ÉCHOGRAPHIE MUSCULOSQUELETIQUE (PARTIE 2) Flashcards
Epaule pathologique
§ Capsulite rétractile: diagnostic surtout _______ mais possible à l`échographie (épaississement des éléments capsulo-ligamentaires de l’intervalle des rotateurs)
§ Conflit ___________: (le plus fréquent) entre la face superficielle du tendon supra-épineux et la face inférieure de l’acromion et du ligament acromio-coracoïdien
§ Conflit _______: entre la face superficielle du tendon du sous-scapulaire et l’apophyse coracoide
Epaule pathologique
§ Capsulite rétractile: diagnostic surtout clinique mais possible à l`échographie (épaississement des éléments capsulo-ligamentaires de l’intervalle des rotateurs)
§ Conflit antérosupérieur : (le plus fréquent) entre la face superficielle du tendon supra-épineux et la face inférieure de l’acromion et du ligament acromio-coracoïdien
§ Conflit antérieur: entre la face superficielle du tendon du sous-scapulaire et l’apophyse
coracoide
Epaule pathologique
§ Capsulite rétractile: diagnostic surtout clinique mais possible à l`échographie (épaississement des éléments ________________ de l’intervalle des rotateurs)
§ Conflit antérosupérieur : (le plus fréquent) entre la face superficielle du tendon __________ et la face inférieure de _________ et du ligament _____________
§ Conflit antérieur: entre la face superficielle du tendon du ____________ et l’apophyse
_________
Epaule pathologique
§ Capsulite rétractile: diagnostic surtout clinique mais possible à l`échographie (épaississement des éléments capsulo-ligamentaires de l’intervalle des rotateurs)
§ Conflit antérosupérieur : (le plus fréquent) entre la face superficielle du tendon supra-épineux et la face inférieure de l’acromion et du ligament acromio-coracoïdien
§ Conflit antérieur: entre la face superficielle du tendon du sous-scapulaire et l’apophyse
coracoide
Pathologie du tendon d’Achille
§ Tendinopathies _______ et/ou _________
§ Paratendinopathie
§ ________ distale
§ Ruptures: partielle (dans le cadre des
tendinopathies), ________ (survient sur tendinopathie préexistante ou tendon sain, le plus souvent contexte sportif)
§ ______ pré et rétrocalcanéenne
Pathologie du tendon
d’Achille
§ Tendinopathies fusiformes et/ou nodulaires
§ Paratendinopathie
§ Enthésopathie distale
§ Ruptures: partielle (dans le cadre des
tendinopathies ) , complète (survient sur
tendinopathie préexistante ou tendon sain,le
plus souvent contexte sportif)
§ Bursite pré et rétrocalcanéenne
Enveloppe du tendon d’achille inflammée
Paratendinopathie
Que présente l’échographie pathologique du tendon d’Achille?
- Tendon est top _____, aspect ________ (propre à la patho)
- Éléments dx tendinopathie: tendon plus _____ tendon plus _________ (plus noir) perte de l’aspect fibrillaire augm de la vascularisation à l’écho doppler
Que présente l’échographie pathologique du tendon d’Achille?
- Tendon est top épais, aspect biconvexe (propre à la patho)
- Éléments dx tendinopathie: tendon plus épais tendon plus hypoéchogène (plus noir) perte de l’aspect fibrillaire augm de la vascularisation à l’écho doppler
Que présente l’échographie pathologique du tendon d’Achille?
- Tendon est top épais, aspect biconvexe (propre à la patho)
- Éléments dx __________: tendon plus épais tendon plus hypoéchogène (plus noir) perte de l’aspect fibrillaire augm de la __________ à l’écho ______
Que présente l’échographie pathologique du tendon d’Achille?
- Tendon est top épais, aspect biconvexe (propre à la patho)
- Éléments dx tendinopathie: tendon plus épais tendon plus hypoéchogène (plus noir) perte de l’aspect fibrillaire augm de la vascularisation à l’écho doppler
Ténosynovite de De Quervain
§ Pathologie de surmenage la plus classique au ______
§ ___ fois plus fréquente chez la femme
§ Contextes variés: ménage, sport, musique
(piano), baby wrist
§ Douleur au versant ______ du poignet
Ténosynovite de De Quervain
§ Pathologie de surmenage la plus classique au
poignet
§ Six fois plus fréquente chez la femme
§ Contextes variés: ménage, sport, musique
(piano), baby wrist
§ Douleur au versant radial du poignet
Ténosynovite de De Quervain § Signes échographiques: § Épaississement du \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ et de la \_\_\_\_\_ des tendons LA et CE pouce § \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ tendons LA et CE : 60% § Doppler couleur \_\_\_\_\_\_\_: 40 % § \_\_\_\_\_\_\_\_des gaines: 40 %
Ténosynovite de De Quervain § Signes échographiques: § Épaississement du retinaculum et de la gaine des tendons LA et CE pouce § Epaississement tendons LA et CE : 60% § Doppler couleur positif: 40 % § Epanchement des gaines: 40 %
Est-ce une majorité des patients présentant la de De qui présentent l’épaississement des 2 gaines?
à 90%, ce sont les 2 tendons qui sont épaissis
Ténosynovite de De:
structure hyperéchogène =
structure hypoéchogène =
structure hyperéchogène = rétincaculum épaissis
structure hypoéchogène = liquide (épanchement dans la gaine tendineuse)
Syndrome du canal carpien
§ Résulte d’une différence entre la taille du __________ (tunnel ostéofibreux
inextensible) et son _______
§ Le plus souvent ______ 45-50 ans
§ Uni ou bilateral (main __________ la plus touchée)
§ Troubles _______ dans le territoire du nerf ______
§ Le plus souvent idiopathique
Syndrome du canal carpien
§ Résulte d’une différence entre la taille du canal carpien (tunnel ostéofibreux
inextensible) et son contenu
§ Le plus souvent femme 45-50 ans
§ Uni ou bilateral (main dominante la plus touchée)
§ Troubles sensitifs dans le territoire du nerf médian
§ Le plus souvent idiopathique
Échographie surtout pour des ________, puisque le temps d’attente pour voir l’orthopédiste est long (>2 ans) et les pts sont très en dlr
injections
Nerf médian: cut off = ___cm2 (mais peut varier d’une personne à l’autre)
0.12
Pour le syndrome du tunnel et la grosseur du nerf médian…
Ne pas se fier à une seule ______, mesurer au poignet, a l’avant-bras (____________) et plus proximalement au ___________. on fait un ratio et ca nous permet d’avoir une normale et vérifier si le nerf médian est pathologique. un ratio > ____ = pathologique
Pour le syndrome du tunnel et la grosseur du nerf médian…
Ne pas se fier à une seule mesure, mesurer au poignet, a l’avant-bras (carré pronateur) et plus proximalement au carré pronateur. on fait un ratio et ca nous permet d’avoir une normale et vérifier si le nerf médian est pathologique. un ratio > 1.4 = pathologique
Doigt à ressaut
§ Blocage ou ressaut lors du passage de la _______ à ________
§ Localisation: _____ ( 33%) , ______(27%) et le ________
§ Signes échographiques:
___________ poulie A1 (100%)
hypervascularisationde la poulie A1 tendinopathie fléchisseurs (nodule de tendinose 48%)
ténosynovite 55%
Doigt à ressaut
§ Blocage ou ressaut lors du passage de la flexion à l’extension
§ Localisation: pouce ( 33%) , annulaire (27%) et le majeur
§ Signes échographiques:
épaississement poulie A1 (100%)
hypervascularisationde la poulie A1 tendinopathie fléchisseurs (nodule de tendinose 48%)
ténosynovite 55%
Doigt à ressaut
§ Blocage ou ressaut lors du passage de la flexion à l’extension
§ Localisation: pouce (___%) , annulaire (__%) et le majeur
§ Signes échographiques:
épaississement poulie A1 (100%)
______________ de la poulie A1 tendinopathie _________ (nodule de tendinose 48%)
___________55%
Doigt à ressaut
§ Blocage ou ressaut lors du passage de la flexion à l’extension
§ Localisation: pouce ( 33%) , annulaire (27%) et le majeur
§ Signes échographiques:
épaississement poulie A1 (100%)
hypervascularisationde la poulie A1 tendinopathie fléchisseurs (nodule de tendinose 48%)
ténosynovite 55%
Doigt à ressaut
Échographie:
- ______ pathologique, structure hypoéchogène épaissie
- _____ dans la gaine des tendons fléchisseurs
Doigt à ressaut
Échographie:
- Poulie pathologique, structure hypoéchogène épaissie
- Liquide dans la gaine des tendons fléchisseurs
Syndrome du grand trochanter
§ _________ ou bursite péritrochantérienne
§ Prédomine chez ______ 40-65 ans
§ Tendon _____________ le plus souvent touché
§ Signes échographiques:
- tendon ______ et hypoéchogène
- _______ partielle ou complète du tendon
- bursite plus ou moins ______
Syndrome du grand trochanter
§ Tendinopathie ou bursite péritrochantérienne
§ Prédomine chez femme 40-65 ans
§ Tendon moyen fessier le plus souvent touché
§ Signes échographiques:
- tendon augmenté et hypoéchogène
- déchirure partielle ou complète du tendon
- bursite plus ou moins associée
Fasciite plantaire
§ ___________ calcanéenne mécanique
§ Cause la plus fréquente de douleur du ______
§ Hypersollicitation d’origine microtraumatique
§ Signes échographiques:
- épaississement de l’aponévrose (insertion ou
distale)
- aspect _________
- perte de l’aspect fibrillaire
- aspect flou des bords de __________
Fasciite plantaire
§ Entésopathie calcanéenne mécanique
§ Cause la plus fréquente de douleur du talon
§ Hypersollicitation d’origine microtraumatique
§ Signes échographiques:
- épaississement de l’aponévrose (insertion ou
distale)
- aspect hypoéchogène
- perte de l’aspect fibrillaire
- aspect flou des bords de l’aponévrose
Névrome de Morton
§ Fibrose périneurale du nerf ____________
§ ______ d’âge moyen
§ Métatarsalgies invalidantes
§ 2ième et 3ième espaces __________ (tous possibles)
§ Origine microtraumatique ,_____, _____ ____
Névrome de Morton
§ Fibrose périneurale du nerf digital plantaire commun
§ Femme d’âge moyen
§ Métatarsalgies invalidantes
§ 2ième et 3ième espaces intermétatarsiens
§ Origine microtraumatique ,surpoids, talons
hauts
Névrome de Morton
§ Signes échographiques:
- formation _________, taille variable, bien délimitée
- bursite ______________________ associée
Névrome de Morton
§ Signes échographiques:
- formation hypoéchogène, taille variable, bien délimitée
- bursite intercapito-métatarsienne souvent
associée
Bursite intercapito-métatarsienne:
- On voit plus souvent une ______ qu’un névrome. pour dx diff, on _________ pour voir liquide si ca bouge ou non
- bursite entre les _____ des métas
- structure remplie de liquide, donc on peut ________ avec la sonde
Bursite intercapito-métatarsienne:
- On voit plus souvent une bursite qu’un névrome. pour dx diff, on comprime pour voir liquide si ca bouge ou non
- bursite entre les têtes des métas
- structure remplie de liquide, donc on peut l’écraser avec la sonde
§ Surviennent par insuffisance osseuse ou surmenage § Insuffisance: prédominent femmes ménopausées § Surmenage (stress): sportifs § Diaphyse métatarsienne mais possible têtes métatarsiennes § Signes échographiques: bris cortical,épaississement hypoéchogène périoste
Fractures des métatarsiens
Fractures des métatarsiens § Surviennent par \_\_\_\_\_\_\_ osseuse ou surmenage § Insuffisance: prédominent \_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ § Surmenage (stress): sportifs § \_\_\_\_\_\_\_\_ métatarsienne mais possible têtes métatarsiennes § Signes échographiques: bris \_\_\_\_\_\_\_, épaississement hypoéchogène périoste
Fractures des métatarsiens § Surviennent par insuffisance osseuse ou surmenage § Insuffisance: prédominent femmes ménopausées § Surmenage (stress): sportifs § Diaphyse métatarsienne mais possible têtes métatarsiennes § Signes échographiques: bris cortical,épaississement hypoéchogène périoste
Parfois hématome sous le périoste, on ne voit pas nécessairement le bris du cortex..
Fractures des métatarsiens
§ Correspond à une fibromatose plantaire par
prolifération fibroblastique bénigne de
l’aponévrose plantaire
§ Peut-être associée à la maladie de la Peyronie
ou maladie de Dupuytren
§ Formation de nodules , tailles variables (mm à
cm) le plus souvent bilatéraux, face
superficielle de l’aponévrose
§ Echographie: nodules hypoéchogènes
Maladie de Ledderhose
Maladie de Ledderhose
§ Correspond à une ________ plantaire par
prolifération fibroblastique bénigne de
l’aponévrose plantaire
§ Peut-être associée à la maladie de la Peyronie
ou maladie de __________
§ Formation de ________, tailles variables (mm à cm) le plus souvent bilatéraux, face
superficielle de l’aponévrose
§ Echographie: nodules _____________
Maladie de Ledderhose
§ Correspond à une fibromatose plantaire par
prolifération fibroblastique bénigne de
l’aponévrose plantaire
§ Peut-être associée à la maladie de la Peyronie
ou maladie de Dupuytren
§ Formation de nodules , tailles variables (mm à
cm) le plus souvent bilatéraux, face
superficielle de l’aponévrose
§ Echographie: nodules hypoéchogènes
mx de dupuytren: nodule indurée dans la ____
mx de peyronie: nodule indurée dans le _____
mx de dupuytren: nodule indurée dans la main
mx de peyronie: nodule indurée dans le pénis
§ 2ième conflit nerveux périphérique en fréquence
§ Favorisé par: luxation ou subluxation du n.
ulnaire , hypertrophie du vaste médial du triceps,
présence d’un muscle anconé médial, certains
mouvements de flexions répétés responsables de
traction sur le nerf, positions prolongées
entaînant compression,inflammation
locorégionale(épicondylite médiale)…
Syndrome du tunnel du nerf
ulnaire
Syndrome du tunnel du nerf ulnaire
§ ____ conflit nerveux périphérique en fréquence
§ Favorisé par: luxation ou subluxation du ___
______, hypertrophie du ________________, présence d’un muscle anconé médial, certains mouvements de ______répétés responsables de traction sur le nerf, positions prolongées entaînant compression,inflammation
locorégionale(épicondylite médiale)…
Syndrome du tunnel du nerf
ulnaire
§ 2ième conflit nerveux périphérique en fréquence
§ Favorisé par: luxation ou subluxation du n.
ulnaire , hypertrophie du vaste médial du triceps,
présence d’un muscle anconé médial, certains
mouvements de flexions répétés responsables de
traction sur le nerf, positions prolongées
entaînant compression,inflammation
locorégionale(épicondylite médiale)…
Évaluation du nerf ulnaire
sonde entre ___________ et _______. _______ à prendre pour déterminer si cest pathologique ou non
Évaluation du nerf ulnaire
sonde entre épicondyle médiale et olécrane. mesure à prendre pour déterminer si cest pathologique ou non
Signes échographiques:
§ Tuméfaction du nerf, augmentation de la
surface de section
§ Disparition de l’aspect fasciculé du nerf
§ Hyperhémie intra et périneurale au Doppler
Syndrome du tunnel du nerf ulnaire
Syndrome du tunnel du nerf ulnaire
Signes échographiques:
§ Tuméfaction du nerf, augmentation de la
_______ de _______
§ Disparition de l’aspect ______ du nerf
§ Hyperhémie intra et périneurale au ______
*surface de section bcp plus grande, nerf très
noir
* on compare avec le côté sain (trop variable)
Syndrome du tunnel du nerf ulnaire
Signes échographiques:
§ Tuméfaction du nerf, augmentation de la
surface de section
§ Disparition de l’aspect fasciculé du nerf
§ Hyperhémie intra et périneurale au Doppler
Infiltrations échoguidées
§ ______ sous acromio-deltoidienne
§ Ponction lavage ____________ calcifiantes de l’épaule
§ Articulation _____________ et ___________
§ Récessus bicipital
§ Epicondylite latérale et médiale
§ Kyste arthro- synovial (poignet le plus souvent)
§ ______________ (on infiltre le n. médian)
- on infiltre jamais un _____, cest soit à la surface d’un ______ ou à la bourse qui est avoisinante, mais jamais on met de cortisone dans un ______.
Infiltrations échoguidées
§ Bourse sous acromio-deltoidienne
§ Ponction lavage tendinopathies calcifiantes de l’épaule
§ Articulation gléno-humérale et acromioclaviculaire
§ Récessus bicipital
§ Epicondylite latérale et médiale
§ Kyste arthro- synovial (poignet le plus souvent)
§ Canal carpien
- on infiltre jamais un tendon, cest soit à la surface d’un tendon ou à la bourse qui est avoisinante, mais jamais on met de cortisone dans un tendon.
Infiltrations échoguidées § Doigt à \_\_\_\_\_\_ § Ténosynovite de De Quervain (autour du \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ et dans la \_\_\_\_du tendon) § \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ § Articulation coxo-fémorale § Kyste poplité § Kyste méniscal § Articulation \_\_\_\_\_\_ § Tendinopathie \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Infiltrations échoguidées § Doigt à ressaut § Ténosynovite de De Quervain (autour du rétinaculum et dans la gaine du tendon) § Péritrochantérienne § Articulation coxo-fémorale § Kyste poplité § Kyste méniscal § Articulation genou § Tendinopathie patte d’oie
Infiltrations échoguidées § Syndrome de la \_\_\_\_\_\_\_ \_\_\_\_\_\_\_\_\_ § Ponction \_\_\_\_\_\_\_\_ musculaire § Bourse préachilléenne § Fasciite plantaire § Gaines tendineuses: tendons fibulaires et tibial postérieur § Articulation \_\_\_\_\_\_\_\_ § Névrome de Morton § Maladie de \_\_\_\_\_\_\_\_\_ (rare, mais si oui direct dedans)
Infiltrations échoguidées § Syndrome de la bandelette iliotibiale § Ponction hématome musculaire § Bourse préachilléenne § Fasciite plantaire § Gaines tendineuses: tendons fibulaires et tibial postérieur § Articulation tibio-astragalienne § Névrome de Morton § Maladie de Ledderhose (rare, mais si oui direct dedans)
Infiltration poulie A1, où on inflitre?
on infiltre autour de la poulie A1 et dans la gaine autour des tendons
Injection de PRP
§ Plasma riche en _________ (PRP)
§ Relativement nouveau
§ Indications: _________ (épicondylite,tendon
Achille ,tendon rotulien) réfractaires au
_____________ (infiltration corticoides, physio…)
§ Plaquettes libèrent facteurs de _________ pour formation de ténocytes
§ Pas un traitement antidouleur mais un
traitement à moyen et long terme de _______ tendineuse
Injection de PRP
§ Plasma riche en plaquettes (PRP)
§ Relativement nouveau
§ Indications: tendinopathies (épicondylite,tendon
Achille ,tendon rotulien) réfractaires au
traitement usuel (infiltration corticoides, physio…)
§ Plaquettes libèrent facteurs de croissance pour
formation de ténocytes
§ Pas un traitement antidouleur mais un
traitement à moyen et long terme de réparation
tendineuse
Injection de PRP
- le pt va avoir plus de ____à court terme. dans la litt, à 12 mois environ, le pt devrait présenter une amélioration de ____%
- Pt doit être _________, le pt doit être suivi en physiothérapie (meilleure réponse au tx)
- ______et glace post PRP seulement, pas d’autres analgésies pour les 15 jours post PRP.
- 2 indics importantes: _________, arthrose
- meilleur candidat si ________ ou ________ dans le tendon
- $$ non couvert RAMQ 900$
Injection de PRP
- le pt va avoir plus de dlr à court terme. dans la litt, à 12 mois environ, le pt devrait présenter une amélioration de 80%
- Pt doit être coopératif, le pt doit être suivi en physiothérapie (meilleure réponse au tx)
- tylenol et glace post PRP seulement, pas d’autres analgésies pour les 15 jours post PRP.
- 2 indics importantes: tendinopathie, arthrose
- meilleur candidat si fissure ou déchirure dans le tendon
- $$ non couvert RAMQ 900$
Injection de PRP
§ Technique: sang du patient,centrifugeuse,
extraire portion riche en plaquettes
§ Injection intra tendineuse: 1-2 cc dans zone de _________ ou dans _____
§ Réadaptation (physiothérapie) post
procédure: excessivement importante ,suivi
_____ pour de meilleurs résultats
§ Peu d’études randomnisées: diminution
importante de la douleur dans environs ____%
Injection de PRP
§ Technique: sang du patient,centrifugeuse,
extraire portion riche en plaquettes
§ Injection intra tendineuse: 1-2 cc dans zone
de tendinopathie ou dans fissure
§ Réadaptation ( physiothérapie) post
procédure: excessivement importante ,suivi
serré pour de meilleurs résultats
§ Peu d’études randomnisées: diminution
importante de la douleur dans environs 75 %
Injection de PRP:
- très _________pour les fissures tendineuse
- nouvelle indic: arthrose légère à modérée, on fait une infiltration ___________ et permet de réparer cartilage, enlève processus ______ et permet de stopper __________-du cartilage. amélioration de ___-___%.
Injection de PRP:
- très regénérateur pour les fissures tendineuse
- nouvelle indic: arthrose légère à modérée, on fait une infiltration intra-articulaire et permet de réparer cartilage, enlève processus inflamm et permet de stopper détérioration du cartilage. amélioration de 75-80%.
