Examen théorique Flashcards
épidémio migraine
+ femme
migraine provoquée par quoi?
P: divers éléments fatigue, stress, alcool, certains aliments, cycle hormonal
Q: migraine?
souvent pulsatile, intensité modérée à sévère, aggravée par l’activité habituelle
R: migraine?
souvent unilatérale
S: migraine
nausée, vomissements, sonophobie, photophobie
T: migraine
apparition rapide (min/heure), durée 4 à 72h
épidémio: céphalée tensionnelle
fréquent ++
+ chez la femme
présentation céphalée tensionnelle
présentation variable, habituellement - bilatérale,
- non pulsatile,
-plus souvent serrative,
-en bandeau,
-légère à modérée en intensité,
-non augmentée par l’activité physique
-pas de no/vo
Qu’est-ce que l’aura migraineuse
Symptômes qui peuvent précéder ou accompagner le début de la migraine, l’aura visuel sous formes de scotomes scintillant est le plus fréquent, mais on peut retrouver des manifestations sensitives, langagières, motrices, du tronc cérébral ou rétinien. La migraine peut être épisodique ou devenir chronique.
est-ce que la céphalée tensionnelle est chronique?
oui peut être épisodique ou chronique
épidémio céphalée de horton?
Rare, H plus que F
P: céphalée de Horton?
on ne connait pas les facteurs déclencheurs, souvent la nuit, soulagée par l’oxygène et certains médicaments
Q: céphalée de horton?
très sévère
R: céphalée de horton?
orbito-temporale, unilatérale
S: céphalée de Horton?
symptômes autonomiques ipsi: rougeur conjonctivale, larmoiement, congestion nasale, rhinorrhée, oedème de la paupière, sudation faciale, myosis ou ptose. Tendance à l’agitation psycho motrice lors des crises douloureuses.
T: céphalée de Horton
crises d’une durée de 15 à 180 minutes qui se répètent entre 1x aux 2 jours à 8x par jour de façon continue ou pendant une période de quelques semaines, par fois de façon saisonnière.
particularités de céphalée de Horton
Extrêmement invalidante. Les céphalées surviennent par cycles de quelques semaines et sont décrites comme atroces. Certains patients auront des idées suicidaires.
éléments discriminants/ présentation tumeur ou masse cérébrale
-céphalée progressive sur quelques jours ou semaines
- symptômes d’HTI possible: céphalée matinale avec nausées
-symptômes focaux
épilepsie nouvelle
éléments discriminants/ présentation : Hématome sous-dural
-trauma récent
attention chez pt anticoagulés
symptômes focaux
épilepsie nouvelle
éléments discriminants/ présentation : HSA
- d’installation rapide, en coup de tonnerre
-sévère
peut s’accompagner d’une altération de l’état de conscience, de raideur de nuque.
Signes focaux
éléments discriminants/ présentation : Méningite
-progressive sur qlqs heures ou jours
contexte épidémique
photophobie
raideur de nuque
fièvre
pétéchies possibles (méningocoque)
éléments discriminants/ présentation : sinusite
céphalée frontale progressive dans un contexte d’IVRS
congestion nasale de plus de 10j, écoulement postérieur, fièvre, toux
éléments discriminants/ présentation : dentaire, infection odontogénique, dysfonction temporo-mandibulaire
-céphalée unilatérale, frontale, accompagnée d’un mal de dent. Progressif/oedème maxillaire, fièvre.
-dlr irradie souvent à l’oreille, problème de fermeture de la mâchoire avec claquement, subluxation, bruxisme.
exacerbée par le fait de parler ou mâcher longtemps
éléments discriminants/ présentation : glaucome
douleur au niveau du globe oculaire assez rapide, sévère avec oeil rouge et atteinte de la vision
éléments discriminants/ présentation : HTA sévère
HTA importante avec parfois encéphalopathie. Papilloedème
éléments discriminants/ présentation: fièvre/bactériémie
Une personne fièvreuse présente souvent une céphalée. Le soulagement de la fièvre amène alors une résolution du problème.
Symptômes infectieux autres
éléments discriminants/ présentation : céphalée médicamenteuse,
plus de 15 jours/mois pour les analgésiques simples (acétaminophène, ibuprofen)
plus de 10jour/mois pour les triptans, analgésiques combinés, opiacés.
peut arrivé chez CO, nitrates, psychostimulants
Éléments discriminants/présentation:sevrage de caféine
souvent chez utilisateurs chroniques
éléments discriminants/présentation: intoxication au monoxyde carbone
contexte d’exposition au CO
localisation de la lésion/causes possibles pour une incoordination unilatérale
-Atteinte cérébelleuse ipsi
AVC, tumeur, sclérose en plaque
localisation de la lésion/causes possibles pour une incoordination bilatérale
Atteinte cérébelleuse bilat
drogue ou alcool, certains médicaments, maladie héréditaire
localisation de la lésion/causes possibles pour une ataxie à la marche qui épargne les membres
atteinte crébelleuse médiane (vermis)
alcool, certains médicaments
maladie héréditaire
syndrome paranéoplasique
causes de diplopie monoculaire
cataracte
complication de chx ophtalmologique
erreur de réfraction
cataractes
+ de 60 ans
corticotx
db
dim progressive de l’acuité visuelle
vision embrouillée
indolore
dim contrastes
éblouissements
difficulté à conduire la nuit
complication de chx ophtalmologique
chx de cataractes ou de correction de la réfraction
erreur de réfraction
vision trouble
céphalée
fatigue visuelle
diplopie bimonoculaire grandes catégories de causes
restriction mécanique
atteinte neuromsk
atteinte de NC
catégories de restriction mécanique causant une diplopie bimonoculaire
traume de l’orbite
myosite orbitaire
maladie de graves
trauma de l’orbite
Hx de trauma
douleur orbitaire/périorbitaire
dim mvmt occulaire
instabilité osseuse
Myosite orbitaire
dlr occulaire constante
aug des mvmts occulaires
diplopie horizontale
Maladie de Graves
exophtalmie
désaturation de couleurs
douleur rétro oculaire
goitre
sx d’hyperT4
diplopie verticale avec dim d’élévation de l’oeil
Catégories d’atteintes de NC causant une diplopie bimonoculaire
ophtalmoplégie internucléaire (atteinte du FLM)
Paralysie du NC III
paralysie du NC IV
Paralysie du NC VI
encéphalopathie de Wernicke
ophtalmoplégie internucléaire
diplopie horizontale au regard controlatéral à l’oeil atteint
nystagmus horizontal de l’oeil atteint
convergence préservée
cause fréquente: SEP
paralysie du NC III
diplopie verticale horizontale ou oblique
pire de proche
ptose palpébrable
mydriase
convergence difficile
cause fréquente: anévrisme de l’artère communiquante postérieure
paralysie du NC IV
diplopie verticale
dim avec tête fléchie en controlatéral de l’oeil atteint
aug au regard en bas et en médial
cause fréquente: trauma
paralysie du NC VI
diplopie horizontale
pire de loin
aug au regard latéral
cause fréquente: HTIC
encéphalopathie de Wernicke
Hx d’alcoolisme (déficit vit B1)
ataxie
dénutrition
confusion
désorientation
somnolence
maladies neuromusk causant diplopie bimonoculaire
myasthénie grave
botulisme
myasthénie grave
paupière tombante
asthénie fluctuante aug en fin de journée
dim des sx au froid
pupille épargnée
botulisme
hx d’ingestion/exposition compatible (conserves, poisson, plaies profondes, aiguille non stérile)
paralysie symétrique des NC avec faiblesse symétrique descendante
pupille fixe
pas d’atteinte sensitive
sx GI
Grandes catégories de causes de syncope
orthostatique
cardiogénique
neurocardiogénique
autres causes de perte de conscience transitoire
causes cardiogénique de syncope
ischémique
mécanique
tachyarythmie
bradyarythmie
cause ischémique cardiogénique de syncope
syncope induite par plsrs mécanismes différents
DRS persistants + de 20min, serrative, irradiant mâchoire/MS/dos
dyspnée
No/Vo
diaphorèse
faiblesse
palpitations
cause mécanique cardiogénique de syncope
valvulopathie (surtout sténose aortique)
tamponnade
EP
dissection aortique
hypertension pulmonaire
cause tachyarythmie cardiogénique de syncope
palpitation
DRS
dyspnée
hx fam de mort subite
atcd de maladie cardiaque
SCA
troubles électrolytique (hypokaliémie, hypomagnésémie, hypocalcémie)
Rx (antiarythmique, anti-infectieux, antipsychotique, antiémétique)
cause bradyarythmique cardiogénique de syncope
étourdissements
dyspnée d’effort
Rx (BB, BCC, digoxine)
pacemaker
patient âgé (maladie du sinus)
SCA
HypoThermie
hypoT4
hypoglycémie
hyperkaliémie
grandes catégories de cause orthostatique de syncope
Rx
hypovolémie
dysautonomie principale (Parkinson, AMS, SEP)
dysautonomie secondaire (db, IRC, ROH)
cause Rx orthostatique de syncope
antiHTA
diurétiques
dérivés nitrés
antidépresseurs
antipsychotiques
cause hypovolémie orthostatique de syncope
Vo
diarrhée
saignement
brûlure
cause dysautonomie primaire orthostatique de syncope
sx de la pathologie
sx dysautnomique (incontinence urinaire, constipation, gastroparésie)
cause dysautonomie secondaire orthostatique de syncope
maladie causale connue et mal contrôlée
sx d’autres neuropathies concomitantes possibles (motrice, sensitive)
grandes catégories de causes neurocardiogéniques de syncope
vasovagale
syncope situationnelle
hypersensibilité du sinus carotidien
syncope vasovagale
facteur causal précis (dlr, peur, émotions fortes, stress orthostatique)
prodrome (diaphorèse, No, pâleur)
syncope situationnelle
facteur cause précis (toux, miction, défecation, déglutition, etc.)
hypersensibilité du sinus carotidien et syncope
H + 40ans
facteur causal précis (mvmt du cou, mise d’une cravate, rasage)
Grandes carégories d’autres causes de perte de conscience transitoire
crise convulsive
hypoglycémie
crise convulsive et syncope
atcd de maladie neurologique (LOE, AVC) et/ou epilepsie
aura
mvmts anormaux
état post-ictal (min à heures)
hypoglycémie et syncope
ATCD de db traité avec insuline ou sécrétagogues
intoxication ROH
jeûne prolongé
maladie grave: sx adrénergiques puis neuroglycopéniques
Grandes catégories de causes de vertiges
central
périphérique
faux vertiges
causes des vertiges périphériques selon le temps
secondes: vppb
minutes à heures: maladie de mernière
variable: fistule périlymphatique, TCC, neuronite vestibulaire
heures à jours: labyrinthite, neurinome acoustique
vppb
en bas de 30-60sec. déclenché par les mvmts de la tête
Maladie de ménière
crises vertigineuses répétées de 20 à 120min associées à accouphènes
sensation de plénitude
surdité neurosensorielle basse fréquence puis moyenne et haute
souvent unilatérale
fistule périlymphatique
post trauma ou vasalva
vertiges et sx auditifs reproduits par vasalva
trauma cranien
hx de trauma
autres manifestations du syndrome post-commotionnel
neuronite vestibulaire
suit souvent infection virale
no/vo
nystagmus
instabilité à la marche
neurinome acoustique
vertige de faible intensité
atteintes acoustique et vestibulaire progressives
paralysie faciale possible
labyrinthite
suit souvent infection virale
no/vo
nystagmus
instabilité à la marche
sx auditifs associés
causes de faux vertiges
atteinte de l’appareil locomoteur
lypothymie
psychogénique
faux vertiges: atteinte de l’appareil locomoteur
instabilité posturale lors de la démarche
faux vertige: lipothymie
trouble métabolique, HTO, Rx, arythmie
faux vertige: psychogénique
histoire de stress, émotion forte
causes de vertige d’origine central
atteinte cérébelleuse ou du tronc cérébral
migraine basillaire
insuffisance vertébro-basilaire
tumeur
SEP
atteinte cérébelleuse ou du tronc cérébral
FR vasculaires (souvent ischémique)
vertiges persistants
nystagmus
ataxie importante limitant la marche
autres signes de dysfonction du tronc cérébral
migraine basilaire
critères de migraines avec aura ET au moins 2 sx basilaires en l’absence de Sx rétiniens/moteurs
insuffisance vertébro-basilaire
associée à dysarthrie, dysphonie, diplopie, parésie, atteinte des NC
tumeur
lentement progressif, parfois compensé (vertige peu significatif)
SEP
F + de 20-40ans, hypo/hyperacousie
dysesthésie faciale
diplopie
déficits neuro multiples
