EXAMEN FINAL: Fonction rénale Flashcards
Quel est le taux de filtration glomérulaire?
120ml/min
Combien de Litres d’urine primitive est produite par jour dans les glomérules et transportée dans la chambre urinaire?
180 Litres
Que signifie la présence d’albumine, immunoglobulines, globules blancs et globules rouges dans l’urine primitive?
Glomérulopathie
Qu’est-ce qu’une glomérulopathie?
Glomérule laisse passer trop de choses qu’il ne devrait pas, + le glomérule est endommagé, plus il y a de grosses structures qui passent
Qu’est-ce que l’insuffisance rénale chronique?
Disparition des glomérules
Incapacité de produire l’urine
Accumulation dans le sang de nombreux constituants indésirables comme la créatinine d’origine musuclaire
Un excès de créatinine dans le sang (pouvant être causée par une insuffisance rénale) implique quoi?
Filtration externe du sang => Dialyse
Si on avait pas de mécanisme de réabsorption, on devrait se débarasser de combien de Litres d’urine/jour?
180 Litres
Quel pourcentage est réabsorbé de l’urine primitive pendant sont passage dans les différents tubules?
99%
Combien d’urine définitive produisons-nous par jour?
1,5 Litre d’urine définitive/jours
Qu’est-ce que la sécrétion tubulaire?
Mécanisme de sécrétion de certaines substances des capillaires péritubulaires au système tubulaire
Les capillaires entourant les tubules responsables de la réabsorption de l’eau proviennent de où?
de l’artériole EFFÉRENTE
Qu’est-ce que ça fait un dommage aux capillaires péritubulaires?
Personne urine souvent, car pas capable de réabsorber!
Est-ce que la tubulopathie est liée à un trouble de filtration glomérulaire?
NON!
Qu’est-ce qu’une tubulopathie?
Affection rénale liée à des problèmes de Réabsorption et/ou sécrétion tubulaire!
OU aux capillaire péri-tubulaires qui font défaut!
Nomme-moi un exemple de tubulophatie.
Ex: Si processus de sécrétion tubulaire visant à excréter les substances toxiques (ex: H+) dans l’urine fait défaut => Peut mener à une Acidose métabolique qui elle peut endommager le rein et d’autres organes comme le coeur, le syst. digestif et syst. respiratoire
Qu’est-ce qui peut être un index fonctionnel de la filtration glomérulaire?
Mesure de Créatinine
Vrai ou faux?
La créatinine est sécrétée à des taux variables, dépendemment de l’activité physique pratiquée.
FAUX
La Créatinine est une substance produite à un taux constant
Les créatinine est fonction de quoi?
de la masse musculaire squelettique
Vrai ou faux?
La créatine est éliminée presque en totalité par le rein.
(Très grande partie par le glomérule)
VRAI
Quel pourcentage de Créatinine est sécrété par les tubules?
10%
Quel est le niveau normal de filtration glomérulaire?
120 ml/min
Quel est le niveau de créatinine résiduelle dans le sang chez un homme?
70-110 mmol/litre
Quel est le niveau de créatinine résiduelle dans le sang chez une femme?
40-80 mmol/litre
Quel est le niveau de créatinine résiduelle dans le sang chez un enfant de de 5 ans et moins?
25-45 mmol/litre
Qu’est-ce qu’une insuffisance rénale chronique?
Disparition irréversible de l’unité de filtrtion qu’est le glomérule
qu’est-ce qu’entraîne une IRC?
Une baisse graduelle de filtration => hausse de taux circulant en créatinine
FAIRE ATTENTION
Créatinine et non Créatine!!!
!
Chez les patients dyalisés, le taude créatinine peut atteindre quoi?
700 mmol/litre
Est-ce qu’un clinicien peut se fier au taux de créatinine pour investiguer une IRC chez un sujet présentant une dystrophie musculaire?
NON, car atrophie des muscles squelettiques => donc pas/peu de créatinine
Quelle stratégie biochimique est alors employée pour les patients présentant une dystrophie musculaire afin d’évaluer correctement la filtration glomérulaire chez ces individus?
Une technique testant la capacité du rein à filtrer une substance exogène: l’inuline
Quelle molécule exogène est utilisée en cas de dystrophie musculaire pour tester la filtration glomérulaire?
l’inuline (et non l’insuline!)
Si le rein est en bonne santé, qu’arrivera-t-il à l’inuline injectée?
Rein va l’évacuer sur une période de 24heures
Quelle technique peut être utilisée pour évaluer la détérioration de la réabsorption tubulaire proximale?
Administration de glucose dans le sang:
Si augmentation augmentation du glucose URINAIRE => détérioration de la réabsorption tubulaire proximale!
Où se fait en totalité la filtration et la réabsorption du glucose?
TCP
Le glucose peut être utilisé pour évaluer si le tubule contourné proximal est en santé ou non! Comme le gulcose est filtré et réabsorbé en totalité au niveau du TCP, si il y a augmentation du glucose urinaire => détérioration de la réabsorption tubulaire proximale!
.
Quelle substance permet d’évaluer la sécrétion tubulaire?
acide para-amino-hippurique (PAH)
Cette substance est principalement rejetée dans l’urine via les processus de sécrétion tubulaire
Que révèle un rejet moins important de PAH dans l’urine?
une baisse de perfusion sanguine dans les capillaires du Néphron
Vrai ou faux?
La mesure de PHA (acide para-amino-hippurique) sanguin est un indice fiable du bon fonctionnement tubulaire et ce au niveau du processus de sécértion tubulaire
vrai
Vrai ou faux?
La mesure sanguine de créatinine est un index biochimique permettant d’apprécier la fonctionnalité tubulaire particulièrement celui de la sécrétion tubulaire.
Faux
La créatinine implique le glomérule et non les tubules
Vrai ou faux?
Une fois administré dans le sang, l’inuline est éliminée au niveau de rein par le processus de sécrétion tubulaire.
FAUX
On s’en débarasse par filtration glomérulaire (pas de tubules)
Utilisé à la place de la créatinine en cas de dystrophie musculaire
Vrai ou faux?
L’inuline circulante dans le sang passe au niveau de l’urine primitive par le processus de filtration glomérulaire.
Vrai
Quel processus est indispensable pour l’élimination de l’organisme de nombreux médicaments qui ne sont pas filtrés au niveau glomérulaire?
le processus de sécrétion tubulaire
Qu’arrive-t-il au niveau médicamenteuse en casde tubulopathie mettant en cause le processus de sécrétion?
Limite l’évacuation sanguine des médicaments dans l’urine => Plus la tubulopathie est sévère, Plus le risque d’intoxication médicamenteux sera important
Qu’est-ce qu’on nomme pression hydrostatique glomérulaire (PHG)?
Pression dans le glomérule tendant à faire sortir le liquide capillaire vers la capsule de Bowman& éventuellement vers les tubules
Quelle est la valeur de la pression hydrostatique glomérulaire?
55mmHg
Qu’est-ce que la pression hydrostatique capsulaire (PHC)?
Pression causée par l’accumulation d’urine primitive dans la capsule de Bowman
Quelle est la valeur de la PHC?
15 mmHg
Dans quel sens vont:
PHG
PHC
POG
PHG: Capillaire/glomérule vers capsule
PHC: Capsule vers capillaire/glomérule
POC: Capsule vers capillaire/glomérule
Qu’est-ce que la pression osmotique colloïdale (POC)?
Pression causée par une différence d’osmolarité entre capsule de Bowman et le sang du glomérule.
Dans bouquet glomérulaire, concentration élevée en albumine ( protéine qui favorise le mouvement de liquide vers le bouquet)
Quelle est la valeur de la POC?
30 mmHg
Quelle est la valeur de la pression nette de filtration?
10mmHg
Quelle protéine influence la pression osmotique colloïdale?
Albumine
Si le taux d’albumine diminue, la POC …….
diminue
Qu’arrive-t-il à la pression nette de filtration si le taux d’albumine diminue?
la POC diminue, donc la PNF augmentera au delà de sa valeur normale (10mmHg) => ↑ production d’urine primitive: état d’hyperfiltration
Comment se manifeste un état d’hyperfiltration?
par une urine plus importante et plus dilluée (riche en eau) (l’eau a moins envie de rejoindre le bouquet)
Nomme-moi des exemple de situation où il y aura baisse d’albumine sanguine et hyperfiltraion.
- Dénutrition chez les personnes âgées vivant seul (diète
pauvre en protéines) - Maladie de Crown (Carence en albumine)
- Maladies hépatiques(ex: cirrhose alcoolique, hépatique
virale: maladies caractérisées par un déficite
métabolique de l’albumine) - Maladie chronique inflammatoire de l’intestin (mauvaise
réabsorption des nutriments)
Quelles composantes sanguines ne retrouvons-nous PAS dans l’urine primitive?
Albumine
Hémoglobine
Immunoglobuline
Vrai ou faux?
Le glomérule est perméable au PETITES protéines.
vrai
Est-ce que le glomérule est perméable à la myoglobine?
oui : c’est une petite protéine
Qu’arrive-t-il aux protéines qui réussissent à passer dans l’urine primitive?
Elles sont réabsorbées à plus de 90% lors de leur passage dans le système tubaire
Sur une période de 24h (une journée), on retrouve dans l’urine définitive combien de grammes de protéines?
Seulement 0,17 à 0,25 g de protéines
En situation de protéinurie, sur une période de 24h, combien de grammes de protéines dans urine définitive?
0,3g et +
Les protéinuries sont fréquentes quand quoi?
lors de l’inflammation du glomérule
Un glomérule enflammé est plus perméable
:)
Les proétinuries sont fréquentes lors de l’inflammtion du glomérule dans que cas?
1) au cours de la pré-éclampsie
2) Dans diverses conditions de glomérulopathies découlant entre autres de l’état diabétique (i.e. diabète mellitus type 1, 2 ou grossesse)
Une augmentation de protéine dans l’urine peut aussi évoquer….
la présence d’une insuffisance cardiaque
Décris-moi la protéinurie ans le cas D’une insuffisance cardiaque.
Résulte d’une perte de vélocité sanguine dans le bouquet glomérulaire. Le sang est alors en contact prolongé (↑ temps de transit) => d’avantage de prot. réussissent à passer dans l’urine primitive (surtout albumine)
*Particulièrement le cas lors d’une insuffisance cardiaque gauche : situation durant laquelle la vélocité du sang rénal est réduite.
Une accumulation de prot. dans l’urine n’a parfois rien à voir avec les glomérules, ça résulte parfois d’un débit cardiaque plus faible et d’un temps de transit plus élevé => prot. on + de temps d’être envoyées dans l’urine primitive Il s’agit de situations de protéinurie sans dysfonction rénale
.
+ le glomérule sera endommagé, + il sera en mesure de….
laisser passer des protéines dans l’urine
Une glomérulopathie légère sera associée à quoi?
À une accumulation + importante de petites protéines dans l’urine (ex: Albumine, myoglobine)
Une glomérulopathie + sévère ser aassociée à quoi?
Présence de Protéines à haut poids moléculaire dans l’urine définitive
Avec quelle méthode peut-on classifier le degré d’atteinte glomérulaire?
Par analyse électrophorétique
Quel est le flux sanguin rénal habituel?
1100ml/min
Quel est le flux sanguin rénal lors d’exercices physiques?
250ml/mi (environ 4x moins)
* Baisse de perfusion rénale :)
Qu’arrive-t-il au taux de filtration glomérulaire lors d’exercice physique?
Ne change pas!
Reste à sa valeur normale => 120ml/min malgré la baisse de perfusion rénale
Qu’est-ce qui permet de garder un taux de filtration élevé en dépit d’un état d’hypoperfusion rénal?
La capacité de l’artériole EFFÉRENTE de se contracter
Qu’est-ce que ça fait la contraction de l’artériole efférente?
- Réduit la baisse de pression (aug. la pression) dans
bouquet - Favorise le niveau de filtration
- Augmentation du temps de transit de l’albumine dans
bouquet (favorise le passage de l’albumine dans urine
primitive et définitive)
Pourquoi ne faut-il pas pratiquer de l’exercice intense avant de vérifier si il y a des problèmes de glomérule?
Car activité physique => ↑ temps de transit de l’albumine dans bouquet => Favorise le passage d’albumine dans urine, donc donne une fausse indice!
Qu’est-ce que l’éclampsie?
Crise convulsive survenant à la fin de la grossesse
Quand survient l’éclampsie?
à la fin de la grossesse
Au Canada, quelle a été l’incidence de l’éclampsie chez femme enceinte ?
0,04%
Dans quelles cas l’éclampsie est-elle + fréquente ?
En cas de grossesses gémellaires et lors d’une première grossesse
La fréquence de l’éclampsie est-elle plus élevée dans d’Autre pays?
OUI au Maroc et au Bénin
Au Maroc, quelle a été l’incidence de l’éclampsie chez femme enceinte ?
9%
À Bénin, quelle a été l’incidence de l’éclampsie chez femme enceinte ?
36%
Est-ce que la vie de la mère et du feotus sont en danger lors de l’éclampsie?
OUI
L’Éclampsie est précédée par quoi?
Une condition dite pré-éclampsie (ou Toxémie gravidique)
Quels sont les signes cliniques lors de l’éclampsie?
Principalement: hypertension artérielle Aussi: Protéinurie (0,3 à 0,5g/24h) Élévation des transaminases hépatiques dans le sang Hyperréflexibilité ostéotendineuse Oedème vision floue
