Examen Final

Question 1

Qu’est-ce que l’insuffisance respiratoire?

Answer 1

Une incapacité du système à assurer une hématose normale. Transformer le sang veineux CO2 en sang oxygéné riche en O2

Question 2

Quelles peuvent etre les origines de l’insuffisance respiratoire?

Answer 2

Extra pulmonaire : SNC moelle, système neuromusculaire, thorax, plèvre
Intra pulmonaire : circulation respi, membrane alvéolo-capillaire

Question 3

Nommer les trois formes d’insuffisance respiratoire ?

Answer 3

Hypoxémique losrque la pao2 < 60mm Hg
Hypercapnique lorsque pco2 > 50mm Hg
Mixte, les deux combinées ensemble

Question 4

Nommer 4 mécanismes menant à une insuffisance respiratoire de type hypoxémique ?

Answer 4

Irrégularité des rapports V/Q (embolie)
Shunt intra pulmonaire (pneumonie)
Baisse de la capacité de diffusion, effe shunt (fibrose)
Diminution de la ppo2 dans l’air (haute altitude, incendie…)

Question 5

Quelle est la première cause d’insuffisance hypercapnique?

Answer 5

L’hypoventilation alvéolaire

Question 6

Nommer de maladies causantune insuffisance hypoxémique?

Answer 6

OAP, fibrose, Sdra, pneumonie, contusion pulmonaire, atélectasie…

Question 7

Nommer des causes menant à une insuffisance hypercapnique

Answer 7

Mpoc, asthme, maladie neuromusculaire

Question 8

Donner des méthodes d’assistance ventilatoire pour les 3types d’insuffisance respi

Answer 8

Hypoxémique : cpap, optiflow, bipap

Deux autres : bipap

Question 9

Quels sont les signes et symptômes de l‘insuffisance respi?

Answer 9

Dyspnée, tirage, respi paradoxale, cyanose, diaphorèse, anxiété, agitation, tachypnée, tachycardie…

Question 10

Comment procède-t-on au diagnostic d’une insuffisance respi?

Answer 10

Exam clinique, gaz artériel, rx thorax…

Question 11

Nommer des traitements de l’insuffisance respiratoire?

Answer 11

o2, toilette bronchique, VNI, VM, traiter la cause…

Question 12

Nommer des indications à la VNI ?

Answer 12

Dx avec possibilité d’amélioration, Fr > 24, utilisation des muscles accessoires, respi paradoxale, ph < 7,35, pco2 > 45 mmhg, ratio pao2/fio2 < 300

Question 13

Nommer des contre-indications relatives à la vni?

Answer 13

Altération de l’état de conscience, manque de collaboration, incapacité d’expectorer, risque élevé d’aspiration, ph < 7,10

Question 14

Nommer des contre-indications absolues à la vni?

Answer 14

Hémodynamiquement instable, Glasgow < 10, arythmie cardiaque instable, saignement digestif haut, trauma facial, obstruction des voies respi supérieures…

Question 15

Nommerdes facteurs de bon pronostic observé 30@60min après le début de la VNI?

Answer 15

Bonne tolérance à l’appareil, ph > 7,25, réduction de La Fr, pao2/fio2 > 150, réduction de la pco2, fuites minimales, bon synchronisme avec l’appareil…

Question 16

Quels sont les objectifs du traitement de l’insuffisance respi aigüe

Answer 16

Maintenir le transport en o2, réduire la charge de travail respi, rétablir la stabilité acido-basique + électrolytique, prévenir les effets de la toxicité de l’o2, risque d’infection et barotraumas…

Question 17

Quels sont les traitements de l’insuffisance respi chronique?

Answer 17

O2 à long terme, VANI, aspirationntrachéale, aérosolthérapie, nutrition…

Question 18

Qu’est-ce que le SDRA ?

Answer 18

Caractérisé par un OAP non cardiogénique causé par l’augmentation de la perméabilité de la membrane alvéolo-capillaire suite au processus inflammatoire pulmonaire ou extra pulmonaire…

Question 19

Lors du SDRA, quelle est l’évolution du gaz artériel?

Answer 19

Alcalose respi aigue avec hypoxémie évoluant vers une acidose respiratoire

Question 20

Décrire la physiopatho du SDRA?

Answer 20

Un agent agresseur dans le poumon provoque une réaction inflammatoire. Il y a libération de médiateurs inflammatoires et augmentation de la perméabilité de la membrane alvéolo-capillaire. Il y a donc des lésions de la mb et une modification du tonus des bronches et des capillaires, une diminution du surfactant. La cascade inflammatoire peut devenir multiviscérale.

Question 21

Quelles sont les causes directes et indirectes du SDRA?

Answer 21

Directes : pneumonie, aspiration, contusion pulmonaire, quasi-noyade, inhalation de produits toxiques
Indirectes : sepsis pancréatite aigüe non nécrosante, cec, poly trauma non thoracique, hypertransfusion, embolies graisseuses, gazeuses…

Question 22

Nommer les 3nphases du SDRA

Answer 22

Exsudative, fibroproliférative, résolutive

Question 23

Qu’est-ce que la phase exsudative?

Answer 23

Survient <72h suivant l’agression, les capillaires pulmonaires sont endommagés, une augmentation de la perméabilité des capillaires et fuite de liquide dans les espaces interstitiels et alvéoles provoquant une inondation alvéolaire, de l’atélectasie, HTAP…

Question 24

Qu’est-ce que la phase proliférative?

Answer 24

Une guérison désorganisée, gtanulation cellulaire + dépôt de collagène a/n de la mb alv-cap, les alvéoles sont hyperplasiées et fibrosées et oblitérés. Une diminution de la compliance, augmentationn de la PAP et hypoxémie.

Question 25

Qu’est-ce que la phase résolutive?

Answer 25

Remodelage structurel et vasculaire pour rétablir la mb alv-cap. Une élimination des membranes hyalines, transport du liquide hors des alvéoles, multiplication des cellules de type 1 et 2, élimination des débris des macrophages, s’étale sur plusieurs semaines.

Question 26

Quelles sont les conséquences du sdra?

Answer 26

Une réduction des volumes pulmonaires, hypoventilation, baisse de la compliance, altération des échanges gazeux

Question 27

Quelles sont les complications possibles du sdra?

Answer 27

Surinfection bactérienne, insuffisance systémique multi-organes, complications des techniques de réanimation, pneumothorax sous tension

Question 28

Quels sont les buts des traitements du sdra?

Answer 28

Traiter la cause, améliorer les échanges gazeux, soutien en o2, soutenir la perfusion des tissus, prévenir les complications, traiter les symptômes, intubation, vm….

Question 29

Quelles sont les recommandations en matière de VM chez un patient en SDRA?

Answer 29

Pplat < 30 cmH2O
Fio2 minimale pour une spo2 > 90%
Peep optimal en évitant les conséquences hémodynamiques
Ventiler avec vt à 6ml/kg
Fr entre 15à25
Hypercapnie permissive, ph > 7,2, sinon donner bicarbonates iv pour diminuer force de contractilité cardiaque
Inversion du ratio I:E, FAIRE ATTENTION AUTOPEEP

Question 30

Nommer d’autres modes de ventilation?

Answer 30

Décubitus ventral, cpap, ecmo, flolan/no vhfo

Question 31

Quelles sont les 4 classes de pneumothorax

Answer 31

Primitif spontané, spontané secondaire, traumatique, iatrogène

Question 32

Qu’est ce que le pneumothorax spontané primitif?

Answer 32

Survient chez les patients qui n’ont pas de maladie pulmonaire sous-jacente, chez les hommes grands et minces fumeurs, il y a rupture des bulles alvéolaires et l’air se glisse entre les plèvres. Survient souvent su repos ou lors d’étirements ou même en haute altitude ou en plongée.

Question 33

Qu’est-ce que le pneumothorax spontané secondaire ?

Answer 33

Chez les pt atteints d’une maladie pulmonaire sous-jacente, rupture d’une bulle d’emphysème, mpopc sévère, infection au pneumocystis carinii ou jirovecii lié au VIH, fk, tb et tout autre maladie pulmonaire parenchymateuse.

Question 34

Qu’est-ce que le pneumothorax traumatique?

Answer 34

Causé par une blessure pénétrante ou contondante

Question 35

Qu’est-ce que le pneumothorax iatrogène?

Answer 35

Causé par des interventions médicales comme :

Ponction transthoracique, thoracocentèse, pose de cathéter veineux central, VM, RCR…

Question 36

Quels sont les effets du pneumothorax sur la fonction pulmonaire?

Answer 36

Diminution des volumes pulmonaires (cpt, cv, crf), si perfusion du poumon collabé persiste, l’hypoxémie peut être importante.

Question 37

Quels sont les signes et symptômes aossicés aux pneumothorax?

Answer 37

Dyspnée + douleur thoracique, diminution du MV côté atteint, matité à la percussion, asymétrie thoracique à l’inspi, trachée déviée du côté opposé, hypotension si pneumothorax compressif, cyanose, tachycardie

Question 38

Qu’est-ce que le pneumothorax ouvert vs sous tension/compressif

Answer 38

Objet pénétrant, ouverture vers l’extérieur vs présence d’air entre les deux plèvres avec aucune possibilité de sortir, déplacement du médiastin du côté sain

Décompression à l’aiguille STAT pour le pneumothorax sous tension, avant l’installation du drain thoracique.

Question 39

Quels sont les traitements du pneumothorax ?

Answer 39

O2, rx pulmonaire, sspiration par cathéter, drainage pleural, décompression à l’aiguille, analgésie.

Question 40

Quelles complications peuvent survenir suite à l’installation du drsin thoracique ?

Answer 40

Malaise vagal, perforation de poumon, foie, rate, coeur
Échec de positionnement
OAP si évacuation trop rapide d’un épanchement
Infection
Hémorragie

Question 41

Quels sont les 3 principaux compartiments du système de drainage pleural?

Answer 41

Chambre de réglage d’aspiration = régler le niveau de dépression souhaitée
Chambre de sécurité sous eau = valve anti-retour qui empêche l’air de retourner dans la cavité pleurale
Double chambre collectrice = retirer et recueillir le liquide/air qui provient des cavités médiastinales et pleurales

Question 42

Qu’est-ce que la respiration paradoxale impliquée dans le volet costal?

Answer 42

Une respiration où le déplacement du volet se fait de manière opposée à l’ensemble du thorax lors de moouvementsrespiratoires.