ÉCHOGRAPHIE MUSCULOSQUELETIQUE (PARTIE 2)

Question 1

Epaule pathologique
§ Capsulite rétractile: diagnostic surtout _______ mais possible à l`échographie (épaississement des éléments capsulo-ligamentaires de l’intervalle des rotateurs)
§ Conflit ___________: (le plus fréquent) entre la face superficielle du tendon supra-épineux et la face inférieure de l’acromion et du ligament acromio-coracoïdien
§ Conflit _______: entre la face superficielle du tendon du sous-scapulaire et l’apophyse coracoide

Answer 1

Epaule pathologique
§ Capsulite rétractile: diagnostic surtout clinique mais possible à l`échographie (épaississement des éléments capsulo-ligamentaires de l’intervalle des rotateurs)
§ Conflit antérosupérieur : (le plus fréquent) entre la face superficielle du tendon supra-épineux et la face inférieure de l’acromion et du ligament acromio-coracoïdien
§ Conflit antérieur: entre la face superficielle du tendon du sous-scapulaire et l’apophyse
coracoide

Question 2

Epaule pathologique
§ Capsulite rétractile: diagnostic surtout clinique mais possible à l`échographie (épaississement des éléments ________________ de l’intervalle des rotateurs)
§ Conflit antérosupérieur : (le plus fréquent) entre la face superficielle du tendon __________ et la face inférieure de _________ et du ligament _____________
§ Conflit antérieur: entre la face superficielle du tendon du ____________ et l’apophyse
_________

Answer 2

Epaule pathologique
§ Capsulite rétractile: diagnostic surtout clinique mais possible à l`échographie (épaississement des éléments capsulo-ligamentaires de l’intervalle des rotateurs)
§ Conflit antérosupérieur : (le plus fréquent) entre la face superficielle du tendon supra-épineux et la face inférieure de l’acromion et du ligament acromio-coracoïdien
§ Conflit antérieur: entre la face superficielle du tendon du sous-scapulaire et l’apophyse
coracoide

Question 3

Pathologie du tendon d’Achille
§ Tendinopathies _______ et/ou _________
§ Paratendinopathie
§ ________ distale
§ Ruptures: partielle (dans le cadre des
tendinopathies), ________ (survient sur tendinopathie préexistante ou tendon sain, le plus souvent contexte sportif)
§ ______ pré et rétrocalcanéenne

Answer 3

Pathologie du tendon
d’Achille
§ Tendinopathies fusiformes et/ou nodulaires
§ Paratendinopathie
§ Enthésopathie distale
§ Ruptures: partielle (dans le cadre des
tendinopathies ) , complète (survient sur
tendinopathie préexistante ou tendon sain,le
plus souvent contexte sportif)
§ Bursite pré et rétrocalcanéenne

Question 4

Enveloppe du tendon d’achille inflammée

Answer 4

Paratendinopathie

Question 5

Que présente l’échographie pathologique du tendon d’Achille?

• Tendon est top _____, aspect ________ (propre à la patho)
• Éléments dx tendinopathie: tendon plus _____ tendon plus _________ (plus noir) perte de l’aspect fibrillaire augm de la vascularisation à l’écho doppler

Answer 5

Que présente l’échographie pathologique du tendon d’Achille?

• Tendon est top épais, aspect biconvexe (propre à la patho)
• Éléments dx tendinopathie: tendon plus épais tendon plus hypoéchogène (plus noir) perte de l’aspect fibrillaire augm de la vascularisation à l’écho doppler

Question 6

Que présente l’échographie pathologique du tendon d’Achille?

• Tendon est top épais, aspect biconvexe (propre à la patho)
• Éléments dx __________: tendon plus épais tendon plus hypoéchogène (plus noir) perte de l’aspect fibrillaire augm de la __________ à l’écho ______

Answer 6

Que présente l’échographie pathologique du tendon d’Achille?

• Tendon est top épais, aspect biconvexe (propre à la patho)
• Éléments dx tendinopathie: tendon plus épais tendon plus hypoéchogène (plus noir) perte de l’aspect fibrillaire augm de la vascularisation à l’écho doppler

Question 7

Ténosynovite de De Quervain
§ Pathologie de surmenage la plus classique au ______
§ ___ fois plus fréquente chez la femme
§ Contextes variés: ménage, sport, musique
(piano), baby wrist
§ Douleur au versant ______ du poignet

Answer 7

Ténosynovite de De Quervain
§ Pathologie de surmenage la plus classique au
poignet
§ Six fois plus fréquente chez la femme
§ Contextes variés: ménage, sport, musique
(piano), baby wrist
§ Douleur au versant radial du poignet

Question 8

Ténosynovite	de	De	Quervain
§ Signes	échographiques:	
§ Épaississement du \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ et	de	la	\_\_\_\_\_ des tendons LA	et	CE	pouce	
§ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ tendons	LA	et	CE	:	60%	
§ Doppler	couleur	\_\_\_\_\_\_\_:	40	%	
§ \_\_\_\_\_\_\_\_des	gaines:	40	%

Answer 8

Ténosynovite	de	De	Quervain
§ Signes	échographiques:	
§ Épaississement du retinaculum	et	de	la	gaine des tendons LA	et	CE	pouce	
§ Epaississement	tendons	LA	et	CE	:	60%	
§ Doppler	couleur	positif:	40	%	
§ Epanchement	des	gaines:	40	%

Question 9

Est-ce une majorité des patients présentant la de De qui présentent l’épaississement des 2 gaines?

Answer 9

à 90%, ce sont les 2 tendons qui sont épaissis

Question 10

Ténosynovite de De:
structure hyperéchogène =
structure hypoéchogène =

Answer 10

structure hyperéchogène = rétincaculum épaissis

structure hypoéchogène = liquide (épanchement dans la gaine tendineuse)

Question 11

Syndrome du canal carpien
§ Résulte d’une différence entre la taille du __________ (tunnel ostéofibreux
inextensible) et son _______
§ Le plus souvent ______ 45-50 ans
§ Uni ou bilateral (main __________ la plus touchée)
§ Troubles _______ dans le territoire du nerf ______
§ Le plus souvent idiopathique

Answer 11

Syndrome du canal carpien
§ Résulte d’une différence entre la taille du canal carpien (tunnel ostéofibreux
inextensible) et son contenu
§ Le plus souvent femme 45-50 ans
§ Uni ou bilateral (main dominante la plus touchée)
§ Troubles sensitifs dans le territoire du nerf médian
§ Le plus souvent idiopathique

Question 12

Échographie surtout pour des ________, puisque le temps d’attente pour voir l’orthopédiste est long (>2 ans) et les pts sont très en dlr

Answer 12

injections

Question 13

Nerf médian: cut off = ___cm2 (mais peut varier d’une personne à l’autre)

Answer 13

0.12

Question 14

Pour le syndrome du tunnel et la grosseur du nerf médian…
Ne pas se fier à une seule ______, mesurer au poignet, a l’avant-bras (____________) et plus proximalement au ___________. on fait un ratio et ca nous permet d’avoir une normale et vérifier si le nerf médian est pathologique. un ratio > ____ = pathologique

Answer 14

Pour le syndrome du tunnel et la grosseur du nerf médian…
Ne pas se fier à une seule mesure, mesurer au poignet, a l’avant-bras (carré pronateur) et plus proximalement au carré pronateur. on fait un ratio et ca nous permet d’avoir une normale et vérifier si le nerf médian est pathologique. un ratio > 1.4 = pathologique

Question 15

Doigt à ressaut
§ Blocage ou ressaut lors du passage de la _______ à ________
§ Localisation: _____ ( 33%) , ______(27%) et le ________
§ Signes échographiques:
___________ poulie A1 (100%)
hypervascularisationde la poulie A1 tendinopathie fléchisseurs (nodule de tendinose 48%)
ténosynovite 55%

Answer 15

Doigt à ressaut
§ Blocage ou ressaut lors du passage de la flexion à l’extension
§ Localisation: pouce ( 33%) , annulaire (27%) et le majeur
§ Signes échographiques:
épaississement poulie A1 (100%)
hypervascularisationde la poulie A1 tendinopathie fléchisseurs (nodule de tendinose 48%)
ténosynovite 55%

Question 16

Doigt à ressaut
§ Blocage ou ressaut lors du passage de la flexion à l’extension
§ Localisation: pouce (___%) , annulaire (__%) et le majeur
§ Signes échographiques:
épaississement poulie A1 (100%)
______________ de la poulie A1 tendinopathie _________ (nodule de tendinose 48%)
___________55%

Answer 16

Doigt à ressaut
§ Blocage ou ressaut lors du passage de la flexion à l’extension
§ Localisation: pouce ( 33%) , annulaire (27%) et le majeur
§ Signes échographiques:
épaississement poulie A1 (100%)
hypervascularisationde la poulie A1 tendinopathie fléchisseurs (nodule de tendinose 48%)
ténosynovite 55%

Question 17

Doigt à ressaut
Échographie:
- ______ pathologique, structure hypoéchogène épaissie
- _____ dans la gaine des tendons fléchisseurs

Answer 17

Doigt à ressaut
Échographie:
- Poulie pathologique, structure hypoéchogène épaissie
- Liquide dans la gaine des tendons fléchisseurs

Question 18

Syndrome du grand trochanter
§ _________ ou bursite péritrochantérienne
§ Prédomine chez ______ 40-65 ans
§ Tendon _____________ le plus souvent touché
§ Signes échographiques:
- tendon ______ et hypoéchogène
- _______ partielle ou complète du tendon
- bursite plus ou moins ______

Answer 18

Syndrome du grand trochanter
§ Tendinopathie ou bursite péritrochantérienne
§ Prédomine chez femme 40-65 ans
§ Tendon moyen fessier le plus souvent touché
§ Signes échographiques:
- tendon augmenté et hypoéchogène
- déchirure partielle ou complète du tendon
- bursite plus ou moins associée

Question 19

Fasciite plantaire
§ ___________ calcanéenne mécanique
§ Cause la plus fréquente de douleur du ______
§ Hypersollicitation d’origine microtraumatique
§ Signes échographiques:
- épaississement de l’aponévrose (insertion ou
distale)
- aspect _________
- perte de l’aspect fibrillaire
- aspect flou des bords de __________

Answer 19

Fasciite plantaire
§ Entésopathie calcanéenne mécanique
§ Cause la plus fréquente de douleur du talon
§ Hypersollicitation d’origine microtraumatique
§ Signes échographiques:
- épaississement de l’aponévrose (insertion ou
distale)
- aspect hypoéchogène
- perte de l’aspect fibrillaire
- aspect flou des bords de l’aponévrose

Question 20

Névrome de Morton
§ Fibrose périneurale du nerf ____________
§ ______ d’âge moyen
§ Métatarsalgies invalidantes
§ 2ième et 3ième espaces __________ (tous possibles)
§ Origine microtraumatique ,_____, _____ ____

Answer 20

Névrome de Morton
§ Fibrose périneurale du nerf digital plantaire commun
§ Femme d’âge moyen
§ Métatarsalgies invalidantes
§ 2ième et 3ième espaces intermétatarsiens
§ Origine microtraumatique ,surpoids, talons
hauts

Question 21

Névrome de Morton
§ Signes échographiques:
- formation _________, taille variable, bien délimitée
- bursite ______________________ associée

Answer 21

Névrome de Morton
§ Signes échographiques:
- formation hypoéchogène, taille variable, bien délimitée
- bursite intercapito-métatarsienne souvent
associée

Question 22

Bursite intercapito-métatarsienne:

• On voit plus souvent une ______ qu’un névrome. pour dx diff, on _________ pour voir liquide si ca bouge ou non
• bursite entre les _____ des métas
• structure remplie de liquide, donc on peut ________ avec la sonde

Answer 22

Bursite intercapito-métatarsienne:

• On voit plus souvent une bursite qu’un névrome. pour dx diff, on comprime pour voir liquide si ca bouge ou non
• bursite entre les têtes des métas
• structure remplie de liquide, donc on peut l’écraser avec la sonde

Question 23

§ Surviennent	par	insuffisance	osseuse	ou	
surmenage	
§ Insuffisance:		prédominent	femmes	
ménopausées	
§ Surmenage	(stress):	sportifs	
§ Diaphyse	métatarsienne	mais	possible	têtes métatarsiennes	
§ Signes	échographiques:	bris	
cortical,épaississement hypoéchogène
périoste

Answer 23

Fractures des métatarsiens

Question 24

Fractures	des	métatarsiens	
§ Surviennent	par	\_\_\_\_\_\_\_ osseuse	ou	
surmenage	
§ Insuffisance:		prédominent	\_\_\_\_\_\_\_
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
§ Surmenage	(stress):	sportifs	
§ \_\_\_\_\_\_\_\_ métatarsienne	mais	possible	têtes métatarsiennes	
§ Signes	échographiques:	bris	
\_\_\_\_\_\_\_, épaississement hypoéchogène
périoste

Answer 24

Fractures	des	métatarsiens	
§ Surviennent	par	insuffisance	osseuse	ou	
surmenage	
§ Insuffisance:		prédominent	femmes	
ménopausées	
§ Surmenage	(stress):	sportifs	
§ Diaphyse	métatarsienne	mais	possible	têtes métatarsiennes	
§ Signes	échographiques:	bris	
cortical,épaississement hypoéchogène
périoste

Question 25

Parfois hématome sous le périoste, on ne voit pas nécessairement le bris du cortex..

Answer 25

Fractures des métatarsiens

Question 26

§ Correspond à une fibromatose plantaire par
prolifération fibroblastique bénigne de
l’aponévrose plantaire
§ Peut-être associée à la maladie de la Peyronie
ou maladie de Dupuytren
§ Formation de nodules , tailles variables (mm à
cm) le plus souvent bilatéraux, face
superficielle de l’aponévrose
§ Echographie: nodules hypoéchogènes

Answer 26

Maladie de Ledderhose

Question 27

Maladie de Ledderhose
§ Correspond à une ________ plantaire par
prolifération fibroblastique bénigne de
l’aponévrose plantaire
§ Peut-être associée à la maladie de la Peyronie
ou maladie de __________
§ Formation de ________, tailles variables (mm à cm) le plus souvent bilatéraux, face
superficielle de l’aponévrose
§ Echographie: nodules _____________

Answer 27

Maladie de Ledderhose
§ Correspond à une fibromatose plantaire par
prolifération fibroblastique bénigne de
l’aponévrose plantaire
§ Peut-être associée à la maladie de la Peyronie
ou maladie de Dupuytren
§ Formation de nodules , tailles variables (mm à
cm) le plus souvent bilatéraux, face
superficielle de l’aponévrose
§ Echographie: nodules hypoéchogènes

Question 28

mx de dupuytren: nodule indurée dans la ____

mx de peyronie: nodule indurée dans le _____

Answer 28

mx de dupuytren: nodule indurée dans la main

mx de peyronie: nodule indurée dans le pénis

Question 29

§ 2ième conflit nerveux périphérique en fréquence
§ Favorisé par: luxation ou subluxation du n.
ulnaire , hypertrophie du vaste médial du triceps,
présence d’un muscle anconé médial, certains
mouvements de flexions répétés responsables de
traction sur le nerf, positions prolongées
entaînant compression,inflammation
locorégionale(épicondylite médiale)…

Answer 29

Syndrome du tunnel du nerf

ulnaire

Question 30

Syndrome du tunnel du nerf ulnaire
§ ____ conflit nerveux périphérique en fréquence
§ Favorisé par: luxation ou subluxation du ___
______, hypertrophie du ________________, présence d’un muscle anconé médial, certains mouvements de ______répétés responsables de traction sur le nerf, positions prolongées entaînant compression,inflammation
locorégionale(épicondylite médiale)…

Answer 30

Syndrome du tunnel du nerf
ulnaire
§ 2ième conflit nerveux périphérique en fréquence
§ Favorisé par: luxation ou subluxation du n.
ulnaire , hypertrophie du vaste médial du triceps,
présence d’un muscle anconé médial, certains
mouvements de flexions répétés responsables de
traction sur le nerf, positions prolongées
entaînant compression,inflammation
locorégionale(épicondylite médiale)…

Question 31

Évaluation du nerf ulnaire

sonde entre ___________ et _______. _______ à prendre pour déterminer si cest pathologique ou non

Answer 31

Évaluation du nerf ulnaire

sonde entre épicondyle médiale et olécrane. mesure à prendre pour déterminer si cest pathologique ou non

Question 32

Signes échographiques:
§ Tuméfaction du nerf, augmentation de la
surface de section
§ Disparition de l’aspect fasciculé du nerf
§ Hyperhémie intra et périneurale au Doppler

Answer 32

Syndrome du tunnel du nerf ulnaire

Question 33

Syndrome du tunnel du nerf ulnaire
Signes échographiques:
§ Tuméfaction du nerf, augmentation de la
_______ de _______
§ Disparition de l’aspect ______ du nerf
§ Hyperhémie intra et périneurale au ______

*surface de section bcp plus grande, nerf très
noir
* on compare avec le côté sain (trop variable)

Answer 33

Syndrome du tunnel du nerf ulnaire
Signes échographiques:
§ Tuméfaction du nerf, augmentation de la
surface de section
§ Disparition de l’aspect fasciculé du nerf
§ Hyperhémie intra et périneurale au Doppler

Question 34

Infiltrations échoguidées
§ ______ sous acromio-deltoidienne
§ Ponction lavage ____________ calcifiantes de l’épaule
§ Articulation _____________ et ___________
§ Récessus bicipital
§ Epicondylite latérale et médiale
§ Kyste arthro- synovial (poignet le plus souvent)
§ ______________ (on infiltre le n. médian)

• on infiltre jamais un _____, cest soit à la surface d’un ______ ou à la bourse qui est avoisinante, mais jamais on met de cortisone dans un ______.

Answer 34

Infiltrations échoguidées
§ Bourse sous acromio-deltoidienne
§ Ponction lavage tendinopathies calcifiantes de l’épaule
§ Articulation gléno-humérale et acromioclaviculaire
§ Récessus bicipital
§ Epicondylite latérale et médiale
§ Kyste arthro- synovial (poignet le plus souvent)
§ Canal carpien

• on infiltre jamais un tendon, cest soit à la surface d’un tendon ou à la bourse qui est avoisinante, mais jamais on met de cortisone dans un tendon.

Question 35

Infiltrations	échoguidées
§ Doigt	à	\_\_\_\_\_\_
§ Ténosynovite	de	De	Quervain (autour du \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ et dans la \_\_\_\_du tendon)
§ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
§ Articulation	coxo-fémorale	
§ Kyste	poplité	
§ Kyste	méniscal	
§ Articulation	\_\_\_\_\_\_
§ Tendinopathie \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Answer 35

Infiltrations	échoguidées
§ Doigt	à	ressaut	
§ Ténosynovite	de	De	Quervain (autour du rétinaculum et dans la gaine du tendon)
§ Péritrochantérienne
§ Articulation	coxo-fémorale	
§ Kyste	poplité	
§ Kyste	méniscal	
§ Articulation	genou	
§ Tendinopathie	patte	d’oie

Question 36

Infiltrations	échoguidées
§ Syndrome	de	la	\_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_
§ Ponction	\_\_\_\_\_\_\_\_ musculaire	
§ Bourse	préachilléenne
§ Fasciite	plantaire	
§ Gaines	tendineuses:	tendons	fibulaires	et	
tibial		postérieur	
§ Articulation \_\_\_\_\_\_\_\_
§ Névrome	de	Morton	
§ Maladie	de	\_\_\_\_\_\_\_\_\_ (rare, mais si oui direct dedans)

Answer 36

Infiltrations	échoguidées
§ Syndrome	de	la	bandelette	iliotibiale
§ Ponction	hématome	musculaire	
§ Bourse	préachilléenne
§ Fasciite	plantaire	
§ Gaines	tendineuses:	tendons	fibulaires	et	
tibial		postérieur	
§ Articulation	tibio-astragalienne
§ Névrome	de	Morton	
§ Maladie	de	Ledderhose (rare, mais si oui direct dedans)

Question 37

Infiltration poulie A1, où on inflitre?

Answer 37

on infiltre autour de la poulie A1 et dans la gaine autour des tendons

Question 38

Injection de PRP
§ Plasma riche en _________ (PRP)
§ Relativement nouveau
§ Indications: _________ (épicondylite,tendon
Achille ,tendon rotulien) réfractaires au
_____________ (infiltration corticoides, physio…)
§ Plaquettes libèrent facteurs de _________ pour formation de ténocytes
§ Pas un traitement antidouleur mais un
traitement à moyen et long terme de _______ tendineuse

Answer 38

Injection de PRP
§ Plasma riche en plaquettes (PRP)
§ Relativement nouveau
§ Indications: tendinopathies (épicondylite,tendon
Achille ,tendon rotulien) réfractaires au
traitement usuel (infiltration corticoides, physio…)
§ Plaquettes libèrent facteurs de croissance pour
formation de ténocytes
§ Pas un traitement antidouleur mais un
traitement à moyen et long terme de réparation
tendineuse

Question 39

Injection de PRP

• le pt va avoir plus de ____à court terme. dans la litt, à 12 mois environ, le pt devrait présenter une amélioration de ____%
• Pt doit être _________, le pt doit être suivi en physiothérapie (meilleure réponse au tx)
• ______et glace post PRP seulement, pas d’autres analgésies pour les 15 jours post PRP.
• 2 indics importantes: _________, arthrose
• meilleur candidat si ________ ou ________ dans le tendon
• $$ non couvert RAMQ 900$

Answer 39

Injection de PRP

• le pt va avoir plus de dlr à court terme. dans la litt, à 12 mois environ, le pt devrait présenter une amélioration de 80%
• Pt doit être coopératif, le pt doit être suivi en physiothérapie (meilleure réponse au tx)
• tylenol et glace post PRP seulement, pas d’autres analgésies pour les 15 jours post PRP.
• 2 indics importantes: tendinopathie, arthrose
• meilleur candidat si fissure ou déchirure dans le tendon
• $$ non couvert RAMQ 900$

Question 40

Injection de PRP
§ Technique: sang du patient,centrifugeuse,
extraire portion riche en plaquettes
§ Injection intra tendineuse: 1-2 cc dans zone de _________ ou dans _____
§ Réadaptation (physiothérapie) post
procédure: excessivement importante ,suivi
_____ pour de meilleurs résultats
§ Peu d’études randomnisées: diminution
importante de la douleur dans environs ____%

Answer 40

Injection de PRP
§ Technique: sang du patient,centrifugeuse,
extraire portion riche en plaquettes
§ Injection intra tendineuse: 1-2 cc dans zone
de tendinopathie ou dans fissure
§ Réadaptation ( physiothérapie) post
procédure: excessivement importante ,suivi
serré pour de meilleurs résultats
§ Peu d’études randomnisées: diminution
importante de la douleur dans environs 75 %

Question 41

Injection de PRP:

• très _________pour les fissures tendineuse
• nouvelle indic: arthrose légère à modérée, on fait une infiltration ___________ et permet de réparer cartilage, enlève processus ______ et permet de stopper __________-du cartilage. amélioration de ___-___%.

Answer 41

Injection de PRP:

• très regénérateur pour les fissures tendineuse
• nouvelle indic: arthrose légère à modérée, on fait une infiltration intra-articulaire et permet de réparer cartilage, enlève processus inflamm et permet de stopper détérioration du cartilage. amélioration de 75-80%.