Exantemas (Pedi) Flashcards
Uma criança de 5 anos de idade, do sexo feminino e sem antecedente pessoais de relevo, é trazida ao serviço de urgência (SU) pediátrico por odinofagia desde há 2 dias, acompanhada de febre com cerca de 36h de evolução (temperatura máxima 39,3ºC, intervalos de apirexia de 4h, que cede bem a paracetamol alternado com ibuprofeno) e exantema com aparecimento no próprio dia da vinda ao SU. Ao exame objetivo, apresenta bom estado geral, temperatura auricular 37,2ºC (fez paracetamol 2h antes), frequência cardíaca 85 bpm, frequência respiratória 30 cpm, saturação O2 em ar ambiente 99%. Nota uma certa palidez perioral, acompanhada de um exantema generalizado, papular e eritematoso, rugoso ao toque. Na avaliação da orofaringe, apresenta hiperémia amigdalina marcada, com presença de duas petéquias no palato duro. Sem outras alterações de relevo. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A) Exantema súbito.
B) Sarampo.
C) Varicela.
D) Doença mão-boca-pé.
E) Escarlatina.
E) Escarlatina.
A escarlatina consiste numa infeção por Streptococcus pyogenes, podendo apresentar uma fase prodrómica (12-48h) caracterizada por febre alta, odinofagia, cefaleia e vómitos, que evolui para a fase exantemática, caracterizada pelo surgimento de um exantema generalizado, micropapular-eritematoso rugoso, mais intenso nas pregas cutâneas e tipicamente com maior afetação da região inguinal. É característica uma palidez perioral.
Síndrome febril em crianças dos 6-18 meses. Caracteriza-se por exantema maculopapular de aparecimento súbito, sem atingimento de palmas e plantas, que surge após resolução do quadro febril. Pensar em?
Exantema súbito.
Febre, tosse e síndrome gripal, conjuntivite, manchas de Koplik, seguido de exantema maculopapular confluente com progressão cefalocaudal. Pensar em?
Sarampo.
Criança com lesões em várias fases de evolução (máculas e pápulas eritematosas, vesículas, pústulas e crostas) muito pruriginosas, dispersas por todo o corpo, envolvendo inclusive a face e as extremidades bem como as mucosas. Pensar em?
Varicela.
Um lactente de 11 meses de idade, previamente saudável, é trazido ao Serviço de Urgência por aparecimento de exantema na região do tronco e braços nesse mesmo dia. A mãe refere ainda que teve febre desde há 3 dias atrás (temperatura máxima de 39,5ºC, intervalos de apirexia de 6h), com apirexia desde a noite anterior. Nega noção de alteração da atividade habitual ou de outra sintomatologia associada. Ao exame objetivo, apresenta temperatura axilar de 36,8ºC (antipirético há ~24h), adenopatias cervicais bilaterais infracentiméricas, móveis e não aderentes aos planos profundos, e exantema maculopapular, rosado, distribuído pelo tronco e membros superiores. Qual é o agente mais provavelmente implicado neste quadro clínico?
A)Parvovirus B19.
B) Streptococcus pyogenes.
C) Herpes virus tipo 6.
D) Epstein Barr.
E) Staphylococcus aureus.
C) Herpes virus tipo 6.
Pela descrição do caso clínico, estamos perante um exantema súbito, uma vez que o lactente apresentou uma fase de febre elevada com cerca de 3 dias, seguida de desaparecimento “súbito” da mesma e aparecimento do exantema maculopapular, rosado, distribuído pelo tronco e membros superiores.
Este decorre geralmente de uma infeção pelo herpes vírus tipo 6 (mais frequente) e 7.
Quadro inicial de febre associado a sintomas respiratórios superiores seguido de desenvolvimento de um exantema que começa por atingir a região malar (face em bofetada) que progride para o tronco e membros na sua face extensora. Pensar em? Causado por?
Eritema infecioso. Parvovírus B19.
Exantema micropapular, áspero, mais acentuado ao nível das zonas flexoras e que poupa a região perioral (sinal de Filatov) associado a um quadro de hipertrofia/hiperémia amigdalina e língua em framboesa. Pensar em? Causado por?
Escarlatina. Streptococcus pyogenes é responsável pela.
Bolhas flácidas a ocupar uma grande área da pele com rotura fácil e sinal de Nikolsky positivo. Pensa em? Causado por?
Síndrome da pele escaldada estafilocócica. Staphylococcus aureus.
Criança de 22 meses, previamente saudável e com programa nacional de vacinação (PNV) atualizado, sem vacinas extra-PNV, é trazida ao Serviço de Urgência por febre com 6 dias de evolução, com noção materna de encurtamento dos intervalos de apirexia e aumento da temperatura máxima (temperatura máxima de 39,5ºC, atualmente com intervalos de apirexia de 4h). Ao exame objetivo, apresenta-se febril (temperatura axilar de 39,1ºC, último antipirético há 4h atrás), frequência cardíaca de 135/minuto, frequência respiratória de 45/minuto, rubor conjuntival bilateral, exantema maculopapular generalizado com atingimento de palmas e plantas, tumefação cervical esquerda com cerca de 2 cm de diâmetro, enantema da orofaringe e edema ligeiro das mãos. Qual dos seguintes é o diagnóstico mais provável?
A) Mononucleose infeciosa.
B) Sarampo.
C) Doença de Kawasaki.
D) Doença mão-pé-boca.
E) Escarlatina.
C) Doença de Kawasaki.
A Doença de Kawasaki constitui uma vasculite sistémica com critérios clínicos específicos, incluindo febre com 5 ou mais dias de evolução e pelo menos 4 dos 5 critérios seguintes:
a) Conjuntivite (hiperémia conjuntival, geralmente bilateral);
b) Alterações orais (pelo menos um, dos lábios, língua ou exantema);
c) Alteração dos pés e mãos (pelo menos um, entre eritema, edema ou descamação);
d) Exantema polimorfo;
e) Adenopatia (ou conglomerado) >1,5 cm.
Exantema com uma distribuição muito típica com pústulas isoladas localizadas ao nível das palmas, plantas, lábios e região glútea. Vesículas no palato mole e pilares amigdalinos. Pensar em?
Doença do mão-pé-boca.
