Examen aires ganglionnaires & glande thyroïde Flashcards
Quand effectuer un examen des aires ganglionnaires?
- Pb avec sphère ORL
- Nodule ou masse suspecte (thyroide, sein, abdomen, testicules, etc)
- Inclus parfois dans examen du sein
- Maladies systémiques (ex: lymphome)
Aires ganglionnaires: Décrire de façon générale la méthode d’examen
- En employant une ou les deux mains disposées de façon symétrique sur la région examinée (exemple, le cou).
- Avec l’extrémité de l’index et du majeur, palpez légèrement les aires ganglionnaires en décrivant de petits mouvements circulaires.
- Les muscles au pourtour de la région palpée doivent être détendus = Pour le cou, posi- tionnez la tête en légère extension afin d’obtenir un maximum de relâchement de la musculature.
- Lors de la palpation, vérifiez la présence de petits ganglions lymphatiques (il est normal d’en sentir).
- Notez leur emplacement et leur distribution (unilatérale, bilaté- rale). Appréciez la taille des ganglions, leur forme, leur sensibilité ainsi que leur consistance et leur mobilité
Aires ganglionnaires: Quand faut-il avoir un niveau elevé de suspicion?
Toute masse palpable, qu’elle soit ganglionnaire ou non, doit attirer l’attention du clinicien, en particulier si:
- elle est de consistance dure
- si elle a des rebords mal définis
- si elle est fixée aux tissus avoisinants.
Aires ganglionnaires: Nommer les différents ganglions
Ganglions cervicaux
- Pré-auriculaires
- Rétro-auriculaires
- Occipitaux
- Sous-mandibulaires (amygdaliens)
- Sous-maxillaires
- Sous-mentonniers
- Chaine cervicale antérieure
- Chaine cervicale postérieure
- Chaine cervicale profonde
- Sus-claviculaires
Ganglions axillaires
- Centraux
- Antérieurs (pectoraux)
- Postérieures (sous-scapulaires)
- Latéraux (externes)
Ganglions inguinaux
- Groupe horizontal
- Groupe vertical
Aires ganglionnaires: Palpation pré-auriculaire
- Situés devant le tragus de chaque oreille
- drainent l’oreille externe et la région parotidienne.
Aires ganglionnaires: Palpation rétro-auriculaire
- Situés derrière l’oreille vis-à-vis et en dessous de la mastoïde
- drainent le cuir chevelu et la région pariéto-occipitale
Aires ganglionnaires: Palpation des occipitaux
- Situés dans la région occipitale à la base du crâne en médian des muscles splénius
- drainent la partie postérieure du cuir chevelu
Aires ganglionnaires: Palpation sous-mandibulaires
- Dans l’angle de la mâchoire, ils drainent l’intérieur des joues et la gorge.
- Pour assurer une bonne palpation, la pression à exercer doit être un peu moins forte à cet endroit.
Aires ganglionnaires: Palpation sous-maxillaires
- Sous la mandibule entre l’angle de la mâchoire et le menton
- Drainent la plupart des structures de la bouche, du nez, de la paupière inférieure et de la gorge
- Pour assurer une bonne palpation, la pression à exercer doit être un peu moins forte à cet endroit.
Aires ganglionnaires: Palpation des sous-mentonniers
- Sur la ligne médiane juste sous le menton
- Drainent la partie antérieure du plancher de la bouche et la lèvre inférieure.
- Pour assurer une bonne palpation, la pression à exercer doit être un peu moins forte à cet endroit.
Aires ganglionnaires: Chaine cervicale antérieure
- Palpables devant et sur le muscle sterno-cléi- do-mastoïdien sur toute sa longueur
- Drainent les chaînes ganglionnaires situées en amont.
- Pour assurer une bonne palpation, la pression à exercer doit être un peu plus forte à cet endroit
Aires ganglionnaires: Chaine cervicale postérieure
- Palpables derrière le muscle sterno-cléido-mastoï- dien sur toute sa longueur
- Drainent les chaînes ganglionnaires situées en amont.
- Pour assurer une bonne palpation, la pression à exercer doit être un peu plus forte à cet endroit.
Aires ganglionnaires: Chaine cervicale profonde
- Encercler le muscle sterno-cléido-mastoï- dien avec le pouce et l’index
- Sont difficilement accessibles à la palpation.
Aires ganglionnaires: Palpation des sus-claviculaires
- Dans le creux sus-claviculaire
- Drainent les seins ainsi que diverses structures thoraciques et abdominales.
- Droite: drainent le médiastin, le poumon et l’œsophage
- Gauche (ganglion de Virchow): associé aux organes abdomino-pelviens, incluant les organes génitaux.
Aires ganglionnaires: Importance de la palpation sus-claviculaire
La découverte d’une adénopathie sus-claviculaire doit attirer l’attention du clinicien puisqu’elle est associée à un taux élevé de néoplasie, en particulier chez la clientèle adulte au-delà de 40 ans
Ganglions axillaires: Décrire les différentes aires
Les ganglions centraux: Les plus accessibles, ils se trouvent dans la région supérieure de l’aisselle.
Les ganglions antérieurs (pectoraux): Ils sont palpés dans le pli axillaire antérieur en dedans du muscle pectoral.
Les ganglions postérieurs (sous-scapulaires): Ils s’examinent profondément dans le repli axil- laire postérieur.
Les ganglions latéraux (externes): Ces ganglions se palpent le long de l’extrémité de l’humérus, parfois jusqu’à la demie de l’humérus.
Ganglions axillaires: Décrire la technique d’examen
- Le patient en position assise ou couchée
- Demandez-lui de détendre le bras à examiner que vous soulevez d’une main pour glisser votre autre main gantée sous l’aisselle, vos doigts vers le haut.
- La main qui examine est toujours celle du côté opposé à l’aisselle.
- Montez d’abord vos doigts dans la région supé- rieure au niveau du creux axillaire à la recherche des ganglions centraux.
- Palpez ensuite dans le repli axillaire antérieur le long du muscle pectoral à la recherche d’adé- nopathies pectorales.
- Tournez ensuite votre main de 90 ̊, pouce vers le bas pour chercher des ganglions le long du pli axillaire postérieur
- Puis, dans la même position, descendez le long de l’humérus à la recherche de ganglions externes.
Aires ganglionnaires: Décrire les ganglions inguinaux
Des adénopathies peuvent également se retrouver le long du ligament inguinal.
Il existe deux groupes de ganglions superficiels (accessibles à la palpation) à cet endroit :
- Un groupe horizontal juste en dessous du ligament inguinal qui draine les organes génitaux mascu- lins, la région anale et fessière.
- Un groupe vertical en dessous et en dedans de la chaîne horizontale qui draine la partie inférieure de la jambe.
Thyroide: Décrire la palpation
- on se positionne derrière le patient.
- Placez d’abord vos pouces à la base de l’arrière du cou, ensuite amenez vos doigts vers l’avant.
- Localisez d’abord le cartilage thyroï- dien (la pomme d’Adam) puis le cartilage cricoïde juste en dessous.
- Entre les deux se trouve la membrane cricothyroïdienne.
- Le cartilage cricoïde est un anneau dur, la glande thyroïde siège à environ 1 cm en dessous.
- Palpez d’abord l’isthme centralement en appuyant légèrement et en faisant de petits mouvements de haut en bas. Faites ensuite déglutir le patient pour mieux sentir l’isthme glisser sous vos doigts. Si la glande est palpable, notez son épaisseur.
- Palpez ensuite les lobes.
- Votre patient doit avoir un verre d’eau en main puisqu’il devra procéder à plusieurs déglutitions durant l’examen.
- Inclinez légèrement la tête du patient du côté du lobe à examiner.
- Encerclez le ster- no-cléido-mastoïdien avec la main située du côté du lobe examiné.
- Pour faciliter la palpation, il est possible d’ap- puyer sur le rebord de la thyroïde du côté opposé afin de déplacer légèrement le lobe examiné de l’autre côté pour le rendre davantage accessible à votre palpation.
- Faites déglutir.
- Si vous avez de la difficulté à sentir la thyroïde, effectuez de petits mouvements verticaux pendant que le patient déglutit.
Hypothyroidie: Rappel des causes
L’hypothyroïdie peut être causée par une anomalie de l’axe hypothalamo-hypophysaire (secondaire) ou une atteinte primaire de la glande thyroïde.
Hypothyroidie: Rappel de la présentation clinique
Elle induit un état d’hypométabolisme.
La symptomatologie est variable selon la gravité de la maladie, sa progression (lente ou rapide), l’âge du patient et la présence ou non de comorbidité.
Le spectre des signes et symptômes est donc large et va du patient asymptomatique au patient ralenti, fatigué typiquement symptomatique.
Hyperthyroidie: Rappel de la présentation clinique
L’hyperthyroïdie induit un état d’hypermétabolisme pouvant se manifester cliniquement de façon très variable allant d’une personne asymptomatique à un état de thyrotoxicose.
