Examen Final Flashcards by Mikaël Kègle

Qu’est-ce que l’insuffisance respiratoire?

Une incapacité du système à assurer une hématose normale. Transformer le sang veineux CO2 en sang oxygéné riche en O2

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Quelles peuvent etre les origines de l’insuffisance respiratoire?

Extra pulmonaire : SNC moelle, système neuromusculaire, thorax, plèvre
Intra pulmonaire : circulation respi, membrane alvéolo-capillaire

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Nommer les trois formes d’insuffisance respiratoire ?

Hypoxémique losrque la pao2 < 60mm Hg
Hypercapnique lorsque pco2 > 50mm Hg
Mixte, les deux combinées ensemble

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Nommer 4 mécanismes menant à une insuffisance respiratoire de type hypoxémique ?

Irrégularité des rapports V/Q (embolie)
Shunt intra pulmonaire (pneumonie)
Baisse de la capacité de diffusion, effe shunt (fibrose)
Diminution de la ppo2 dans l’air (haute altitude, incendie…)

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Quelle est la première cause d’insuffisance hypercapnique?

L’hypoventilation alvéolaire

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Nommer de maladies causantune insuffisance hypoxémique?

OAP, fibrose, Sdra, pneumonie, contusion pulmonaire, atélectasie…

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Nommer des causes menant à une insuffisance hypercapnique

Mpoc, asthme, maladie neuromusculaire

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Donner des méthodes d’assistance ventilatoire pour les 3types d’insuffisance respi

Hypoxémique : cpap, optiflow, bipap

Deux autres : bipap

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Quels sont les signes et symptômes de l‘insuffisance respi?

Dyspnée, tirage, respi paradoxale, cyanose, diaphorèse, anxiété, agitation, tachypnée, tachycardie…

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Comment procède-t-on au diagnostic d’une insuffisance respi?

Exam clinique, gaz artériel, rx thorax…

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Nommer des traitements de l’insuffisance respiratoire?

o2, toilette bronchique, VNI, VM, traiter la cause…

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Nommer des indications à la VNI ?

Dx avec possibilité d’amélioration, Fr > 24, utilisation des muscles accessoires, respi paradoxale, ph < 7,35, pco2 > 45 mmhg, ratio pao2/fio2 < 300

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Nommer des contre-indications relatives à la vni?

Altération de l’état de conscience, manque de collaboration, incapacité d’expectorer, risque élevé d’aspiration, ph < 7,10

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Nommer des contre-indications absolues à la vni?

Hémodynamiquement instable, Glasgow < 10, arythmie cardiaque instable, saignement digestif haut, trauma facial, obstruction des voies respi supérieures…

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Nommerdes facteurs de bon pronostic observé 30@60min après le début de la VNI?

Bonne tolérance à l’appareil, ph > 7,25, réduction de La Fr, pao2/fio2 > 150, réduction de la pco2, fuites minimales, bon synchronisme avec l’appareil…

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Quels sont les objectifs du traitement de l’insuffisance respi aigüe

Maintenir le transport en o2, réduire la charge de travail respi, rétablir la stabilité acido-basique + électrolytique, prévenir les effets de la toxicité de l’o2, risque d’infection et barotraumas…

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Quels sont les traitements de l’insuffisance respi chronique?

O2 à long terme, VANI, aspirationntrachéale, aérosolthérapie, nutrition…

Qu’est-ce que le SDRA ?

Caractérisé par un OAP non cardiogénique causé par l’augmentation de la perméabilité de la membrane alvéolo-capillaire suite au processus inflammatoire pulmonaire ou extra pulmonaire…

Lors du SDRA, quelle est l’évolution du gaz artériel?

Alcalose respi aigue avec hypoxémie évoluant vers une acidose respiratoire

Décrire la physiopatho du SDRA?

Un agent agresseur dans le poumon provoque une réaction inflammatoire. Il y a libération de médiateurs inflammatoires et augmentation de la perméabilité de la membrane alvéolo-capillaire. Il y a donc des lésions de la mb et une modification du tonus des bronches et des capillaires, une diminution du surfactant. La cascade inflammatoire peut devenir multiviscérale.

Quelles sont les causes directes et indirectes du SDRA?

Directes : pneumonie, aspiration, contusion pulmonaire, quasi-noyade, inhalation de produits toxiques
Indirectes : sepsis pancréatite aigüe non nécrosante, cec, poly trauma non thoracique, hypertransfusion, embolies graisseuses, gazeuses…

Nommer les 3nphases du SDRA

Exsudative, fibroproliférative, résolutive

Qu’est-ce que la phase exsudative?

Survient <72h suivant l’agression, les capillaires pulmonaires sont endommagés, une augmentation de la perméabilité des capillaires et fuite de liquide dans les espaces interstitiels et alvéoles provoquant une inondation alvéolaire, de l’atélectasie, HTAP…

Qu’est-ce que la phase proliférative?

Une guérison désorganisée, gtanulation cellulaire + dépôt de collagène a/n de la mb alv-cap, les alvéoles sont hyperplasiées et fibrosées et oblitérés. Une diminution de la compliance, augmentationn de la PAP et hypoxémie.

Qu’est-ce que la phase résolutive?

Remodelage structurel et vasculaire pour rétablir la mb alv-cap. Une élimination des membranes hyalines, transport du liquide hors des alvéoles, multiplication des cellules de type 1 et 2, élimination des débris des macrophages, s’étale sur plusieurs semaines.

Quelles sont les conséquences du sdra?

Une réduction des volumes pulmonaires, hypoventilation, baisse de la compliance, altération des échanges gazeux

Quelles sont les complications possibles du sdra?

Surinfection bactérienne, insuffisance systémique multi-organes, complications des techniques de réanimation, pneumothorax sous tension

Quels sont les buts des traitements du sdra?

Traiter la cause, améliorer les échanges gazeux, soutien en o2, soutenir la perfusion des tissus, prévenir les complications, traiter les symptômes, intubation, vm....

Quelles sont les recommandations en matière de VM chez un patient en SDRA?

Pplat < 30 cmH2O Fio2 minimale pour une spo2 > 90% Peep optimal en évitant les conséquences hémodynamiques Ventiler avec vt à 6ml/kg Fr entre 15à25 Hypercapnie permissive, ph > 7,2, sinon donner bicarbonates iv pour diminuer force de contractilité cardiaque Inversion du ratio I:E, FAIRE ATTENTION AUTOPEEP

Nommer d’autres modes de ventilation?

Décubitus ventral, cpap, ecmo, flolan/no vhfo

Quelles sont les 4 classes de pneumothorax

Primitif spontané, spontané secondaire, traumatique, iatrogène

Qu’est ce que le pneumothorax spontané primitif?

Survient chez les patients qui n’ont pas de maladie pulmonaire sous-jacente, chez les hommes grands et minces fumeurs, il y a rupture des bulles alvéolaires et l’air se glisse entre les plèvres. Survient souvent su repos ou lors d’étirements ou même en haute altitude ou en plongée.

Qu’est-ce que le pneumothorax spontané secondaire ?

Chez les pt atteints d’une maladie pulmonaire sous-jacente, rupture d’une bulle d’emphysème, mpopc sévère, infection au pneumocystis carinii ou jirovecii lié au VIH, fk, tb et tout autre maladie pulmonaire parenchymateuse.

Qu’est-ce que le pneumothorax traumatique?

Causé par une blessure pénétrante ou contondante

Qu’est-ce que le pneumothorax iatrogène?

Causé par des interventions médicales comme : | Ponction transthoracique, thoracocentèse, pose de cathéter veineux central, VM, RCR...

Quels sont les effets du pneumothorax sur la fonction pulmonaire?

Diminution des volumes pulmonaires (cpt, cv, crf), si perfusion du poumon collabé persiste, l’hypoxémie peut être importante.

Quels sont les signes et symptômes aossicés aux pneumothorax?

Dyspnée + douleur thoracique, diminution du MV côté atteint, matité à la percussion, asymétrie thoracique à l’inspi, trachée déviée du côté opposé, hypotension si pneumothorax compressif, cyanose, tachycardie

Qu’est-ce que le pneumothorax ouvert vs sous tension/compressif

Objet pénétrant, ouverture vers l’extérieur vs présence d’air entre les deux plèvres avec aucune possibilité de sortir, déplacement du médiastin du côté sain Décompression à l’aiguille STAT pour le pneumothorax sous tension, avant l’installation du drain thoracique.

Quels sont les traitements du pneumothorax ?

O2, rx pulmonaire, sspiration par cathéter, drainage pleural, décompression à l’aiguille, analgésie.

Quelles complications peuvent survenir suite à l’installation du drsin thoracique ?

Malaise vagal, perforation de poumon, foie, rate, coeur Échec de positionnement OAP si évacuation trop rapide d’un épanchement Infection Hémorragie

Quels sont les 3 principaux compartiments du système de drainage pleural?

Chambre de réglage d’aspiration = régler le niveau de dépression souhaitée Chambre de sécurité sous eau = valve anti-retour qui empêche l’air de retourner dans la cavité pleurale Double chambre collectrice = retirer et recueillir le liquide/air qui provient des cavités médiastinales et pleurales

Qu’est-ce que la respiration paradoxale impliquée dans le volet costal?

Une respiration où le déplacement du volet se fait de manière opposée à l’ensemble du thorax lors de moouvementsrespiratoires.