraclavicular)
86
Como é realizado a coleta do EPET? (5 passos)
1. Incisão da pele com lâmina até profundidade justa subdérmica em elipse com proporção comprimento/largura de 1:3. Considerar 25% de excesso (contração)
2. Fechamento primário da área doadora
3. Resseccao do enxerto
4. Desengorduramento (diminui risco de necrose e facilita integração)
5. Multiplas incisões (saída de liquido)
87
Quais as areas doadoras preferenciais para EPET em face? (4)
1. Retroauricular
2. Supraclavicular
3. Couro cabeludo
4. Pálpebra superior
88
Qual a area doadora preferencial para EPET em palpebra?
Pálpebra centralateral
89
Quais as areas doadoras preferenciais para EPET em região nasal? (3)
Região nasal tel pele altamente glandular
1. Sulco nasolabial
2. Supraclavicular
3, Retroauricular
90
Quais as areas doadoras preferenciais para EPET em cabeça e pescoco? (6)
1. Pré-auricular (mais espessa que pós-auricular)
2. Pós-auricular
3. Sulco nasolabial
4. Supraclavicular
5. Pálpebras
6. Pescoço
91
Quais as areas doadoras preferenciais para EPET na mão? (3)
1. Dobras cubitais
2. Pulso
3. Hipotenar
92
Quanto tempo deve ser mantida a compressão no EPET?
5 a 10 dias (enxerto estável e bordas fechadas )
93
Quais as condições para realizar a primeira troca de curativo dos EPET (2)? Em qual momento deve ser feita?
Condições:
1. Vascularização
2. Estabilizado ao leito
5 a 10 dias após enxertia
94
A troca de curativo é considerada precoce quando é realizada com quanto tempo? Quais a vantagem e desvantagem?
Troca de curativo precoce: 3º PO
Vantagem: prevê o índice de integração
Desvantagem: risco de perda secundária por cisalhamento com risco de prejudicar as conexões vasculares nascentes.
95
Quais os componentes do Enxerto Composto? (3)
1. Epiderme
2. Derme
3. Tecido subcutâneo
96
Quais a limitação para uso dos Enxertos Compostos? Estão indicados para quais regiões do corpo (3)?
Leito receptor deve ser muito bem vascularizado
Indicações:
1. Extremidade nasal
2. Asa nasal
3. Columela (lábio leporino)
97
Quais os mecanismos para debridamento das bordas da ferida antes da enxertia? (4)
1. Excisão com lamina
2. Laser
3. Jato de água
4. Ultrassom
98
Quais os mecanismos para garantir a imobilidade do enxerto no leito (5)?
1. Sutura nas bordas ou Grampeadores (menor tempo cirúrgico)
2. Suturas no centro
3. Curativo compressivo em chumaço (Bolster)
4. Curativo a vácuo com interface protetora (gaze com petrolato ou lamina de silicone)
5. Colas de fibrina (pulverizada sobre a derme do enxerto). Auxilia na fixação e atua como matriz extra-celular provisória
99
V ou F?
Em feridas crônicas ocorre reepitelização nas margens que podem inibir as reconexões laterais do enxerto. Devem ser cortadas antes da enxertia.
Verdadeiro
100
Quais cuidados devem ser tomados em feridas com elevado risco de contração? (3)
1. Talas ou moldes: usar por vários meses após enxertia. No inicio, 24h/dia. Mais tarde, durante a noite.
2. Fisioterapia
3. Massagem da cicatriz
101
V ou F?
| A contração da ferida é inversamente proporcional à quantidade de Derme no enxerto de pele.
Verdadeiro
102
Qual a conduta em lesões extensas com pouca disponibilidade de area doadora?
Expansores teciduais antes da coleta do enxerto
103
Qual a conduta em lesão extensa em face ou articulação?
EPET extenso para cobrir o defeito em face / articulação + EPEP para cobrir a área doadora.
104
Quais as complicações do enxertos de pele? (5)
1. Hematoma
2. Seroma
3. Infecção
4. Falha na integração
5. Contração patológica da ferida
105
Quais as estratégias para prevenir hematomas em enxertos de pele? (4)
1. Hemostasia dos vasos maiores:
A. Ligadura
B. Cautério
2. Babação:
A. Compressão
B. Aplicação tópica de trombina, epinefrina ou cola de fibrina
3. Incisões no enxerto
4. Curativo compressivo ou de sucção
106
Qual o quadro clinico (3) e conduta (2) na infecção de enxerto de pele?
QD:
1. Coleção purulenta (pode não estar presente se causada por Pseudomonas)
2. Não cicatrização
3. Rejeição
CD:
1. Incisão e drenagem imediata do pus sob o enxerto
2. Curativo antimicrobiano
A. Nitrato de prata
B. Acetado de mafenida
C. Ions de prata
107
Quais as condições relacionadas ao leito receptor desfavoráveis para a integração dos enxertos? (8)
1. Irradiação
2. Isquemia / necrose
3. Cicatriz
4. Infecção
5. Sangramento ativo
6. Osso sem periósteo
7. Cartilagem sem pericondrio
8. Tendão sem peritendão
108
Quais as condições mecaninas (2) e clínicas do paciente (5) que predispõem a falha na integração dos enxertos de pele? (5)
Mecânicas:
1. Instabilidade e Cisalhamento das recentes conexões dos vasos sanguíneos
2. Cisalhamento dos EPEP Finos com delaminação
Clínicas:
1. Desnutrição
2. Vasculares
3. Doenças malignas
4. Esteroides
5. Quimioterápicos
109
Quais as possíveis condutas em traumas com ferimento descolante? (2)
1. Debridamento + Desengorduramento + EPET
| 2. Desengorduramento + armazenamento para uso posterior
110
Como pode ser feita a estocagem de pele?
| Qual estratégia prolonga a viabilidade?
Estocagem: Gaze úmida a 4ºC por até 2 semanas
Meios de Cultura de Células podem prolongada a viabilidade
111
Quais as diferenças histológicas e funcionais entre pele sadia e tecido cicatricial?
Histologia:
Tecido cicatricial: fibras colágenas paralelas
Pele sadia: distribuição aleatória
Funcional:
Tecido cicatricial: menor viscoelasticidade, ou seja, menor estabilidade
112
Qual a vantagem dos Substitutos Dérmicos com Queratinocitos?
Melhor integração do enxerto dérmico
113
Como são classificados os Substitutos Dérmicos em relação ao seu tempo de permanência (2) e origem (4)
Tempo de permanência:
1. Permanentes
2. Temporários
Origem:
1. Autoenxerto
2. Aloenxerto (cadaver)
3. Misto
4. Xenoenxerto
114
Quais as indicações (2) e as vantagens (2) dos Substitutos Dérmicos?
Indicações:
1. Cobertura de grandes defeitos
2. Cobertura de pequenas áreas de tendão / osso sem peritendão / periósteo
Vantagens:
1. Melhor resultado estético
2. Melhor resultado funcional
115
Como ocorre o processo de integração dos Substitutos Dérmicos Permanentes (2 passos)?
Quanto tempo leva?
1º Aplicação no leito vascularizado (nesse período avascular a matriz é muito sensível a infecções)
2º Na matriz, ocorre o crescimento de vasos sanguíneos e células = Neoderme vascularizada
Duração: 2 a 3 semanas
116
Sobe o Itegra, qual o tempo de permanência?
Como é classificado quanto a origem?
Qual a composição? (3)
Permanente
Xenoenxerto (bovinos)
Composição:
1. Ligações cruzadas de colágeno bovino tipo I com
2. Glicosaminoglicanas
3. Lamina de silicone como cobertura (age temporariamente como epiderme)
117
Sobre Matriderm, qual tempo de permanência?
Como é classificada quanto a origem?
Qual a composição (2)?
Permanente
Xenoenxerto (bovino)
Composição:
1. Colágeno bovino com fibras tipo I, III e V não intercruzadas
2. Fibras de elastina revestem a fibras colágenas
118
Sobre o Alloderm, qual tempo de permanência?
Como é classificado quanto a origem?
Qual a composição?
Permanente
Aloenxerto (cadaver)
Composição: derme humana cadáver acelular
119
Sobre o Lifecell, qual tempo de permanência?
Como é classificado quanto a origem?
Qual a composição?
Temporário
Aloenxerto (cadaver)
Composição
120
Sobre o Xenoderm, qual tempo de permanência?
Como é classificado quanto a origem?
Qual a composição?
Temporário
Xenoenxerto (porco)
Composição:
Derme parcial de porco liofilizada
121
Sobre o Permacol, qual tempo de permanência?
Como é classificado quanto a origem?
Qual a composição?
Temporário
Xenoenxerto (porco)
Composição: Derme acelular de porco
122
Sobre o Stratlice, qual tempo de permanência?
Como é classificado quanto a origem?
Qual a composição?
Temporário
Xenoenxerto (porco)
Composição: derme acelular de porco
123
Sobre o Mediskin, qual tempo de permanência?
Como é classificado quanto a origem?
Qual a composição?
Temporário
Xenoenxerto (porco)
Composição: misto de derme e epiderme de porco irradiado o congelado
124
Sobre o Apligraf, quais as aplicações (2)?
Como é classificado quanto a origem (2)?
Qual a composição (2)?
Aplicação:
1. Curativo temporário
2. Sobre EPEP em malha
Origem mista:
1. Aloenxerto (neonatal)
2. Xenoenxerto (bovino)
Composição (epiderme + derme):
1. Matriz de colágeno bovino tipo I
2. Fibroblastos e queratinócitos humanos neonatais
125
Sobre o Dermagraft, quais as forma de aplicação (2)?
Como é classificado quanto a origem (2)?
Qual a composição (3)
Aplicação:
1. Cobertura temporária
2. Cobertura permanente de EPEP em malha
Origem mista:
1. Aloenxerto (neonatal)
2. Xenoenxerto
Composição:
1. Malha de poliglactina bioabsorvivel crioprecitadas semeada com
2. Fibroblastos neonatais
3. NÃO contém Queratinócitos
126
Quais os inconvenientes dos alo e xenoenxertos dérmicos? (2)
1. Elevado risco de infecção
| 2. Risco de transmissão viral
127
Defina Autoenxerto Epitelial Cultivado (AEC).
Qual o objetivo?
Quanto tempo leva?
Queratinócitos coletados de uma pequena biópsia do mesmo paciente são expandido em laboratório in vitro
Objetivo: cultura de células epidérmicas para autoenxerto
Lâminas de queratinócitos confluentes (como na epiderme) demora até 5 semanas
128
Quais as formas de Autoenxerto Epitelial Cultivado? (2)
1. Em lamina
| 2. Suspensão de células
129
Defina Bioscaffolds.
Quais as vantagens para o cultivo de queratinócitos (3)?
De exemplos (2).
Suportes biológicos (bioscaffolds) permitem fixação e proliferação celular
Vantagens:
1. Menor tempo de cultivo do Queratinócitos em Lamina: até 2 semanas
2. 80% de coalescência
3. Pode ate formar tecido epitelial estratificado
Ex.
1. Suporte de colágeno
2. Suporte de hialurônico
130
Nas construções de duas camadas alogênicos cultivadas por bioengenharia, quais as substancias produzidas pelos Fibroblastos da derme viva? (4)
1. Colágeno dérmico
2. Fatores de crescimento
3. Glicosaminoglicanas
4. Fibronectina
131
Qual a vantagem e limitação da AEC por Suspensão de células?
Vantagem:
Menor tempo de cultivo in vitro: 5 a 7 dias
Limitação: pulverização das células diretamente na lesão não garante integração e sobrevivência do enxerto
132
O que acontece com os enxertos cutâneos implantados? (3)
1. Podem se desintegrar após 5 anos
2. Podem formar ductor excretórios dilatados
3. Cistos epidermóides que podem evoluir com fibrose
