Erros

Question 1

AF: pai com cancro do cólon aos 38 anos. Ao exame físico detetam-se pequenas elevações não dolorosas nas regiões ósseas da mandíbula e na região da testa. Apresentam-se múltiplos nódulos subcutâneos não dolorosos com poros de cor preta no centro ao longo do tronco e face. Ao exame fundoscópico verifica-se múltiplas lesões ovais, de cor escurecida, na retina. A colonoscopia demonstra aproximadamente a presença de 150 pólipos no cólon.

Answer 1

Síndrome de Gardner.

Question 2

Múltiplos pólipos no cólon + lesões extra-colon (osteomas, quistos epidérmicos, hipertrofia congénita do epitélio da retina).

Answer 2

Síndrome de Gardner.

Question 3

Medicamentos para IC, CI na insuficiência renal. (Criterios dessa insuficiência)

Answer 3

IECAs/ARAs; ARNI; espironolactona
Critérios - cr>2,5 / TGF < 30 / K > 5

Question 4

Dor no olho. Exame biomicroscopico do segmento anterior mostra, após coloração com fluoresceína, uma úlcera central da córnea na forma de dendrite.

Answer 4

Queratite herpética.

Question 5

Tratamento da paresia do VI par craniano, de causa microvascular.

Answer 5

Esperar pela reversão em 3-6 meses.

Question 6

Dissociação termo-álgica limitada às extremidades superiores.

Answer 6

Síndrome medular central

Question 7

Histologias de cancro do pulmão mais frequentemente associadas a S. Da veia cava superior.

Answer 7

Pequenas células
Pavimentocelular/escamoso

Question 8

Doente com diabetes + hipotiroidismo + hepatite colestática + ANAs e Ac anti-músculo liso (+)

Answer 8

Hepatite autoimune

Question 9

Conjuntivite neonatal, que na biomicroscopia demostra folículos tarsais e secreção nos fundos de saco

Answer 9

Conjuntivite de inclusão/ c. thrachomatis

Question 10

Doente que trabalhou no fabrico de travões, doença pulmonar provável?

Answer 10

Asbestose

Question 11

Doente com debilidade progressiva nas mãos + atrofia significativa + fasciculações + hiperreflexia + reflexo plantar em extensão. A sensibilidade e as funções cognitivas não apresentam nenhuma alteração. Diagnóstico?

Answer 11

Esclerose Lateral Amiotrófica, porque aparecem sinais de afeção do neurónio motor superior e inferior. A ausência de afeção sensitiva e cognitiva também apoiam a suspeita diagnóstica.

Question 12

Tratamento da trombocitose essencial (aumento das plaquetas sem mais nada)

Answer 12

• Anti-agregação com AAS.
• Se critérios, citorreduzir com hidroxiureia (hidroxicarbamida). 2ª linha Anagrelide.

Question 13

Hematoma retroauricular + afeção do ouvido médio/externo

Answer 13

Fratura longitudinal da porção petrosa do temporal

Question 14

Hematoma retroauricular + afeção do ouvido externo, médio e interno + nervo facial

Answer 14

Fratura transversal (“transversal a tudo”) da porção petrosa do temporal

Question 15

Mulher de 45 anos, com astenia, prurido e colestase.

Answer 15

Pensar em Colangite Biliar Primária.

Question 16

Mulher de 45 anos, com antecedentes de S. Sjörgen e hipotiroidismo, começa com astenia, prurido e colestase.

Answer 16

Pensar em Colangite Biliar Primária.

Question 17

Mulher, 68 anos, cansaço, anemia, esplenomegalia, sem adenopatias, leucocitose com basofilia e mielócitos e metamielócitos aumentados. Poucos blastos. Diagnóstico provável?

Answer 17

Leucemia mielóide crónica.

Question 18

Homem,72 anos, sob Varfarina. Acidente + hematoma subdural. Precisa de cirurgia emergente. Como reverter anticoagulação?

Answer 18

A reversão mais rápida da hipocoagulação é efetuada com concentrado de complexo protrombínico ativo. Seria Vitamina K se não fosse tão urgente.

Question 19

Num doente com carcinoma medular da tiróide, é importante dosear o que, antes da tiroidectomia?

Answer 19

Os valores de calcitonina (que estarão elevados). Também se doseiam após a mesma porque tem um papel imporante para o follow-up e prognóstico.

Question 20

Adulto, com OMA de repetição, o que fazer?

Answer 20

Excluir neoplasia da nasofaringe.

Question 21

Criança de 4 anos, come avelãs pela 1ª vez e inicia exantema e vómitos. Como tratar?

Answer 21

Adrenalina IM. Reação anafilática porque atinge 2 ou + sistemas.

Question 22

Toma de ceftriaxone e urina com eosinófilos?

Answer 22

Nefrite intersticial aguda.

Question 23

Diverticulite com abcesso < 3 cm. Tratamento?

Answer 23

AB e observação.

Question 24

Diverticulite com abcesso > 3 cm. Tratamento?

Answer 24

Drenagem percutânea.

Question 25

Diverticulite com abcesso, no 5º dia de tratamento, sem melhoria, o que fazer?

Answer 25

Cirurgia.

Question 26

Tratamento crónico após AIT?

Answer 26

Antiagregação + estatina. Só anticoagulação se causa cardioembólica ou anticoagulação prévia.

Question 27

Causa mais comum de aumento da FA isolado.

Answer 27

Doença de Paget.

Question 28

Glomerulonefrite em menos de 72 horas desde o início dos sintomas infeciosos e baixo complemento.

Answer 28

GMN membranoproliferativa

Question 29

Glomerulonefrite em menos de 72 horas desde o início dos sintomas infeciosos com complemento normal

Answer 29

GMN mesangial IgA

Question 30

Glomerulonefrite após 72 horas desde o início dos sintomas infeciosos.

Answer 30

GMN pós-estreptocócica

Question 31

Doente fumador que apresenta hematúria, uma massa renal, hipercalcemia e alterações no perfil hepático.

Answer 31

Adenocarcinoma renal

Question 32

Tratamento de OMA em crianças?

Answer 32

1º atitude espectável durante 48h a 72h com analgésicos ou anti-inflamatórios e reavaliar se necessário.
NOTA: antibioterapia imediata se: OMA com quadro clínico grave; OMA bilateral se idade <2 anos; otorreia; OMA recorrente – 3 ou mais episódios em 6 meses ou 4 ou mais episódios no último ano.
2º AB se persistência dos sintomas às 48-72 horas ou agravamento dos mesmos.

Question 33

AB na OMA pediátrica?

Answer 33

• Amoxicilina (80-90mg/Kg/dia de 12 em 12 horas por via oral), 5 dias (7 se < 2A, recorrente ou falência inicial).
• Amoxicilina-ácido clavulânico, se tratamento nos 30 dias prévios com amoxicilina ou se houver suspeita de infeção por Staphylococos aureus.
• Ceftriaxone, 2ª linha (1-3 dias).

Question 34

Mulher de 35 anos. Tem antecedentes familiares de cancro do cólon na mãe, numa tia de 45 anos e no avô. Realiza-se uma colonoscopia que diagnostica um cancro do cólon localizado no ângulo hepático. Qual é a intervenção cirúrgica mais adequada?

Answer 34

Colectomia total com anastomose ileorretal porque se trata de um S. Lynch.

Question 35

Paciente de 65 anos com uma diverticulite cólica perfurada, pelo que se optou pela realização de uma hemicolectomia esquerda e esplenectomia. No 6º dia do pós-operatório, o paciente inicia um quadro de febre sustentada de 38ºC (temperatura axilar), ligeiro eritema da face e oligúria, apesar de fluidoterapia adequada. No dia anterior teve três dejeções escassas e diarreicas, associadas a abdómen ligeiramente distendido, mas não doloroso. Os sinais vitais são temperatura 37.9ºC, frequência cardíaca 85/min e pressão arterial 150/85 mm Hg. Qual das seguintes complicações deve ser considerada em primeiro lugar?
contaminação cirúrgica
deiscência anastomótica
sépsis pós-esplenectomia
infeção profunda da ferida

Answer 35

É mais provável que o paciente tenha uma deiscência anastomótica que está a causar peritonite e choque séptico. Uma coleção por contaminação cirúrgica originaria um quadro com início antes do 6º dia pós-operatório. A sépsis pós-esplenectomia teria ocorrido mais tarde e é também muito rara. Por último, uma infeção profunda da ferida não costuma dar um quadro tão grave e súbito e, nesse caso, também nos seriam relatadas alterações na ferida.