Examen des nerfs craniens Flashcards
Nerf 1
Nerf olfactif
1- s’assurer de la perméabilité de la cavité nasale (boucher une narine à la fois et respirer par l’autre)
2- Fermer les yeux
3- Placer une substance odoriférante sous la narine et demander au patient de l’identifier
4-Répéter avec une odeur différente pour l’autre narine
Nerf 2 acuité visuel
Nerf optique
1- Demander au patient de se positionner à 6 m d’une carte de Snellen accrochée au mur. Si c’est une carte portative la mettre à 35 cm du regard du patient
2- Si le patient porte une correction de la vue il doit la conserver. Si le patient n’a pas ses lunettes, on utilise un trou sténopéique. Il suffit de faire regarder le patient à travers un trou fait par un stylo dans une feuille de papier
3- Le patient fait l’exercice un oeil à la fois et lit à voix haute les lettres sur la carte.
4- Retenez la dernière ligne que le patient est capable de lire sans ou avec une seule erreur
5- Si le patient ne peut lire la première ligne, demander lui de compter vos doigts.
champs visuels par confrontation
Évalue le 2e nerf cranien mais aussi l’ensemble des voies visuelles.
1- se placer face à face avec le patient à peu près 60cm de distance les yeux à la même hauteur.
2- Demander de cacher un oeil. L’évaluateur ferme l’oeil du même côté.
3- L’oeil ouvert doit fixer notre nez (l’oeil de l’évaluateur demeure fixe aussi). Il ne doit ni bouger la tête ni les yeux.
4- Placer les deux mains dans chacun des quadrants inférieurs et demander au patient de nous dire de qu’elle côté nous bougeons les doigts. Répéter pour les quadrants supérieurs. Pour l’héminégligence suspecté faire bouger les 2 mains en même temps.
Idem pour l’autre oeil.
Nerf cranien 3 (nom + fonction)
3: occulomoteur :
Élève les paupières
Fait bouger les yeux en haut, en bas et médialement
Ajuste la quantité de lumière pénétrant les yeux
Permet l’accomodation visuelle
Nerf cranien 4 Nom + fonction
Trochléaire:Fait bouger l’œil en dedans et vers le bas
Nerf cranien 6: nom+ fonction
Nerf abducteur:Déplace le regard vers l’extérieur (abduction)
Examen des nerfs cranien 3,4,6; alignement oculaire
1- Observer les paupières du patient à la recherche de ptose ou de rétraction palpébrale.
2- Alignement oculaire: se placer à 60cm du patient, lui demander de fixer un point et diriger une lumière sur sa cornée.
3- Observer la réflexion lumineuse qui est supposée être symétrique aux deux yeux.
si le reflet lumineux se déplace du côté opposée à la déviation: Strabisme ou une parésie occulomotrice.
Examen des nerfs cranien 3,4,6; Examen de la pupille
Procéder à l’examen dans une pièce éclairée (met en évidence une mydriase anormale) puis dans une pièce sombre (met en évidence une myosis pathologique)
1- observer la symétrie entre la forme/taille de chaque pupille
2- Une anisocorie (inégalité grosseur pupillaire de moins de 2mm est normale)
3- Évaluer ensuite les réflexes photomoteurs (constriction des 2 pupilles en réponse à un stimulus lumineux unilatéral, voie afférente NC II et efférente NC III, qui donne une réponse bilatérale)
4- vérifier la présence du réflexe photomoteur direct, qui représente la constriction de la pupille éclairée
5- vérifier le réflexe photomoteur consensuel (constriction simultanée de la pupille non éclairée)
Si atteinte de la voie efférente: une lésion au 3e NC empêche une réponse pupillaire du côté atteint peu importe si on éclaire l’oeil sain ou l’oeil atteint.
Si voie afférente: absence bilatéral de myosis quand le côté atteint est éclairés mais myosis normal quand l’oeil sains est éclairé
Examen des nerfs cranien 3,4,6; déficit pupillaire afférent relatif
Lors d’une atteinte partielle unilat ou asymétrique des voies afférentes l’oeil percoit peu la lumière donc une constriction pupillaire a bien lieu mais faible. L’oeil sain qui percoit la lumière normalement aura un myosis normal. On voit mieux cette différence dans une pièce sombre.
1- Le patient regarde au loin.
2- On éclaire chaque oeil alternativement pendant 1 sec.
3- Si tout est normal, il y aura une réponse bilat à chaque alternance de la lumière.
Examen des nerfs cranien 3,4,6; Les mvmts occulaires
1- Demander au patient de suivre des yeux, sans bouger la tête votre doigt en balayant les 6 positions du regard en marquant une pause aux extrémités en faisant un grand H.
2- Tester la convergence en approchant votre doigt du nez.
-vérifiez que le déplacement des yeux est synchronisé
-demander si une diplopie apparait
-rechercher la présence de nystagmus qui est physiologique aux extrêmes du regard. Il est pathologique s’il est présent autrement qu’en périphérie ou s’il est asymétrique. S’il est vertical= atteinte centrale
Nerf cranien 5 sensitif
Trijumeau
Sensitif: Avec cotton tige tester la sensibilité au toucher léger au niveau du front, joue et machoire (branche ophtalmique, maxillaire et mandibulaire).
Avec un cure dent tester la douleur.
Avec un diapason tester la sensibilité à la température. Tester le réflexe cornéen en passant le bout du mouchoir sur la cornée au dessus de l’iris. Demander au patient de regarder sur le côté et approché le mouchoir à l’opposé du regard pour observer le clignement réflexe.
Nerf cranien 5 moteur
Trijumeau
-tester et palper les m. temporaux en placant les doigts aux creux des tempes en demandant au patient de serrer les dents.
-tester et palper les muscles masséter en placant les doigts aux angles de la mandibule en demandant au patient de serrer les dents
-tester les ptérygoidiens en demandant au patient d’avancer la machoire puis pousser avec la main de chaque côté de la mâchoire en demandant au patient d’y résister. (le m. g déplace la machoir vers la droite)
N. cranien 7
Facial
1- observer le patient au repos et lorsqu’il s’exprime. Rechercher la symétrie des paupières et du clignement des yeux, l’effacement du pli nasolabial ou la chute d’un coin de la bouche.
2- Demander au patient de relever les sourcils. Observer la symétrie du plissement du front
3- Demander au patient de fermer fortement les yeux. Essayer d’ouvrir les yeux en tirant sur les sourcils à la recherche d’une faiblesse d’un des côtés.
4- Demander au patient de sourire en montrant les dents.
5- demander au patient de gonfler les joues. Tapoter légèrement à la recherche d’une faiblesse.
n. cranien 8
Vestibulo cochléaire
- tester l’acuité auditive un oreille à la fois
- demander au patient de fermer les yeux.
- faire vibrer le diapason devant chacune des oreilles.
n. cranien 9 et 10
glosso pharyngien et vague
-demander au patient d’ouvrir la bouche.
-Patient dit aaaaaaah. observer les mvmts du voile du palais, du pharynx et de la luette. Vérifier que la luette est bien médiane, que le voie du palais se soulève bien et que les côtés du pharynx se rapprochent vers l’intérieur.
-évaluer la clareté et l’enrouement de la voix du patient
-tester le gag reflex en appuyant sur chaque région amygdalienne. Voie afférente IX et efférente X
