Examen Final : Trouble panique avec Agoraphobie (Interventions)

Question 1

Quel type d’exercice peut-on montrer à Catherine afin qu’elle puisse diminuer ses symptômes lors d’une attaque de panique ou d’une montée d’anxiété ?

Indice : H________

Answer 1

La respiration diaphragmatique

Question 2

Expliquez à Catherine pourquoi il serait utile pour elle d’apprendre comment faire et utiliser une respiration diaphragmatique.

Answer 2

Chez plusieurs personnes, l’anxiété s’accompagne d’hyperventilation (absorption de trop d’oxyène vs la production de gaz carbonique). Cela crée un déséquilibre qui cause certains malaises, dont une respiration trop rapide par rapport à nos besoins = ou > 14 pm. Cela peut provoquer une sensation d’étourdissement et un sentiment de malaise.

Au repos, le rythme respiratoire devrait être de 10 à 14 respirations par minute. Le but de la respiration diaphragmatique est de diminuer la fréquence respiratoire dans la normale.

Question 3

Est-ce que la respiration diaphragmatique est une composante essentielle de la TCC pour un TPA ?

Answer 3

Non essentiel, mais utile.

Question 4

Les personne qui hyperventile vont souvent b____ dans la _______ et ce n’est pas relié à la f_______. Le fait de b______ permet de rééquilibrer le gaz carbonique et l’oxygène.

Answer 4

• bailler
• journée
• fatigue
• bailler

Question 5

Expliquez la technique de respiration diaphragmatique à Catherine.

Answer 5

1. Mettre une main sur la poitrine et une main sur le ventre
2. Remarquer à quel endroit on respire : si respiration normale = la main sur le ventre devrait être celle qui bouge. Si hyperventilation = la main sur la poitrine est celle qui bouge
3. Offrir 2 options : 1) s’installer sur le divan avec un ou des livres sur le ventre pour respirer par le ventre en faisant monter les livres et ressentir la pression au niveau du ventre lorsqu’on pousse le ventre. 2) s’allonger dans le bain sous l’eau et faire sortir son ventre de l’eau à l’inspiration et faire faire entrer son ventre à l’expiration.

Question 6

Vrai ou faux. C’est normal de respirer au niveau de la poitrine lors d’une activité physique car on a besoin de plus d’oxygène.

Answer 6

Vrai

Question 7

Vrai ou faux. Il est bien de respirer au niveau de la poitrine lors d’une attaque de panique car on a besoin de plus d’oxygène.

Answer 7

Faux. On doit respirer par le ventre (diaphragmatique) afin de diminuer la fréquence respiratoire. On a pas besoin de plus d’O2 car il n’y a pas d’effort physique ou de menace réelle.

Question 8

Vrai ou faux. Il n’est pas normal de respirer au niveau de la poitrine au repos.

Answer 8

Vrai

Question 9

Il est essentiel de faire de la r______ c_______ lorsqu’on rencontre un client souffrant d’attaques de panique.

Answer 9

restructuration cognitive

Question 10

Quelles sont les 3 étapes de la restructuration cognitive ?

Answer 10

1) Prendre conscience des pensées automatiques
2) Confronter les pensées à la réalité
3) Remplacer les pensées irréalistes par des pensées réalistes

Question 11

Catherine vous dit qu’elle ne veut pas retourner à l’université car cela lui cause des attaques de panique. Que lui dites-vous ?

Answer 11

Qu’on va regarder ensemble si c’est vraiment l’université qui cause les attaques de panique. On lui demande ce qui l’a fait croire cela.

Question 12

En questionnant Catherine, vous vous rendez compte que ce n’est pas l’université qui cause des attaques de panique chez elle, que ce sont ses pensées qui activent le système nerveux davantage et augmente ainsi son risque à faire une attaque de panique. Pourquoi y a-t-il une augmentation de risque ?

Answer 12

Augmentation de la sensibilité aux déclencheurs de la panique = cycle du maintien d’un TPA.

Question 13

Voici un exemple de distorsion cognitive et de pensée négative.

Complétez les éléments manquants.

Answer 13

• Émotion et intensité
• Je suis grosse
• Rationalisation
• J’ai un poids santé et un IMC normal, je ne suis donc pas grosse

Question 14

Lorsque nous avons terminé les 2 premières rencontres avec Catherine et que nous avons abordé les sujets : évaluation du motif de consultation, des facteurs prédisposants, précipitants et de maintien, la psychoéducation et la technique de respiration diaphragmatique, avons nous terminer d’accompagner Catherine ?

Answer 14

Non, elle fait probablement toujours de l’évitement ou de l’échappement de situation ou d’activités. Nous devons continuer la TCC.

Question 15

Il existe un élément central dans le traitement des troubles anxieux. Quel est cet élément ?

Answer 15

Expliquer et montrer les courbes d’anxiété au client.

Question 16

Comment expliquez-vous cette courbe d’anxiété ? Est-elle désirable pour la personne anxieuse ? Prenons l’exemple de la phobie des chiens.

Answer 16

• La personne sort de chez elle et voit un chien
• Son anxiété augmente ++++ = pic de la courbe
• Si la personne décide de tourner le coin afin de s’éloigner du chien = échappement de la situation = son
• Anxiété diminue (descend sur le graphique) et va atteindre le niveau initial (pas d’anxiété) = ligne plate.

Cette courbe n’est pas désirable, puisque l’évitement ou l’échappement active le cycle de maintien et donc ce sera toujours la même courbe 1 an plus tard.

Question 17

Comment expliquez-vous cette courbe d’anxiété ? Est-elle désirable pour la personne anxieuse ? Prenons l’exemple de la phobie des chiens.

Answer 17

La personne décide d’aller chez son amie qui a un petit chien afin de commencer à affronter sa peur des chiens.

• Son anxiété monte +++ (1er pic) lorsqu’elle voit le chien
• La personne pourrait se dire : pense à autre chose que le chien : qu’est-ce que je vais manger ce soir pour le souper = évitement cognitif
• Anxiété redescend mais est toujours présente (1re pente descendante)
• Le chien bouge pendant que la personne pense à autre chose = retour à une présence mentale
• Anxiété revient (2e pic)
• La personne essaie de se changer les idées à nouveau
• Anxiété redescend (2e pente descendante)
• Chien jappe pendant que la personne pense à autre chose
• Retour à une présence mentale
• Anxiété monte (3e pic)

Continue comme cela = courbe d’anxiété qui monte et descend. L’anxiété fluctue, mais ce sera toujours la même courbe 3 mois plus tard, donc non efficace.

Question 18

Comment expliquez-vous cette courbe d’anxiété ? Est-elle désirable pour la personne anxieuse ? Prenons l’exemple de la phobie des chiens.

Answer 18

Cette courbe est efficace, c’est la seule façon de surmonter une phobie. C’est une courbe graduelle.

1. Prolonger la durée d’exposition :

1re courbe en haut :
- Exposition à un petit chien très loin de la personne = ce qui fait le moins peur au début = graduel
- En présence du petit chien, l’anxiété va augmenter +++
- La personne ne s’échappe pas et n’évite pas la situation physiquement et mentalement. Si elle attend suffisamment longtemps
- Anxiété va atteindre un certain plateau et si continue à attendre
- Anxiété va diminuer par elle-même = impossible que l’anxiété sure toute la vie

2. Répéter l’exposition :
   - Si on le fait à tous les jours, l’anxiété va monter de moins en moins (voir toutes les courbes dessous la 1re) : Chaque courbe peut représenter 1 journée d’exposition. Donc ici on aurait 5 jours d’exposition
   - Plateau va durer moins longtemps
   - Anxiété diminue plus rapidement

Au bout d’un certain temps, l’anxiété va monter à peine et va redescendre rapidement.
Un jour, l’anxiété ne montera plus du tout = présence du petit chien et n’a plus peur. On veut refaire l’exercice avec le même petit chien, mais plus près d’elle et ensuite le refaire avec le chien sans laisse, et finalement avec la personne qui s’approche du chien.

Question 19

Cette courbe est une composante essentielle dans la TCC d’un TPA, elle permet une e_______ aux s_______ et s______ de l’attaque de panique. Cette courbe est donc e_____ et on veut pouvoir o_____ cette courbe dans le traitement d’un TPA.

Answer 19

• exposition
• sensations
• symptômes
• efficace
• observer

Question 20

Combien de séances avons-nous besoin pour effectuer l’exposition aux sensations dans le traitement d’un TPA ?

Answer 20

1 séance complète avec les activités d’exposition et explications données au client.

Question 21

La composante essentielle dans la thérapie du TPA est : _________ et cela donne une courbe ______.

Answer 21

L’exposition aux sensations de l’attaque de panique.

Exposition graduelle, prolongée et répétée.

Question 22

Quel est l’objectif de l’exposition aux sensations ?

Answer 22

Pour ne plus craindre ces sensations.

Question 23

Vrai ou faux. Les sensations vécues lors d’une attaque de panique sont désagréables, mais avec la TCC d’exposition aux sensations, ces sensations peuvent devenir agréables.

Answer 23

Faux. Les sensations vécues lors d’une attaque de panique ne seront jamais agréables.

Question 24

Qu’arrive-t-il lorsque la cliente réussit à ne plus craindre les sensations de l’attaque de panique ?

R_________

Answer 24

Il y a une possibilité de commencer à reprendre certaines activités qui étaient évitées.

Question 25

Décrivez chaque colonne du tableau à remplir.

Answer 25

• Exercices : Exercices qu’on fait, de 1 à 13.
• Sensations : celles ressenties par le client en faisant l’exercice. Ex : augmentation des battements du cœur.
• Intensité des sensations : sur une échelle de 1 à 8 par exemple (allant du moins intense au plus intense)
• Peur/anxiété/inconfort : comment le client se sent face aux différents exercices ? : sur une échelle de 1 à 8
• Similitude : est-ce que les symptômes s’apparentent aux symptômes de ses attaques de panique régulières ? : sur une échelle de 1 à 8
• Exercices retenus : quels exercices pratiqués avec le client seront retenus pour que le client puisse pratiquer à la maison en dehors des séances

Question 26

Lors de l’exposition aux sensations : Au départ, c’est _______ qui fait l’exercice et ensuite c’est _________.

Answer 26

• le psychologue
• le client

Question 27

Il existe ______ (nombre) exercices à faire avec la cliente lors de l’exposition aux sensations.

Answer 27

13

Question 27

Vrai ou faux. L’ordre des exercices d’exposition aux sensations doit se faire en ordre.

Answer 27

Faux. L’ordre des exercices n’a pas d’importance.

Question 28

Un des exercices de l’exposition aux sensations est de secouer la tête pendant 30 secondes. Expliquez cet exercice à Catherine.

Answer 28

Dans cet exercice, la personne doit secouer la tête le plus rapidement possible ++++, de manière vigoureuse et avec une haute intensité.

La psychologue commence par démontrer cet exercice et ensuite demande à Catherine de faire l’exercice à son tour.

La durée pour l’exercice est de 30 secondes (psychologue = 30 sec et Catherine = 30 sec).

Question 29

Que fait-on suite à chacun des exercices de l’exposition des sensations ?

E______
S______
I_______
P______
S______
E______

Answer 29

On questionne la cliente afin de remplir le tableau Exposition aux sensations. Nous posons des questions et remplissons les colonnes grâce à ces informations :

• Nom de l’exercice
• Sensations ressenties
• Intensité des sensations (1 à 10)
• Peur, anxiété ou inconfort
• Similitude (1 à 10)
• Exercices retenus

Question 30

Il existe un autre exercice qui est en lien avec la tête lors de l’Exposition aux Sensations. Nommez cet exercice et expliquez-le à Catherine.

R_________

Answer 30

• Redresser la tête
  1) S’asseoir au bout d’une chaise
  2) Écarter les jambes et se pencher le plus bas possible (amener la tête près des pieds)
  3) Pendant 1 min
  4) Relever la tête hyper rapidement

*La psychologue fait l’exercice et ensuite c’est à Catherine de le faire à son tour.

Question 31

Un des 13 exercices parmi ceux de l’Exposition aux Sensations est de c_____ sur p______. Donnez une consigne pour cet exercice.

Answer 31

• courir sur place
• en levant les genoux le plus haut possible

Question 32

Un des exercices parmi les 13 exercices proposés lors de l’Exposition aux Sensations est de c_____ tout le c_______ pendant ________. Donnez des directives pour cet exercice.

Answer 32

• Contracter tout le corps pendant 1 min
• S’asseoir sur une chaise : contracter le plus fort possible tous ses muscles pendant 1 min et ensuite arrêter de contracter son corps = relâcher les muscles.

Question 33

Un des exercices parmi les 13 exercices proposés lors de l’Exposition aux Sensations est de r_______ sa r________ pendant __________.

Answer 33

• retenir sa respiration pendant 30 sec

Question 34

Un des exercices parmi les 13 exercices proposés lors de l’Exposition aux Sensations est de t______ sur p_______ pendant _______. Donnez des directives pour cet exercice.

Answer 34

• tourner sur place pendant 1 min
  1) avoir une chaise à roulettes
  2) tourner sur la chaise à roulette pendant 1 min
  3) si pas de chaise à roulettes disponible : tourner sur soi, mais être à côté d’un mur pour éviter une chute.

Question 35

Vrai ou faux. Nous pouvons montrer les exercices d’Exposition aux Sensations à un client lorsqu’on est en virtuel.

Answer 35

Faux. On doit être présent devant le client en présentiel afin de prévenir des chutes, malaises et si jamais le client fait une attaque de panique, on veut être là pour le supporter.

Question 36

Un des exercices parmi les 13 exercices proposés lors de l’Exposition aux Sensations est de h________ pendant _______. Donnez des directives pour cet exercice.

Answer 36

• hyperventiler pendant 1 min
  1) respirer très fort pour que la respiration soit très forte = crée une hyperventilation.

Question 37

Un des exercices parmi les 13 exercices proposés lors de l’Exposition aux Sensations est de r_____ avec une p______ pendant _______. Donnez des directives pour cet exercice.

Answer 37

• respirer avec une paille pendant 2 min
• Avoir des pailles au bureau
  -1) se boucher le nez
  2) respirer à travers le trou de la paille (de gros calibre au départ, allant à un plus petit calibre progressivement aux prochaines semaines = une fois le gros calibre maîtrisé)
  *Lorsque le client est à l’aise avec la paille avec le plus petit calibre, on peut introduire les bâtonnets à café.

Question 38

Vrai ou faux. Lors de l’exposition aux sensations, concernant l’exercice de respirer avec une paille pendant 2 min, nous devons commencer par une paille de petit calibre et ensuite évoluer vers une paille de gros calibre.

Answer 38

Faux. C’est le contraire.

Question 39

Que peut-on utiliser après la paille de petit calibre, lorsque le client maîtrise sa respiration avec celle-ci ?

B_______

Answer 39

Bâtonnet à café

Question 40

Pour que l’exposition aux sensations, plus précisément lors de l’exercice de respirer avec une paille pendant 2 min est présenté au client, cela doit être fait de manière g_______.

Answer 40

Graduelle

Question 41

Un des exercices parmi les 13 exercices proposés lors de l’Exposition aux Sensations est de f______ un p_________ pendant _________. Donnez des directives pour cet exercice.

Answer 41

• fixer un point au mur pendant 2 min
  1) regarder au loin, un point bien précis

*Peut être difficile ou non pour le client.

Question 42

Vrai ou faux. Le fait de fixer un point au mur pendant 2 min, peut être considéré comme étant un exercice facile pour certains clients, c’est pourquoi on accepte de sauter cet exercice si le client nous en fait la demande.

Expliquez votre réponse.

Answer 42

Faux. On doit faire tous les exercices, même ceux que le client pourrait trouver plus faciles, car il est fort probable que l’exercice le moins redouté soit l’exercice le plus difficile et demandant pour le client = présence d’évitement lorsque le client demande de sauter un exercice.

Question 43

Un des exercices parmi les 13 exercices proposés lors de l’Exposition aux Sensations est de a______ r________ combien de fois _______.

Answer 43

• avaler rapidement 4 fois

Question 44

Un des exercices parmi les 13 exercices proposés lors de l’Exposition aux Sensations est de i______ sa p_______ s_______ pendant ________. Donnez des directives pour cet exercice.

Answer 44

• imaginer sa pire sensation pendant 2 min.
• faire référence à une sensation déjà ressentie lors d’une attaque de panique qu’on a eu

Question 45

Un des exercices parmi les 13 exercices proposés lors de l’Exposition aux Sensations est de f______ sa m_______ pendant __________.

Answer 45

• fixer sa main pendant 2 min.

Question 46

Un des exercices parmi les 13 exercices proposés lors de l’Exposition aux Sensations est de effectuer une p______ sur le b______ pendant _________. Donnez des directives pour cet exercice.

Answer 46

• pression sur le bras pendant 1 min.
  1) serrer très fort le bras gauche pour bloquer la circulation sanguine et ensuite relâcher la contraction.

Question 47

Que fait-on quand la personne dit : « celui-là je n’ai pas besoin de le faire, je sais que je n’ai pas peur » ?

Que lui dit-on ?

Answer 47

Il faut le faire car c’est l’exercice qui fait normalement le plus peur à la personne (évitement).

« Tant mieux, on pourra en avoir un facile à faire. »

On ne saute aucun exercice et on remplit bien le tableau.

Question 48

Maintenant que tous les exercices d’exposition de sensations ont été montrés à Catherine, comment allez-vous faire pour choisir le ou les exercices retenus ?

Answer 48

1. La psychologue va regarder 2 colonnes particulières remplies :
   1) colonne : peur/anxiété/inconfort (1 à 8)
   2) colonne : similitude (1 à 8)
2. Le choix se fait lorsque :
   - dans la colonne peur/anxiété/inconfort, le chiffre est de 3 ou + : c’est ce qui nous permet de choisir l’exercice retenu ***
   - dans la colonne similitude, le chiffre est de 3 ou +
   - après avoir pris en considération la cote de 3 ou +, choisir celui qui a un pointage moins élevé = moins de peur/anxiété/inconfort.

Question 49

Maintenant que vous avez choisit l’exercice à pratiquer pour Catherine (exposition aux sensations), elle vous demande combien de fois doit-elle faire l’exercice et comment va-t-elle savoir si elle progresse. Que lui répondez-vous ?

Answer 49

• Pratiquer l’exercice choisit 2 fois de suite, 2 fois par jour, pour un total de 4 fois par jour
• Catherine ressentira toujours une sensation désagréable, mais plus elle pratiquera l’exercice, moins elle aura peur des sensations. Donc l’important est d’évaluer sa peur et de voir si elle diminue. L’objectif de réussite est de voir qu’elle ne craint plus les sensations de l’attaque de panique lié à cet exercice
• Une autre chose que nous allons vérifier afin de confirmer que Catherine progresse dans l’accomplissement de l’exercice : vérifier la courbe d’anxiété et s’assurer qu’elle est dans la courbe idéale : exposition aux sensations, de manière graduelle, prolongée et répétée

Question 50

1. Vrai ou faux. Nous pouvons donner plus qu’un exercice d’exposition aux sensations à faire à la cliente.
2. Vrai ou faux. Si on donne plus d’un exercice d’exposition, la cliente progressera plus rapidement.

Answer 50

1. Vrai. On peut lui donner le défi de faire 2 exercices si elle se dit motivée et le demande. Toutefois, l’objectif n’est pas de surcharger la cliente, il faut donc respecter ses limites.
2. Vrai, mais seulement si les exercices sont réalisables.

Question 51

Que peut-il arriver de particulier lorsqu’on montre les exercices à la cliente dans le bureau et qu’elle les fait à son tour ? Qu’est-ce que le psychologue doit faire ?

Answer 51

• Une attaque de panique réelle
• On ne doit pas être triste ou déçu, ce n’est pas le but que la cliente ait une attaque de panique, mais on doit se sentir à l’aise avec cela aussi
• On intervient pour accompagner la cliente :
  1) Ok, vous faites actuellement une attaque de panique
  2) À quoi pensez-vous en ce moment ?

Question 52

Comment faire pour encourager le client à éviter de maintenir l’évitement ?

Answer 52

Avant de présenter les exercices d’exposition des sensations, le psychologue va présenter les courbes d’anxiété et s’assurer que le client comprend ce qui est souhaité pour sa progression. La courbe d’anxiété de l’exposition aux sensation graduelle, prolongée et répétée est celle qui permettra au client de vaincre le TPA.

Question 53

Vrai ou faux. Lorsque la cliente effectue les exercices d’exposition aux sensations pour une première fois à la maison, il est important qu’elle puisse être accompagnée par quelqu’un qui l’a rassure.

Answer 53

Faux. Elle peut choisir, oui, d’être accompagnée, mais ce n’est pas obligatoire. Si elle désire être accompagnée au début, il est important qu’elle puisse graduellement faire les exercices seule. Cela enlève les garanties sécurisantes et fera en sorte qu’elle affrontera les sensations telles qu’elles peuvent se présenter lors d’une réelle attaque de panique.