Que présente l'échographie pathologique du tendon d'Achille? - Tendon est top _____, aspect ________ (propre à la patho) - Éléments dx tendinopathie: tendon plus _____ tendon plus _________ (plus noir) perte de l'aspect fibrillaire augm de la vascularisation à l'écho doppler

Que présente l'échographie pathologique du tendon d'Achille? - Tendon est top épais, aspect biconvexe (propre à la patho) - Éléments dx tendinopathie: tendon plus épais tendon plus hypoéchogène (plus noir) perte de l'aspect fibrillaire augm de la vascularisation à l'écho doppler

Que présente l'échographie pathologique du tendon d'Achille? - Tendon est top épais, aspect biconvexe (propre à la patho) - Éléments dx __________: tendon plus épais tendon plus hypoéchogène (plus noir) perte de l'aspect fibrillaire augm de la __________ à l'écho ______

Que présente l'échographie pathologique du tendon d'Achille? - Tendon est top épais, aspect biconvexe (propre à la patho) - Éléments dx tendinopathie: tendon plus épais tendon plus hypoéchogène (plus noir) perte de l'aspect fibrillaire augm de la vascularisation à l'écho doppler

ÉCHOGRAPHIE MUSCULOSQUELETIQUE (PARTIE 2) Flashcards by Stéphanie Cormier Boucher

Epaule pathologique
§ Capsulite rétractile: diagnostic surtout _______ mais possible à l`échographie (épaississement des éléments capsulo-ligamentaires de l’intervalle des rotateurs)
§ Conflit ___________: (le plus fréquent) entre la face superficielle du tendon supra-épineux et la face inférieure de l’acromion et du ligament acromio-coracoïdien
§ Conflit _______: entre la face superficielle du tendon du sous-scapulaire et l’apophyse coracoide

Epaule pathologique
§ Capsulite rétractile: diagnostic surtout clinique mais possible à l`échographie (épaississement des éléments capsulo-ligamentaires de l’intervalle des rotateurs)
§ Conflit antérosupérieur : (le plus fréquent) entre la face superficielle du tendon supra-épineux et la face inférieure de l’acromion et du ligament acromio-coracoïdien
§ Conflit antérieur: entre la face superficielle du tendon du sous-scapulaire et l’apophyse
coracoide

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Epaule pathologique
§ Capsulite rétractile: diagnostic surtout clinique mais possible à l`échographie (épaississement des éléments ________________ de l’intervalle des rotateurs)
§ Conflit antérosupérieur : (le plus fréquent) entre la face superficielle du tendon __________ et la face inférieure de _________ et du ligament _____________
§ Conflit antérieur: entre la face superficielle du tendon du ____________ et l’apophyse
_________

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Pathologie du tendon d’Achille
§ Tendinopathies _______ et/ou _________
§ Paratendinopathie
§ ________ distale
§ Ruptures: partielle (dans le cadre des
tendinopathies), ________ (survient sur tendinopathie préexistante ou tendon sain, le plus souvent contexte sportif)
§ ______ pré et rétrocalcanéenne

Pathologie du tendon
d’Achille
§ Tendinopathies fusiformes et/ou nodulaires
§ Paratendinopathie
§ Enthésopathie distale
§ Ruptures: partielle (dans le cadre des
tendinopathies ) , complète (survient sur
tendinopathie préexistante ou tendon sain,le
plus souvent contexte sportif)
§ Bursite pré et rétrocalcanéenne

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Enveloppe du tendon d’achille inflammée

Paratendinopathie

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Que présente l’échographie pathologique du tendon d’Achille?

Tendon est top _____, aspect ________ (propre à la patho)
Éléments dx tendinopathie: tendon plus _____ tendon plus _________ (plus noir) perte de l’aspect fibrillaire augm de la vascularisation à l’écho doppler

Que présente l’échographie pathologique du tendon d’Achille?

Tendon est top épais, aspect biconvexe (propre à la patho)
Éléments dx tendinopathie: tendon plus épais tendon plus hypoéchogène (plus noir) perte de l’aspect fibrillaire augm de la vascularisation à l’écho doppler

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Que présente l’échographie pathologique du tendon d’Achille?

Tendon est top épais, aspect biconvexe (propre à la patho)
Éléments dx __________: tendon plus épais tendon plus hypoéchogène (plus noir) perte de l’aspect fibrillaire augm de la __________ à l’écho ______

Que présente l’échographie pathologique du tendon d’Achille?

Tendon est top épais, aspect biconvexe (propre à la patho)
Éléments dx tendinopathie: tendon plus épais tendon plus hypoéchogène (plus noir) perte de l’aspect fibrillaire augm de la vascularisation à l’écho doppler

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Ténosynovite de De Quervain
§ Pathologie de surmenage la plus classique au ______
§ ___ fois plus fréquente chez la femme
§ Contextes variés: ménage, sport, musique
(piano), baby wrist
§ Douleur au versant ______ du poignet

Ténosynovite de De Quervain
§ Pathologie de surmenage la plus classique au
poignet
§ Six fois plus fréquente chez la femme
§ Contextes variés: ménage, sport, musique
(piano), baby wrist
§ Douleur au versant radial du poignet

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Ténosynovite	de	De	Quervain
§ Signes	échographiques:	
§ Épaississement du \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ et	de	la	\_\_\_\_\_ des tendons LA	et	CE	pouce	
§ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ tendons	LA	et	CE	:	60%	
§ Doppler	couleur	\_\_\_\_\_\_\_:	40	%	
§ \_\_\_\_\_\_\_\_des	gaines:	40	%

Ténosynovite	de	De	Quervain
§ Signes	échographiques:	
§ Épaississement du retinaculum	et	de	la	gaine des tendons LA	et	CE	pouce	
§ Epaississement	tendons	LA	et	CE	:	60%	
§ Doppler	couleur	positif:	40	%	
§ Epanchement	des	gaines:	40	%

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Est-ce une majorité des patients présentant la de De qui présentent l’épaississement des 2 gaines?

à 90%, ce sont les 2 tendons qui sont épaissis

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Ténosynovite de De:
structure hyperéchogène =
structure hypoéchogène =

structure hyperéchogène = rétincaculum épaissis

structure hypoéchogène = liquide (épanchement dans la gaine tendineuse)

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Syndrome du canal carpien
§ Résulte d’une différence entre la taille du __________ (tunnel ostéofibreux
inextensible) et son _______
§ Le plus souvent ______ 45-50 ans
§ Uni ou bilateral (main __________ la plus touchée)
§ Troubles _______ dans le territoire du nerf ______
§ Le plus souvent idiopathique

Syndrome du canal carpien
§ Résulte d’une différence entre la taille du canal carpien (tunnel ostéofibreux
inextensible) et son contenu
§ Le plus souvent femme 45-50 ans
§ Uni ou bilateral (main dominante la plus touchée)
§ Troubles sensitifs dans le territoire du nerf médian
§ Le plus souvent idiopathique

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Échographie surtout pour des ________, puisque le temps d’attente pour voir l’orthopédiste est long (>2 ans) et les pts sont très en dlr

injections

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Nerf médian: cut off = ___cm2 (mais peut varier d’une personne à l’autre)

0.12

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Pour le syndrome du tunnel et la grosseur du nerf médian…
Ne pas se fier à une seule ______, mesurer au poignet, a l’avant-bras (____________) et plus proximalement au ___________. on fait un ratio et ca nous permet d’avoir une normale et vérifier si le nerf médian est pathologique. un ratio > ____ = pathologique

Pour le syndrome du tunnel et la grosseur du nerf médian…
Ne pas se fier à une seule mesure, mesurer au poignet, a l’avant-bras (carré pronateur) et plus proximalement au carré pronateur. on fait un ratio et ca nous permet d’avoir une normale et vérifier si le nerf médian est pathologique. un ratio > 1.4 = pathologique

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Doigt à ressaut
§ Blocage ou ressaut lors du passage de la _______ à ________
§ Localisation: _____ ( 33%) , ______(27%) et le ________
§ Signes échographiques:
___________ poulie A1 (100%)
hypervascularisationde la poulie A1 tendinopathie fléchisseurs (nodule de tendinose 48%)
ténosynovite 55%

Doigt à ressaut
§ Blocage ou ressaut lors du passage de la flexion à l’extension
§ Localisation: pouce ( 33%) , annulaire (27%) et le majeur
§ Signes échographiques:
épaississement poulie A1 (100%)
hypervascularisationde la poulie A1 tendinopathie fléchisseurs (nodule de tendinose 48%)
ténosynovite 55%

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Doigt à ressaut
§ Blocage ou ressaut lors du passage de la flexion à l’extension
§ Localisation: pouce (___%) , annulaire (__%) et le majeur
§ Signes échographiques:
épaississement poulie A1 (100%)
______________ de la poulie A1 tendinopathie _________ (nodule de tendinose 48%)
___________55%

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Doigt à ressaut
Échographie:
- ______ pathologique, structure hypoéchogène épaissie
- _____ dans la gaine des tendons fléchisseurs

Doigt à ressaut
Échographie:
- Poulie pathologique, structure hypoéchogène épaissie
- Liquide dans la gaine des tendons fléchisseurs

Syndrome du grand trochanter
§ _________ ou bursite péritrochantérienne
§ Prédomine chez ______ 40-65 ans
§ Tendon _____________ le plus souvent touché
§ Signes échographiques:
- tendon ______ et hypoéchogène
- _______ partielle ou complète du tendon
- bursite plus ou moins ______

Syndrome du grand trochanter
§ Tendinopathie ou bursite péritrochantérienne
§ Prédomine chez femme 40-65 ans
§ Tendon moyen fessier le plus souvent touché
§ Signes échographiques:
- tendon augmenté et hypoéchogène
- déchirure partielle ou complète du tendon
- bursite plus ou moins associée

Fasciite plantaire
§ ___________ calcanéenne mécanique
§ Cause la plus fréquente de douleur du ______
§ Hypersollicitation d’origine microtraumatique
§ Signes échographiques:
- épaississement de l’aponévrose (insertion ou
distale)
- aspect _________
- perte de l’aspect fibrillaire
- aspect flou des bords de __________

Fasciite plantaire
§ Entésopathie calcanéenne mécanique
§ Cause la plus fréquente de douleur du talon
§ Hypersollicitation d’origine microtraumatique
§ Signes échographiques:
- épaississement de l’aponévrose (insertion ou
distale)
- aspect hypoéchogène
- perte de l’aspect fibrillaire
- aspect flou des bords de l’aponévrose

Névrome de Morton
§ Fibrose périneurale du nerf ____________
§ ______ d’âge moyen
§ Métatarsalgies invalidantes
§ 2ième et 3ième espaces __________ (tous possibles)
§ Origine microtraumatique ,_____, _____ ____

Névrome de Morton
§ Fibrose périneurale du nerf digital plantaire commun
§ Femme d’âge moyen
§ Métatarsalgies invalidantes
§ 2ième et 3ième espaces intermétatarsiens
§ Origine microtraumatique ,surpoids, talons
hauts

Névrome de Morton
§ Signes échographiques:
- formation _________, taille variable, bien délimitée
- bursite ______________________ associée

Névrome de Morton
§ Signes échographiques:
- formation hypoéchogène, taille variable, bien délimitée
- bursite intercapito-métatarsienne souvent
associée

Bursite intercapito-métatarsienne:

On voit plus souvent une ______ qu’un névrome. pour dx diff, on _________ pour voir liquide si ca bouge ou non
bursite entre les _____ des métas
structure remplie de liquide, donc on peut ________ avec la sonde

Bursite intercapito-métatarsienne:

On voit plus souvent une bursite qu’un névrome. pour dx diff, on comprime pour voir liquide si ca bouge ou non
bursite entre les têtes des métas
structure remplie de liquide, donc on peut l’écraser avec la sonde

§ Surviennent	par	insuffisance	osseuse	ou	
surmenage	
§ Insuffisance:		prédominent	femmes	
ménopausées	
§ Surmenage	(stress):	sportifs	
§ Diaphyse	métatarsienne	mais	possible	têtes métatarsiennes	
§ Signes	échographiques:	bris	
cortical,épaississement hypoéchogène
périoste

Fractures des métatarsiens

Fractures	des	métatarsiens	
§ Surviennent	par	\_\_\_\_\_\_\_ osseuse	ou	
surmenage	
§ Insuffisance:		prédominent	\_\_\_\_\_\_\_
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
§ Surmenage	(stress):	sportifs	
§ \_\_\_\_\_\_\_\_ métatarsienne	mais	possible	têtes métatarsiennes	
§ Signes	échographiques:	bris	
\_\_\_\_\_\_\_, épaississement hypoéchogène
périoste

Fractures	des	métatarsiens	
§ Surviennent	par	insuffisance	osseuse	ou	
surmenage	
§ Insuffisance:		prédominent	femmes	
ménopausées	
§ Surmenage	(stress):	sportifs	
§ Diaphyse	métatarsienne	mais	possible	têtes métatarsiennes	
§ Signes	échographiques:	bris	
cortical,épaississement hypoéchogène
périoste

Parfois hématome sous le périoste, on ne voit pas nécessairement le bris du cortex..

Fractures des métatarsiens

§ Correspond à une fibromatose plantaire par prolifération fibroblastique bénigne de l’aponévrose plantaire § Peut-être associée à la maladie de la Peyronie ou maladie de Dupuytren § Formation de nodules , tailles variables (mm à cm) le plus souvent bilatéraux, face superficielle de l’aponévrose § Echographie: nodules hypoéchogènes

Maladie de Ledderhose

Maladie de Ledderhose § Correspond à une ________ plantaire par prolifération fibroblastique bénigne de l’aponévrose plantaire § Peut-être associée à la maladie de la Peyronie ou maladie de __________ § Formation de ________, tailles variables (mm à cm) le plus souvent bilatéraux, face superficielle de l’aponévrose § Echographie: nodules _____________

Maladie de Ledderhose § Correspond à une fibromatose plantaire par prolifération fibroblastique bénigne de l’aponévrose plantaire § Peut-être associée à la maladie de la Peyronie ou maladie de Dupuytren § Formation de nodules , tailles variables (mm à cm) le plus souvent bilatéraux, face superficielle de l’aponévrose § Echographie: nodules hypoéchogènes

mx de dupuytren: nodule indurée dans la ____ mx de peyronie: nodule indurée dans le _____

mx de dupuytren: nodule indurée dans la main mx de peyronie: nodule indurée dans le pénis

§ 2ième conflit nerveux périphérique en fréquence § Favorisé par: luxation ou subluxation du n. ulnaire , hypertrophie du vaste médial du triceps, présence d’un muscle anconé médial, certains mouvements de flexions répétés responsables de traction sur le nerf, positions prolongées entaînant compression,inflammation locorégionale(épicondylite médiale)…

Syndrome du tunnel du nerf | ulnaire

Syndrome du tunnel du nerf ulnaire § ____ conflit nerveux périphérique en fréquence § Favorisé par: luxation ou subluxation du ___ ______, hypertrophie du ________________, présence d’un muscle anconé médial, certains mouvements de ______répétés responsables de traction sur le nerf, positions prolongées entaînant compression,inflammation locorégionale(épicondylite médiale)…

Syndrome du tunnel du nerf ulnaire § 2ième conflit nerveux périphérique en fréquence § Favorisé par: luxation ou subluxation du n. ulnaire , hypertrophie du vaste médial du triceps, présence d’un muscle anconé médial, certains mouvements de flexions répétés responsables de traction sur le nerf, positions prolongées entaînant compression,inflammation locorégionale(épicondylite médiale)…

Évaluation du nerf ulnaire | sonde entre ___________ et _______. _______ à prendre pour déterminer si cest pathologique ou non

Évaluation du nerf ulnaire | sonde entre épicondyle médiale et olécrane. mesure à prendre pour déterminer si cest pathologique ou non

Signes échographiques: § Tuméfaction du nerf, augmentation de la surface de section § Disparition de l’aspect fasciculé du nerf § Hyperhémie intra et périneurale au Doppler

Syndrome du tunnel du nerf ulnaire

Syndrome du tunnel du nerf ulnaire Signes échographiques: § Tuméfaction du nerf, augmentation de la _______ de _______ § Disparition de l’aspect ______ du nerf § Hyperhémie intra et périneurale au ______ *surface de section bcp plus grande, nerf très noir * on compare avec le côté sain (trop variable)

Syndrome du tunnel du nerf ulnaire Signes échographiques: § Tuméfaction du nerf, augmentation de la surface de section § Disparition de l’aspect fasciculé du nerf § Hyperhémie intra et périneurale au Doppler

Infiltrations échoguidées § ______ sous acromio-deltoidienne § Ponction lavage ____________ calcifiantes de l’épaule § Articulation _____________ et ___________ § Récessus bicipital § Epicondylite latérale et médiale § Kyste arthro- synovial (poignet le plus souvent) § ______________ (on infiltre le n. médian) * on infiltre jamais un _____, cest soit à la surface d'un ______ ou à la bourse qui est avoisinante, mais jamais on met de cortisone dans un ______.

Infiltrations échoguidées § Bourse sous acromio-deltoidienne § Ponction lavage tendinopathies calcifiantes de l’épaule § Articulation gléno-humérale et acromioclaviculaire § Récessus bicipital § Epicondylite latérale et médiale § Kyste arthro- synovial (poignet le plus souvent) § Canal carpien * on infiltre jamais un tendon, cest soit à la surface d'un tendon ou à la bourse qui est avoisinante, mais jamais on met de cortisone dans un tendon.

``` Infiltrations échoguidées § Doigt à ______ § Ténosynovite de De Quervain (autour du __________ et dans la ____du tendon) § _______________ § Articulation coxo-fémorale § Kyste poplité § Kyste méniscal § Articulation ______ § Tendinopathie _______________ ```

``` Infiltrations échoguidées § Doigt à ressaut § Ténosynovite de De Quervain (autour du rétinaculum et dans la gaine du tendon) § Péritrochantérienne § Articulation coxo-fémorale § Kyste poplité § Kyste méniscal § Articulation genou § Tendinopathie patte d’oie ```

``` Infiltrations échoguidées § Syndrome de la _______ _________ § Ponction ________ musculaire § Bourse préachilléenne § Fasciite plantaire § Gaines tendineuses: tendons fibulaires et tibial postérieur § Articulation ________ § Névrome de Morton § Maladie de _________ (rare, mais si oui direct dedans) ```

``` Infiltrations échoguidées § Syndrome de la bandelette iliotibiale § Ponction hématome musculaire § Bourse préachilléenne § Fasciite plantaire § Gaines tendineuses: tendons fibulaires et tibial postérieur § Articulation tibio-astragalienne § Névrome de Morton § Maladie de Ledderhose (rare, mais si oui direct dedans) ```

Infiltration poulie A1, où on inflitre?

on infiltre autour de la poulie A1 et dans la gaine autour des tendons

Injection de PRP § Plasma riche en _________ (PRP) § Relativement nouveau § Indications: _________ (épicondylite,tendon Achille ,tendon rotulien) réfractaires au _____________ (infiltration corticoides, physio…) § Plaquettes libèrent facteurs de _________ pour formation de ténocytes § Pas un traitement antidouleur mais un traitement à moyen et long terme de _______ tendineuse

Injection de PRP § Plasma riche en plaquettes (PRP) § Relativement nouveau § Indications: tendinopathies (épicondylite,tendon Achille ,tendon rotulien) réfractaires au traitement usuel (infiltration corticoides, physio…) § Plaquettes libèrent facteurs de croissance pour formation de ténocytes § Pas un traitement antidouleur mais un traitement à moyen et long terme de réparation tendineuse

Injection de PRP - le pt va avoir plus de ____à court terme. dans la litt, à 12 mois environ, le pt devrait présenter une amélioration de ____% - Pt doit être _________, le pt doit être suivi en physiothérapie (meilleure réponse au tx) - ______et glace post PRP seulement, pas d'autres analgésies pour les 15 jours post PRP. - 2 indics importantes: _________, arthrose - meilleur candidat si ________ ou ________ dans le tendon - $$ non couvert RAMQ 900$

Injection de PRP - le pt va avoir plus de dlr à court terme. dans la litt, à 12 mois environ, le pt devrait présenter une amélioration de 80% - Pt doit être coopératif, le pt doit être suivi en physiothérapie (meilleure réponse au tx) - tylenol et glace post PRP seulement, pas d'autres analgésies pour les 15 jours post PRP. - 2 indics importantes: tendinopathie, arthrose - meilleur candidat si fissure ou déchirure dans le tendon - $$ non couvert RAMQ 900$

Injection de PRP § Technique: sang du patient,centrifugeuse, extraire portion riche en plaquettes § Injection intra tendineuse: 1-2 cc dans zone de _________ ou dans _____ § Réadaptation (physiothérapie) post procédure: excessivement importante ,suivi _____ pour de meilleurs résultats § Peu d’études randomnisées: diminution importante de la douleur dans environs ____%

Injection de PRP § Technique: sang du patient,centrifugeuse, extraire portion riche en plaquettes § Injection intra tendineuse: 1-2 cc dans zone de tendinopathie ou dans fissure § Réadaptation ( physiothérapie) post procédure: excessivement importante ,suivi serré pour de meilleurs résultats § Peu d’études randomnisées: diminution importante de la douleur dans environs 75 %

Injection de PRP: - très _________pour les fissures tendineuse - nouvelle indic: arthrose légère à modérée, on fait une infiltration ___________ et permet de réparer cartilage, enlève processus ______ et permet de stopper __________-du cartilage. amélioration de ___-___%.

Injection de PRP: - très regénérateur pour les fissures tendineuse - nouvelle indic: arthrose légère à modérée, on fait une infiltration intra-articulaire et permet de réparer cartilage, enlève processus inflamm et permet de stopper détérioration du cartilage. amélioration de 75-80%.