Examen médicale - Généralités (suite)

Question 1

♣ Modalité d’imagerie utilisant les rayons X. Toutefois, le tube à rayons X couplé à des détecteurs numériques tourne autour du patient.

Answer 1

Tomodensitométrie (TDM)

Question 2

Autres noms pour Tomodensitométrie (TDM)

Answer 2

tomographie axiale, TACO ou CT scan.

Question 3

Tomodensitométrie (TDM)
♣ Modalité d’imagerie utilisant les ______. Toutefois, le tube à rayons X couplé à des détecteurs numériques _____ autour du patient.
♣ Ceci permet de produire une image en ____ comme si on regardait une «_____» du patient.
♣ On élimine donc les ______ de structures qui limitent tant la radiographie

Answer 3

♣ Modalité d’imagerie utilisant les rayons X. Toutefois, le tube à rayons X couplé à des détecteurs numériques tourne autour du patient.
♣ Ceci permet de produire une image en coupe comme si on regardait une «tranche» du patient.
♣ On élimine donc les superpositions de structures qui limitent tant la radiographie

Question 4

Tomodensitométrie (TDM)
Convention:
♣ On place la coupe comme si l’on regardait à travers le patient ____ vers _____ . La droite du patient est donc à votre gauche.

Answer 4

Convention:
♣ On place la coupe comme si l’on regardait à travers le patient des pieds vers la tête. La droite du patient est donc à votre gauche.

Question 5

Tomodensitométrie (TDM)
♣ Les détecteurs mesurent la _____ de radiations qui les atteints. Ceci dépend, comme pour la radiographie, de ____ et de _____ des tissus que les rayons X traversent. Une valeur _____ est attribuée à chaque petite partie (pixel) de l’image, comme pour une caméra numérique.

Answer 5

♣ Les détecteurs mesurent la quantité de radiations qui les atteints. Ceci dépend, comme pour la radiographie, de la densité et de l’épaisseur des tissus que les rayons X traversent. Une valeur numérique est attribuée à chaque petite partie (pixel) de l’image, comme pour une caméra numérique.

Question 6

Tomodensitométrie (TDM)
♣ Il y a ___valeurs numériques possibles pour chaque pixel, aussi appelé unité ______. Toutefois, l’écran d’un ordinateur ne possède que ___échelles de gris. Il faut donc choisir les unités qui seront visibles.

Answer 6

♣ Il y a 2 à la 12 valeurs numériques possibles pour chaque pixel, aussi appelé unité Hounsfield. Toutefois, l’écran d’un ordinateur ne possède que 2 à la 8échelles de gris. Il faut donc choisir les unités qui seront visibles.

Question 7

Tomodensitométrie (TDM)
♣ Selon les structures que l’on veut évaluer, on choisira une «_____» d’unités mettant l’emphase sur la densité de ces structures.
♣ Par exemple, une coupe du thorax peut être regardée en ______ pour le médiastin, en ______ pour les poumonsou en fenêtre osseuse pour les os:il s’agit de la même image, seule la _____ est modifiée.

Answer 7

♣ Selon les structures que l’on veut évaluer, on choisira une «fenêtre» d’unités mettant l’emphase sur la densité de ces structures.
♣ Par exemple, une coupe du thorax peut être regardée en fenêtre médiastinale pour le médiastin, en fenêtre pulmonaire pour les poumonsou en fenêtre osseuse pour les os:il s’agit de la même image, seule la fenêtre est modifiée.

Question 8

Tomodensitométrie (TDM)
Radiodensité:
♣ Les principes sous-jacents à l’image TDM sont similairesà ceux du Rx.
♣ Plus un tissu est dense, plus il sera «____»; on dira qu’il est ______.
♣ Moins il est dense, plus il sera «_____»; on dira qu’il est ______.
♣ ______ de la TDM est nettement supérieur à celui dela radiographie; on peut distinguer des densités similaires, par exemple, le _____ et _______.

Answer 8

Radiodensité:
♣ Les principes sous-jacents à l’image TDM sont similairesà ceux du Rx.
♣ Plus un tissu est dense, plus il sera «blanc»; on dira qu’il est hyperdense.
♣ Moins il est dense, plus il sera «noir»; on dira qu’il est hypodense.
♣ Contraste de la TDM est nettement supérieur à celui dela radiographie; on peut distinguer des densités similaires, par exemple, le liquide et les organes.

Question 9

Produit de contraste - Tomodensitométrie (TDM)
♣ On utilise fréquemment l’injection IV de produit de contraste ____ .
♣ Lorsqu’un vaisseau ou un organe contient de l’iode, il devient ____ dense; on appelle ce phénomène un ______. Ceci permet souvent de mieux distinguer un tissu pathologique (ex.: tumeur) du tissu normal, leurs ______ étant différents.
♣ On utilise aussi souvent du _____, introduit par la bouche ou par le rectum, pour opacifier _____.

Answer 9

Produit de contraste - Tomodensitométrie (TDM)
♣ On utilise fréquemment l’injection IV de produit de contraste iodé.
♣ Lorsqu’un vaisseau ou un organe contient de l’iode, il devient plus dense; on appelle ce phénomène un rehaussement. Ceci permet souvent de mieux distinguer un tissu pathologique (ex.: tumeur) du tissu normal, leurs rehaussements étant différents.
♣ On utilise aussi souvent du baryum, introduit par la bouche ou par le rectum, pour opacifier l’intestin.

Question 10

Examens multi-phases
♣ Les appareils actuels permettant des acquisitions rapides, on peut effectuer plusieurs acquisitions pour profiter des différentes __________ de l’iode (vasculaire, tissulaire et excrétrice).

♣ Reconstructions ______ (2D)
Généralement l’acquisition est faite dans le plan axial (perpendiculaire au patient). On peut toutefois reconstruire les images dans d’autres plans.

♣ Reconstructions _______ (3D)
Les logiciels sophistiqués permettent des reconstructions tridimensionnelles, par exemple pour l’angiographie - TDM.

Answer 10

Examens multi-phases
♣ Les appareils actuels permettant des acquisitions rapides, on peut effectuer plusieurs acquisitions pour profiter des différentes phases de distribution de l’iode (vasculaire, tissulaire et excrétrice).

♣ Reconstructions multi-planaires (2D)
Généralement l’acquisition est faite dans le plan axial (perpendiculaire au patient). On peut toutefois reconstruire les images dans d’autres plans.

♣ Reconstructions tridimensionnelles (3D)
Les logiciels sophistiqués permettent des reconstructions tridimensionnelles, par exemple pour l’angiographie - TDM.

Question 11

La TDM a connu un essor fulgurant au cours des dernières années. Il s’agit d’un outil ______ puissant.

Answer 11

La TDM a connu un essor fulgurant au cours des dernières années. Il s’agit d’un outil diagnostic puissant.

Question 12

TDM
Avantages
♣ _____ dans plusieurs départements de radiologie;
♣ ____ ;
♣ Élimine _________ des structures;
♣ ______ nettement supérieur à la radiographie.

Answer 12

Avantages
♣ Disponible dans plusieurs départements de radiologie;
♣ Rapide;
♣ Élimine la superposition des structures;
♣ Contraste nettement supérieur à la radiographie.

Question 13

TDM
Désavantages
♣ Dose de radiations: _____ (tête, cou), _____ (thorax, abdomen, pelvis) ou ____ (examens multi-phases);
♣ Coût ___
♣ Risque d’allergie ou de néphrotoxicité relié à ____si injection de contraste.

Answer 13

Désavantages
♣ Dose de radiations: modérée (tête, cou), importante (thorax, abdomen, pelvis) ou très importante (examens multi-phases);
♣ Coût modéré (de 300 à 500$);
♣ Risque d’allergie ou de néphrotoxicité relié à l’iodesi injection de contraste.

Question 14

CI TDM

______: dose de radiation modérée à très élevée.

Answer 14

Grossesse

Question 15

TDM

Contre-indications à _____: allergie à ____, insuffisance rénale.

Answer 15

Contre-indications à l’iode: allergie à l’iode, insuffisance rénale.

Question 16

♣ utilise des ultrasons pour produire des images diagnostiques.
♣ sont émis par une sonde. Ces ondes sonores sont plus ou moins réfléchies par les interfaces (liquide, tissu, air…) qu’elles rencontrent.
♣ Les ondes réfléchies sont captées par la même sonde, ce qui permet à un ordinateur de produire l’image .

Answer 16

L’échographie

Question 17

Échographie
♣ L’échographie utilise des _____ pour produire des images diagnostiques.
♣ Les ultrasons sont émis par une _____. Ces ondes sonores sont plus ou moins réfléchies par les interfaces (liquide, tissu, air…) qu’elles rencontrent.
♣ Les ondes réfléchies sont captées par la même ____, ce qui permet à un ordinateur de produire l’image échographique.

Answer 17

♣ L’échographie utilise des ultrasons pour produire des images diagnostiques.
♣ Les ultrasons sont émis par une sonde. Ces ondes sonores sont plus ou moins réfléchies par les interfaces (liquide, tissu, air…) qu’elles rencontrent.
♣ Les ondes réfléchies sont captées par la même sonde, ce qui permet à un ordinateur de produire l’image échographique.

Question 18

♣ Le contraste échographique dépend des différences ________ entre les différentes structures que le faisceau ultrasonore rencontre. Comme la _______ est connue, l’ordinateur calcule le temps entre le moment où l’onde sonore est émise et le moment où elle la reçoit à nouveau pour déduire la profondeur d’une structure.

Answer 18

♣ Le contraste échographique dépend des différences d’impédance acoustique entre les différentes structures que le faisceau ultrasonore rencontre. Comme la vitesse du son est connue, l’ordinateur calcule le temps entre le moment où l’onde sonore est émise et le moment où elle la reçoit à nouveau pour déduire la profondeur d’une structure.

Question 19

Lexique des images:
♣ L’image produite est en noir et blanc, mais la terminologie diffère de la radiographie et de la TDM puisqu’il n’y a pas de ______.
♣ Plus un tissu reflète les ondes ultrasonores, plus il est «___»: on dira qu’il est _____.
♣ Moins un tissu les reflète, plus il est «____» :on dira qu’il est _______, ou ______ s’il est complètement «___».

Answer 19

♣ L’image produite est en noir et blanc, mais la terminologie diffère de la radiographie et de la TDM puisqu’il n’y a pas de radiations.
♣ Plus un tissu reflète les ondes ultrasonores, plus il est «blanc»: on dira qu’il est hyperéchogène.
♣ Moins un tissu les reflète, plus il est «noir» :on dira qu’il est hypoéchogène, ou anéchogène s’il est complètement «noir».

Question 20

♣ L’image produite est en noir et blanc, mais la terminologie diffère de la radiographie et de la TDM puisqu’il n’y a pas de radiations.
♣ ____ un tissu reflète les ondes ultrasonores, plus il est «blanc»: on dira qu’il est hyperéchogène.
♣ _____ un tissu les reflète, plus il est «noir» :on dira qu’il est hypoéchogène, ou anéchogène s’il est complètement «noir».

Answer 20

♣ L’image produite est en noir et blanc, mais la terminologie diffère de la radiographie et de la TDM puisqu’il n’y a pas de radiations.
♣ Plus un tissu reflète les ondes ultrasonores, plus il est «blanc»: on dira qu’il est hyperéchogène.
♣ Moins un tissu les reflète, plus il est «noir» :on dira qu’il est hypoéchogène, ou anéchogène s’il est complètement «noir».

Question 21

♣ Les ondes ultrasonores sont réfléchies par les globules sanguins; selon la direction et la vitesse du flux sanguin, la longueur d’onde sera modifiée. L’ordinateur peut ensuite exprimer ces variations de longueur d’onde sous forme de couleur . Il peut aussi calculer la vitesse du sang grâce à l’équation.

Answer 21

Échographie Doppler

Question 22

Échographie Doppler
Les ondes ultrasonores sont réfléchies par les ______; selon la direction et la vitesse du flux sanguin, la longueur d’onde sera modifiée. L’ordinateur peut ensuite exprimer ces variations de longueur d’onde sous forme de ____ . Il peut aussi calculer la vitesse du sang grâce à _______ .

Answer 22

Les ondes ultrasonores sont réfléchies par les globules sanguins; selon la direction et la vitesse du flux sanguin, la longueur d’onde sera modifiée. L’ordinateur peut ensuite exprimer ces variations de longueur d’onde sous forme de couleur . Il peut aussi calculer la vitesse du sang grâce à l’équation Doppler.

Question 23

Échographie
Avantages
♣ Sans _____ et sans _______ ;
♣ Examen en _____ et contact direct avec le patient; ceci permet entre autres de corréler directement les anomalies échographiques avec les données de l’histoire et de l’examen physique;
♣ _____ dans la plupart des départements de radiologie;
♣ Coût ____

Answer 23

Avantages
♣ Sans radiations et sans effets secondaires;
♣ Examen en temps réel et contact direct avec le patient; ceci permet entre autres de corréler directement les anomalies échographiques avec les données de l’histoire et de l’examen physique;
♣ Disponible dans la plupart des départements de radiologie;
♣ Coût faible (de 100 à 150$).

Question 24

Échographie
Désavantages
♣ «_______»: l’échographiste doit manipuler adéquatement la sonde et ajuster plusieurs paramètres et l’interprétation des images demande expertise et expérience;
♣ «_______» : les principaux ennemis de l’échographie sont l’air et la graisse, donc les patients obèses ou ballonnés sont souvent difficiles à évaluer;
♣ Certaines régions sont _____, notamment les structures aérées (ex.: poumons) et les os.

Answer 24

Désavantages
♣ «Opérateur-dépendant»: l’échographiste doit manipuler adéquatement la sonde et ajuster plusieurs paramètres et l’interprétation des images demande expertise et expérience;
♣ «Patient-dépendant» : les principaux ennemis de l’échographie sont l’air et la graisse, donc les patients obèses ou ballonnés sont souvent difficiles à évaluer;
♣ Certaines régions sont inaccessibles, notamment les structures aérées (ex.: poumons) et les os.

Question 25

Échographie
Désavantages
♣ «Opérateur-dépendant»: l’échographiste doit manipuler adéquatement la sonde et ajuster plusieurs paramètres et l’interprétation des images demande _____ et ______ ;
♣ «Patient-dépendant» : les principaux ennemis de l’échographie sont ____ et la _____, donc les patients _____ ou ______sont souvent difficiles à évaluer;
♣ Certaines régions sont inaccessibles, notamment les structures ______ et les ____.

Answer 25

Désavantages
♣ «Opérateur-dépendant»: l’échographiste doit manipuler adéquatement la sonde et ajuster plusieurs paramètres et l’interprétation des images demande expertise et expérience;
♣ «Patient-dépendant» : les principaux ennemis de l’échographie sont l’air et la graisse, donc les patients obèses ou ballonnés sont souvent difficiles à évaluer;
♣ Certaines régions sont inaccessibles, notamment les structures aérées (ex.: poumons) et les os.

Question 26

Échographie

Contre-Indication

Answer 26

Aucune

Question 27

est une imagerie des atomes d’hydrogène du corps humain.

Answer 27

L’IRM

Question 28

Résonance magnétique
♣ L’IRM est une imagerie des atomes ____ du corps humain.
♣ L’appareil est un _____ puissant de l’ordre de 10000 à 30000 fois le champ magnétique terrestre.
♣ On place le patient dans le puissant aimant et on stimule ses atomes d’hydrogène; lorsque cesse cette stimulation, les atomesretournent à leur état de repos en émettant des ondes _______, de fréquence similaire aux ondes radio. Ce «signal» radio est ensuite capté par une antenne couplée à un ordinateur qui produit l’image IRM qui, comme en TDM, correspond à une «____» du patient.
♣ L’aimant crée un _______ qui engendre un mouvement de _____.
♣ ______ dégagée est utilisée pour former l’image.

Answer 28

Résonance magnétique
♣ L’IRM est une imagerie des atomes d’hydrogène du corps humain.
♣ L’appareil est un aimant puissant de l’ordre de 10000 à 30000 fois le champ magnétique terrestre.
♣ On place le patient dans le puissant aimant et on stimule ses atomes d’hydrogène; lorsque cesse cette stimulation, les atomesretournent à leur état de repos en émettant des ondes électromagnétiques, de fréquence similaire aux ondes radio. Ce «signal» radio est ensuite capté par une antenne couplée à un ordinateur qui produit l’image IRM qui, comme en TDM, correspond à une «coupe» du patient.
♣ L’aimant crée un champ magnétique qui engendre un mouvement de protons.
♣ L’énergie dégagée est utilisée pour former l’image.

Question 29

Paramètres d’acquisition, séquence, pondération d’image:
♣ IRM permet d’évaluer diverses propriétés _______ des tissus.
♣ En IRM, on peut choisir divers paramètres d’acquisition; une combinaison de paramètres s’appelle une______ . Selon ces paramètres, l’image sera différente; on parlera de_______ de l’image.

Answer 29

Paramètres d’acquisition, séquence, pondération d’image:
♣ IRM permet d’évaluer diverses propriétés magnétiques des tissus.
♣ En IRM, on peut choisir divers paramètres d’acquisition; une combinaison de paramètres s’appelle uneséquence. Selon ces paramètres, l’image sera différente; on parlera depondérationde l’image.

Question 30

♣ Il y deux grands types de pondération d’images IRM: _______ et _______.

Answer 30

♣ Il y deux grands types de pondération d’images IRM: pondération T1 et pondération T2.

Question 31

♣ Il y deux grands types de pondération d’images IRM: pondération T1 et pondération T2. Un truc facile pour les reconnaître: en pondération T1 le liquide est ___; en pondération T2, il est ____. Il suffit donc de chercher ________ dans l’image pour en déterminer la pondération

Answer 31

♣ Il y deux grands types de pondération d’images IRM: pondération T1 et pondération T2. Un truc facile pour les reconnaître: en pondération T1 le liquide est noir; en pondération T2, il est blanc. Il suffit donc de chercher une structure liquidienne dans l’image pour en déterminer la pondération

Question 32

Image IRM
Image et intensité du signal
♣ L’image produite est en noir et blanc.
♣ Plus le signal émis par un tissu est grand, plus il est «____»; on dira qu’il est ______ ou ______.
♣ Plus le signal est faible, plus il est «____»; on dira qu’il est _________ ou __________.

Answer 32

Image et intensité du signal
♣ L’image produite est en noir et blanc.
♣ Plus le signal émis par un tissu est grand, plus il est «blanc»; on dira qu’il est hyperintense ou en hypersignal.
♣ Plus le signal est faible, plus il est «noir»; on dira qu’il est hypointense ou en hyposignal.

Question 33

Plan des coupes
♣ Contrairement à la TDM, on peut acquérir l’image dans n’importe quel ____ . Les plus utilisés sontles plans____, ____, ____. Cette capacité multi-planaire est très utile puisque certaines structures sont mieux évaluées dans un plan autre qu’axial.

Answer 33

Plan des coupes
♣ Contrairement à la TDM, on peut acquérir l’image dans n’importe quel plan de coupe. Les plus utilisés sontles plansaxial, coronalet sagittal. Cette capacité multi-planaire est très utile puisque certaines structures sont mieux évaluées dans un plan autre qu’axial.

Question 34

IRM
Produit de contraste
♣ Le produit de contraste IV utilisé en IRM est le ____
♣ Sa bio-distribution et son excrétion sont similaires à celles de ____.

Answer 34

IRM
Produit de contraste
♣ Le produit de contraste IV utilisé en IRM est le gadolinium.
♣ Sa bio-distribution et son excrétion sont similaires à celles de l’iode.

Question 35

♣ éval structures vasculaires de façon non invasive. Ne nécessite pas toujours l’injection de produit de contraste

Answer 35

Angiographie-IRM:

Question 36

: éval les voies biliaires et le canal pancréatique

Answer 36

♣ MRCP (magnetic resonance cholangiopancreatography)

Question 37

♣ éval la composition moléculaire de divers organes ou pathologies

Answer 37

Spectroscopie:

Question 38

permet de reconstruire les fibres de matière blanche (tractographie), ce qui est utile dans un contexte oncologique en prévision d’une neurochx ou dans l’étude de démence

Answer 38

♣ Imagerie de diffusion:

Question 39

IRM
Avantages
♣ Sans _____ ni _______s;
♣ ______ inégalé : ceci permet d’imager les structures normales et pathologiques avec un _____ supérieur à toutes les autres modalités d’imagerie;
♣ Multiples _____d’acquisition / Imagerie tridimensionnelle;
♣ _____ moins allergène et moins néphrotoxique que l’iode.

Answer 39

Avantages
♣ Sans radiations ni effets secondaires;
♣ Contraste inégalé : ceci permet d’imager les structures normales et pathologiques avec un contraste supérieur à toutes les autres modalités d’imagerie;
♣ Multiples plans d’acquisition / Imagerie tridimensionnelle;
♣ Gadolinium moins allergène et moins néphrotoxique que l’iode.

Question 40

IRM
Désavantages
♣ Examen ____ : le patient doit rester couché et immobile;
♣ _______ : le tunnel (aimant) dans lequel on place le patient est plus long que la TDM
♣ ____ : l’examen est très _____ ce qui contribue à l’anxiété;
♣ _______ limitée;
♣ Coût ____
♣ _____ : plusieurs mois de formation supplémentaire nécessaires aux radiologues;
♣ Certaines structures _______ : l’air (ex. :poumons) et l’os cortical émettent peu ou pas de signal;
♣ Contre-indications reliées au ________

Answer 40

Désavantages
♣ Examen long (20 à 40 minutes): le patient doit rester couché et immobile;
♣ Claustrophobie : le tunnel (aimant) dans lequel on place le patient est plus long que la TDM, occasionnant parfois de la claustrophobie;
♣ Bruit : l’examen est très bruyant ce qui contribue à l’anxiété;
♣ Disponibilité limitée;
♣ Coût élevé (de 600 à 800$);
♣ Expertise : plusieurs mois de formation supplémentaire nécessaires aux radiologues;
♣ Certaines structures non imagées : l’air (ex. :poumons) et l’os cortical émettent peu ou pas de signal;
♣ Contre-indications reliées au champ magnétique

Question 41

CI IRM:
♣ Reliées au _______: cardiostimulateur, neurostimulateur, clips d’anévrysme cérébral, certains implants, etc.;
♣ _______: pas d’effet secondaire connu, mais on demeure prudent, surtout au premier trimestre;
♣ Contre-indications au ______: allergie, insuffisance rénale (C/I relative).

Answer 41

♣ Reliées au champ magnétique: cardiostimulateur, neurostimulateur, clips d’anévrysme cérébral, certains implants, etc.;
♣ Grossesse: pas d’effet secondaire connu, mais on demeure prudent, surtout au premier trimestre;
♣ Contre-indications au gadolinium: allergie, insuffisance rénale (C/I relative).